Фармакокінетика у пацієнта старшого віку

Управління ліками літньої людини ускладнено такими факторами, як множинні захворювання, складні режими прийому ліків та процес старіння. Безпечне введення ліків літній людині є важливою та критичною проблемою при забезпеченні допомоги пацієнту. 1

Загалом абсорбція, розподіл ліків в організмі, активність, метаболізм та виведення можуть змінюватися в результаті старіння. Літня людина частіше відчуває побічні ефекти, а також відчуває труднощі при ковтанні ліків. 1

Поширеною реакцією на проблему ковтання ліків є подрібнення таблеток або відкритих капсул. 2 Будь-які зміни, як подрібнення таблеток, можуть змінити його абсорбційні характеристики. Це може призвести до змін фармакокінетики та біодоступності препарату, що призведе до недодозування або побічних ефектів. 3

Всмоктування ліків

Таблетки або капсули призначені для вивільнення лікарського засобу протягом певного періоду в кров. Якщо шлунок повний або порожній, це може вплинути на швидкість всмоктування та кількість всмоктуваного препарату. 1

Численні зміни шлунково-кишкового тракту відбуваються як частина процесу старіння, однак, схоже, це не має значного впливу на всмоктування ліків. Ефект поліфармації слід розглядати та контролювати у пацієнтів старшого віку. Важливо визнати вплив, який можуть мати препарати, призначені для спільного застосування, на всмоктування ліків. 4

Поширення наркотиків

Як тільки препарат всмоктується, він переноситься по тілу в крові, розподіл - це термін, що використовується для опису руху препарату в тканинах організму. Ступінь та характер розподілу залежатимуть головним чином від характеристик зв’язування препарату з білками плазми та тканини та його розчинності у жирових тканинах. 1

На розподіл наркотиків впливають зміни у складі тіла, пов’язані з віком через збільшення відсотка жиру в організмі та зменшення м’язової маси. Також спостерігається зменшення загальної кількості води в організмі. Оскільки розподіл ліків значною мірою залежить від складу тіла, може виникнути потреба зменшити дозування або інтервал дозування. 4

Метаболізм ліків

Метаболізм наркотиків - це процес, за допомогою якого організм хімічно розщеплює або змінює лікарський засіб, що дозволяє в кінцевому підсумку вивести його з організму. Більшість метаболізмів відбувається в печінці, хоча це може відбуватися і в інших частинах тіла, таких як кишечник. Лікарські засоби, які швидко метаболізуються, мають невелику тривалість дії, і їх потрібно вводити частіше, тоді як ті, що метаболізуються повільніше, потребуватимуть введення рідше. Загалом у міру метаболізму ліків їх терапевтичний ефект зменшується. 1

Метаболізм печінки

Відомо, що кілька вікових змін впливають на функцію печінки. До них належать:

Зменшення загального розміру печінки
Зниження кровотоку в печінці (до 58% зменшення у віці від 25 до 65 років)

Очікується, що зменшення загального розміру печінки призведе до зниження рівня ферментів, що метаболізують ліки. Очікується, що подальше зниження ефективності буде результатом зменшення печінкового кровотоку, оскільки це призведе до зменшення впливу препарату на метаболічні ферменти. 1

Печінкові ферменти - індуктори та інгібітори

Деякі ліки викликають індукцію ферментів печінки, що призводить до швидшого метаболізму деяких інших препаратів, тоді як препарати, які називаються інгібіторами ферментів, знижують дію ферментів печінки, що призводить до уповільнення метаболізму інших препаратів. Цей ефект важливий, коли один із зазначених ферментних препаратів починається, припиняється або змінюється доза, і особливо важливий у пацієнтів старшого віку, які можуть одночасно приймати кілька ліків. 1

Ліквідація наркотиків

Як тільки ліки нададуть бажаний ефект, їх потрібно вивести організмом. Виведення переважно відбувається за допомогою ниркової елімінації нирками. 1

Виведення з нирок

Загальний розмір нирок зменшується з віком, як і кількість функціонуючих нефронів. Зі збільшенням віку також спостерігається зниження ниркового кровотоку. 1 Старіння також супроводжується зменшенням як функції клубочків, так і функції труб. Існує припущення, що до 90-річного віку може спостерігатися зниження функції нирок на 30-40%. На функцію нирок також може впливати наявність супутнього захворювання, яке часто зустрічається у людей похилого віку. Зниження функції нирок призводить до зменшення кліренсу препарату, тому пацієнти старшого віку можуть потребувати менших або рідших доз. 4

Якщо ви медичний працівник, зареєструйтесь, щоб переглянути наш асортимент ліцензованих продуктів та отримати доступ до наших освітніх ресурсів. Як варіант, зв’яжіться з нами.

1. Менеджмент ліків та літні люди - довідник для медичних працівників. Під редакцією Р Грінуола. Серпень 2016. | 2. Strachan, I & Greener, M. (2005) Проблеми з ковтанням, пов’язані з прийомом ліків, можуть бути більш поширеними, ніж ми уявляємо. Фармація на практиці. Том 15; випуск 9; с411–414. | 3. Королівське фармацевтичне товариство. Фармацевтичні проблеми при подрібненні, відкритті або розколюванні пероральних лікарських форм. Червень 2011. Доступно за адресою: https://www.rpharms.com/Portals/0/RPS%20document%20library/Open%20access/Support/toolkit/pharmaceuticalissuesdosageforms-%282%29.pdf (доступ 16 квітня 2020) | 4. Х'юз. S, J. Призначення літньому пацієнтові: чому нам потрібно бути обережними? BRJ Clin Pharmacol 1998; 46: 531-533.

Рідка медицина

Ліки у рідкій формі можуть бути більш підходящим форматом для тих, хто страждає від труднощів ковтання.

Ресурси

Rosemont пропонує ряд навчальних матеріалів та підтримку продуктів для допомоги медичним працівникам.

Інтернет-замовлення

Зареєструйтесь для отримання облікового запису, щоб зробити можливим замовлення через Інтернет у всьому нашому асортименті ліцензованих та неліцензійних продуктів.

Доступ до рідких ліків Rosemont
безпосередньо зі свого смартфона

Завантажте наш БЕЗКОШТОВНИЙ довідковий посібник та додаток-калькулятор дозування