Економічний тягар ожиріння в Німеччині: результати досліджень KORA, що базуються на популяції

Доктор Крістіна М. Тейнер

результати

Інститут економіки здоров'я та управління охороною здоров'я

Німецький науково-дослідний центр з охорони навколишнього середовища, Helmholtz Zentrum München

Ingolstädter Landstraße 1, 85764 Нойберг, Німеччина

Статті, пов’язані з "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Електронна пошта

Анотація

Вступ

Ожиріння - це всесвітня епідемія здоров’я. Опубліковані нещодавно оцінки поширеності ожиріння серед дорослих (ІМТ ≥ 30 кг/м 2) досягали 33,9% у США та 21% у Західній Європі [1]. У світовому порівняльному дослідженні, заснованому на поєднанні значень ІМТ, які були зареєстровані самостійно та виміряно, Німеччина посіла восьме місце за поширеністю ожиріння [1]. У Німеччині майже чверть дорослих жінок (23,3%) та дорослих чоловіків (23,9%) страждають ожирінням [2]. Частка населення із надмірною вагою (25 кг/м 2 ≥ ІМТ 2) ще вища і становить відповідно 43,8% та 29,0% для чоловіків та жінок [2]. Незважаючи на тривожний рівень, поширеність ожиріння у Німеччині, ймовірно, збільшиться, лише за останнє десятиліття зросла на 1,4 та 4,4 відсоткових пункти відповідно для жінок та чоловіків [2]. Висока поширеність ожиріння викликає занепокоєння через різні медичні наслідки [3,4], включаючи збільшення смертності [5] та пов'язані з цим витрати. Ці витрати спричинені збільшенням використання медичних послуг [6,7], а також збільшенням лікарняних/прогулів [8], достроковою пенсією, пов'язаною з втратою працездатності [9], та презентацією [10].

Кілька попередніх досліджень вивчали витрати на ожиріння. У деяких дослідженнях для розрахунку витрат на основі сукупних даних [11,12,13,14,15], так званого підходу зверху вниз, використовуються фракції, що приписуються популяції (PAF). Однак PAF важко визначити на предмет ожиріння і часто базується на різних групах населення [16]. Альтернативою є порівняння витрат людей із ожирінням на тих, хто не страждає ожирінням, таким чином оцінюючи надлишкові витрати на основі індивідуальних даних (підхід знизу вгору). Огляд аналізу витрат у європейських країнах [17] показав, що більшість з цих попередніх досліджень не проводить розмежування між класами ожиріння, здебільшого через малі розміри вибірки у вищих категоріях ІМТ.

Проект KORA на півдні Німеччини включає кілька когорт, заснованих на популяції [18]. Використовуючи ІМТ, виміряний у дослідницькому центрі, та спостереження пацієнтів щодо використання медичної допомоги, дослідження у 2005 та 1999 рр. [19,20,21] оцінювали надмірні витрати на ожиріння підходом знизу вгору. Хоча ці дослідження виявили значні витрати, пов'язані з ожирінням, вони досліджували лише витрати в окремих когортах в один момент часу і в основному зосереджувались на окремих складових витрат. Крім того, невеликі розміри вибірки були проблемою для вищих класів ожиріння. Таким чином, оновлена ​​оцінка витрат на ожиріння на основі популяції в Німеччині на основі зведеної вибірки різних обстежень суттєво сприятиме існуючій літературі.

Отже, метою цього дослідження було оцінити різницю у прямих та непрямих витратах між ожирінням, ожирінням класу I, ожирінням класу II та ожирінням класу III порівняно з особами з нормальною вагою з соціальної точки зору. Для того, щоб вивчити прямі медичні витрати та непрямі витрати за класами ожиріння, дані п'яти когортних обстежень були об'єднані для досягнення великої кількості учасників у кожній категорії ІМТ, що забезпечує надійні результати навіть у класі ІМТ ≥ 40 кг/м 2 .

Матеріал та методи

Дані та дизайн дослідження

Дані п'яти когортних опитувань проекту KORA (Кооперативні дослідження охорони здоров'я в регіоні Аугсбург) були об'єднані. Ці опитування проводились у 2004 - 2005 (F3), 2006 - 2008 (F4), 2008 - 2009 (Вік 1), 2010 (FoLu) та 2012 (Вік 2). Вони були подальшими опитуваннями чотирьох базових опитувань (рис. 1). Проект KORA був детально описаний в іншому місці [18]. Коротко кажучи, KORA - це дослідницька платформа/програма для популяційних когортних досліджень. Усі учасники KORA мають німецьку національність і були обрані з Аугсбурга, міста на південному заході Німеччини, та двох прилеглих районів.

Рис. 1

Взаємозв'язок між дослідженнями KORA.

У сукупності п'ять досліджень мають вибірку n = 9 216 спостережень (F3 n = 3184, F4 n = 3080, вік 1 n = 1 079, вік 2 n = 822 та FoLu n = 1051). Більшість учасників (n = 4869) брали участь лише в одному з подальших досліджень, 1578 у двох дослідженнях і 397 у трьох дослідженнях.

У ході всіх досліджень учасники приїжджали до дослідницького центру та проводили співбесіди щодо демографічних показників та параметрів, пов’язаних із захворюваннями, використання медичної допомоги та ліків. Таким чином, інформація про стать, вік, освіту та ІМТ була доступна для всіх досліджень. Антропометричні вимірювання (ваги та зросту) проводили навчені працівники. Особи, у яких відсутня інформація про ІМТ, були виключені з аналізу (n = 87), як і суб'єкти, які були класифіковані як недостатня вага (ІМТ 2, n = 34). Учасники були класифіковані як нормальна вага (18,5 кг/м 2 ≤ ІМТ 2) перед ожирінням (25 кг/м 2 ≤ ІМТ 2), рівень ожиріння I (30 кг/м 2 ≤ ІМТ 2), рівень ожиріння II (35 кг/м 2 ≤ ІМТ 2) або рівень III (ІМТ ≥ 40 кг/м 2) згідно з визначеннями Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) [17]. Освіта класифікувалась у 3 групах: „базова освіта” (≤9 років навчання), „середня освіта” та „вища освіта” (≥12 років навчання, яке потрібно для вступу до університету). Особи, у яких відсутня інформація про освіту, були виключені з аналізу (n = 19). Дохід класифікували за 5 групами - „60% медіани та 2, стать, рівень освіти та дохід. Статистичний аналіз проводили із застосуванням статистичного програмного забезпечення SAS (SAS Institute Inc., Кері, штат Північна Кароліна, США; версія 9.3).

Аналіз чутливості

Через нерегулярне введення деяких ліків та невизначеність щодо дозування певним особам було проведено аналіз чутливості з використанням визначених добових доз (DDD) замість заявлених пацієнтом доз ліків. DDD - це визначена середня підтримуюча доза на день для препарату, коли він використовується як основне показання у дорослих [29]. Потім ці значення множили на витрати на ліки з WidO [23] і екстраполювали, щоб бути репрезентативними протягом року.

Щоб уможливити встановлення гамма-моделей GEE, особам з нульовими витратами було встановлено гіпотетичну вартість 1,00 євро. Щоб вивчити ефект від застосування незначних позитивних витрат, особам з нульовими витратами було призначено витрати в розмірі 0,50 євро, а потім 5,00 євро.

Подальший аналіз чутливості був проведений для вивчення ефекту від використання підходу за тертям на відміну від підходу до людського капіталу, як пропонують Краут та співавт. [26,30]. У Німеччині в 2011 р. Середній період тертя (тривалість часу на пошук нового працівника) становив 76 календарних днів, що еквівалентно 52 робочим дням [31,32]. Коли лікарняний лист працівника коротший за термін тертя, вважається, що втрата продуктивності становить 80% від величини продуктивності, оскільки деякі їх завдання можуть виконувати інші члени персоналу. Після періоду тертя втрата продуктивності не пов’язана з людиною, оскільки новий співробітник відповідає за своє навантаження.

Результати

Опис зразка

У таблиці 1 представлені соціально-демографічні характеристики вихідної сукупності (визначені як найбільш ранні набори спостережень для кожного учасника). З базових учасників близько 30% мали нормальну вагу, 43% були перед ожирінням, 20% були класифіковані як рівень ожиріння I, тоді як 5% і 2% були класифіковані як рівень ожиріння II та рівень ожиріння відповідно.

Таблиця 1

Соціально-демографічний статус вихідної популяції

Регресійний аналіз

У таблиці 2 наведені шанси на використання різних медичних послуг та отримання лікарняних на роботі залежно від категорії ІМТ. Особи із зайвою вагою та ожирінням показали значно більші шанси відвідувати терапевта та приймати ліки. Дійсно, шанси приймати ліки, що відпускаються за рецептом, для осіб з ІМТ ≥ 40 кг/м 2 (рівень III) були більш ніж у п'ять разів порівняно з особами з нормальною вагою. Інші категорії витрат, такі як стаціонарне лікування в лікарнях або дні робочих хвороб, були значно підвищені лише для вищих класів ожиріння.

Таблиця 2

Скориговані шанси на використання медичної допомоги, дні лікарняних та дострокову пенсію

Витрати, пов'язані з використанням медичного обслуговування та лікарняними для різних груп ІМТ, зведені в таблицю 3. Порівняно з тими, що вважаються нормальною вагою (скориговані середні витрати лікаря загальної практики близько 78 євро), витрати загального лікаря на осіб, класифікованих як рівень ожиріння ІІ та рівень ожиріння III були на 63% (скориговані середні витрати 126 євро) та 116% (скориговані середні витрати 168 євро) відповідно. Подібна тенденція спостерігалася щодо ліків та днів лікарняних.

Таблиця 3

Щорічні витрати на користування медичною послугою та дні відпусток через лікарняніa

У таблиці 4 показано вплив ІМТ на загальні річні прямі та непрямі витрати. Загальні річні прямі медичні витрати були значно вищими для груп із ожирінням порівняно з групою з нормальною вагою. Більше того, витрати зростали із збільшенням групи ІМТ. ІМТ понад 35 кг/м 2 або понад 40 кг/м 2 збільшив загальні прямі витрати на 46% і 104% порівняно з групою з нормальною вагою. Встановлено, що непрямі витрати (скориговане середнє значення для нормальної ваги 1535 євро) були значно вищими для групи з ожирінням, але також для всіх груп ожиріння порівняно з групою із нормальною вагою.

Таблиця 4

Загальні річні прямі та непрямі витратиsa

Аналіз чутливості

Використання значень DDD замість заявлених пацієнтом доз ліків суттєво не змінило ні витрат на вживання ліків, ні річних прямих надлишкових витрат на надмірну вагу та ожиріння. Крім того, приписування витрат у розмірі 0,50 євро або 5,00 євро замість 1,00 євро для осіб з нульовими витратами не мало суттєвого впливу на коефіцієнти регресії або їх значимість. Застосування підходу витрат на тертя на відміну від підходу до людського капіталу зменшило надлишкові непрямі витрати на 20%.

Обговорення

Детальні знання про витрати на хронічні захворювання необхідні для розподілу ресурсів та прийняття рішень в галузі охорони здоров’я. Це перше велике популяційне дослідження "знизу вгору" у Німеччині, яке вивчає вплив різних класів ожиріння на використання медичної допомоги, втрату продуктивності та пов'язані з цим прямі та непрямі витрати. Для цього ми використали об’єднані дані п’яти популяційних досліджень. Результати показали, що загальні прямі медичні витрати монотонно зростали із збільшенням групи ІМТ, при цьому суттєве збільшення порівняно з групою нормальної ваги для людей із ожирінням класів І-ІІІ, але не для групи, що страждали ожирінням. Розглядаючи компоненти єдиної вартості, це особливо очевидно щодо витрат на відвідування лікаря загальної практики та лікування. Непрямі витрати, навпаки, були значно вищими вже для групи учасників, що страждають ожирінням, і ще більше зросли для учасників класу II та III ожиріння.

Наші результати подібні до результатів європейського огляду вартості досліджень захворювань, який повідомляв про щорічні перевищення витрат на охорону здоров’я при ожирінні в діапазоні від 117 до 1873 євро, головним чином залежно від аналізованих складових витрат та груп порівняння [17]. Порівняно з учасниками із нормальною вагою, ми розрахували надлишкові прямі медичні витрати, які становлять приблизно від 300 євро для рівня ожиріння I до приблизно 800 євро для ожиріння II рівня та понад 1800 євро для учасників ожиріння III. Учасники, що страждали ожирінням, зазнали значно вищих непрямих витрат (особливо робочих днів хвороби), але щодо прямих медичних витрат наші результати для цієї групи були не такими чіткими. Порівняно з результатами двох німецьких досліджень зверху вниз [11,12], надлишкові витрати на прямі та непрямі складові витрат були абсолютно подібними.

Огляд надлишкових витрат на ожиріння у всьому світі показав, що ожиріння (ІМТ ≥ 30 кг/м 2) було пов'язане з прямими медичними витратами, які були приблизно на 30% вищими, ніж для населення, що не страждає ожирінням [33]. У США додаткові витрати на ожиріння були розраховані на 42% вище, ніж у людей із нормальною вагою [34]. У двох попередніх дослідженнях використовувались великі обсяги вибірки, проведеної в США, - для обстеження групи медичних витрат (MEPS) для вивчення витрат відповідно до тяжкості ожиріння [35,36]. Подібно дослідженню Wee et al. [36], Arterburn et al. [35] показали, що прямі медичні витрати в групах із надмірною вагою, ожирінням I класу, ожирінням II класу та ожирінням III класу були на 10%, 23%, 45% та 81% відповідно вищими, ніж у групи з нормальною вагою [ 35]. Це також схоже на наші результати, які менш чіткі для групи із зайвою вагою, але демонструють на 18%, 46% та 104% вищі прямі медичні витрати для класів ожиріння I, II та III відповідно. Однак обидва дослідження MEPS базуються на власній вазі та зрості, що, ймовірно, може спричинити заниження ІМТ та може пояснити частину відмінностей наших результатів, особливо у групі із зайвою вагою.

Огляд непрямих (немедичних) витрат показав, що ожиріння було пов'язане зі зниженням продуктивності внаслідок короткочасного прогулу та тривалої втрати працездатності. Відносний ризик пропущеної роботи через інвалідність коливався від 1,15 до 2,8 для людей із ожирінням та не з ожирінням [37].

Висновки

На закінчення результати цього дослідження надають додаткові докази збільшення витрат, пов’язаних із надмірною вагою та ожирінням у дорослих. Враховуючи відмінності в конструкції та включенні параметрів між цим та попередніми дослідженнями, оцінки вартості ожиріння слід порівнювати з обережністю. Висока поширеність ожиріння в Німеччині [1], свідчення дослідження DEGS1 про те, що поширеність ожиріння зростає [2], а збільшені витрати на охорону здоров'я, особливо для груп із вищим ІМТ, представлені в цьому дослідженні, є вагомими доказами щодо зростаючого значення ожиріння потреба в більшій кількості програм профілактики та втручання.

Внески авторів

Нью-Йорк розробив концепцію статті, провів статистичний аналіз та інтерпретував дані. МЗ та ОЗ надавали статистичну підтримку. Нью-Йорк, штат Техас, і РС склали проект рукопису. CT, RH, HH та SW брали участь у координації дослідження, розробляли концепцію рукопису та коментували рукопис. AP та RH були залучені до збору даних. Усі автори прочитали та схвалили остаточну версію рукопису.

Подяка

Ця стаття була написана як частина Мережі компетентностей з ожирінням, підтримана під грантом № 01GI1127 Федеральним міністерством освіти та досліджень Німеччини.

Заява про розкриття інформації

Автори не мають конфлікту інтересів щодо цієї роботи, а також відсутні етичні міркування щодо використаних наборів даних.