Дотримання ліків при шизофренії: фактори, що впливають на прихильність та наслідки неналежності, систематичний огляд літератури

Кіоко Хігасі

Mapi Consultancy, De Molen 84, 3995 AX, Houten, Нідерланди

Горан Медік

Mapi Consultancy, Нідерланди

Каві Дж. Літлвуд

Mapi Consultancy, Нідерланди

Тереза Діес

AstraZeneca, Corporate Village, Бельгія (колишній співробітник)

Ола Гранстрем

AstraZeneca Nordic, Швеція (колишній співробітник)

Марк де Герт

Кафедра нейронаук КУ Левен, Університетський психіатричний центр Католицького університету Левен, Бельгія

Анотація

Передумови:

Недотримання ліків є загальновизнаною проблемою і може бути найскладнішим аспектом лікування.

Методи:

Ми провели систематичний огляд факторів, що впливають на прихильність та наслідки неналежності до пацієнта, системи охорони здоров’я та суспільства у хворих на шизофренію. Особлива увага була приділена впливу неналежності до норм госпіталізації, як ключового фактору збільшення витрат на догляд. Проведено якісний систематичний огляд літератури з використанням широкої стратегії пошуку з використанням термінів захворювання та прихильності. Через велику кількість виявлених рефератів, вибір статей базувався на дослідженнях із більшим обсягом вибірки, опублікованих після 2001 року. Включено тридцять сім повних статей: 15 досліджень про водіїв та 22 про наслідки, з яких 12 оцінили зв'язок між неналежністю та госпіталізацією.

Результати:

Ключовими рушіями неналежності були відсутність розуміння, переконання у наркотиках та зловживання наркотиками. Ключові наслідки неналежності включали більший ризик рецидиву, госпіталізації та суїциду. Факторами, позитивно пов’язаними з прихильністю, були добрі терапевтичні стосунки з лікарем та сприйняття користі ліків. Найчастіше повідомлялося про водія та наслідком цього були відсутність розуміння та більший ризик госпіталізації відповідно.

Висновки:

Поліпшення прихильності до шизофренії може мати значний позитивний вплив на пацієнтів та суспільство. Цього можна досягти, зосередившись на визначеній множині факторів, що зумовлюють невідповідність.

Вступ

Шизофренія є важкою формою психічних захворювань, якими страждає приблизно 7 на 1000 дорослих у всьому світі. Хоча захворюваність низька, поширеність шизофренії висока, оскільки це тривала хронічна хвороба [Всесвітня організація охорони здоров’я, 2011]. Антипсихотичні ліки відіграють важливу роль у лікуванні шизофренії та контролі симптомів. Ефективне лікування шизофренії вимагає постійного тривалого лікування, щоб тримати симптоми під контролем та запобігти рецидиву [Американська психіатрична асоціація, 2006]. Незважаючи на критичну важливість ліків, недотримання призначеного медикаментозного лікування визнано проблемою у всьому світі і може бути найскладнішим аспектом лікування хворих на шизофренію [Всесвітня організація охорони здоров'я, 2003]. Дані дослідження клінічних антипсихотичних досліджень ефективності втручання (CATIE) показали, що 74% пацієнтів припинили прийом лікарських засобів протягом 18 місяців через недостатню ефективність, нестерпні побічні ефекти або з інших причин [Lieberman, 2005].

Недотримання ліків включає цілий ряд поведінки пацієнта, від відмови від лікування до нерегулярного вживання або часткової зміни добових доз ліків. Часткова прихильність до ліків є принаймні такою ж частою, як і повна неналежність [Svestka and Bitter, 2007]. Не існує єдиної теорії, яка б пояснювала проблеми дотримання, а цілий ряд теорій із власними сильними сторонами та обмеженнями [Weiden, 2007]. Потенційні фактори невідповідності можуть бути пов’язані з тяжкістю захворювання, характеристиками лікування або навіть зовнішніми факторами зовнішнього середовища, такими як терапевтична підтримка [Llorca, 2008]. Фактори прихильності також можуть бути унікальними для характеристик шизофренії; такі фактори, як когнітивні порушення або відсутність розуміння хвороби, можуть зіграти важливу роль. Нещодавнє ретроспективне дослідження бази даних щодо шизофренії [Liu-Seifert, 2012] виявило, що найкращим предиктором належного дотримання є значне покращення позитивних симптомів, ворожості та депресивних симптомів, незалежно від лікування.

Метою цього дослідження було проведення систематичного огляду факторів, що впливають на прихильність до шизофренії та наслідків неналежності для пацієнта, системи охорони здоров’я та суспільства. Особлива увага була приділена впливу неналежності до норм госпіталізації, як ключового фактору збільшення витрат на догляд.

Методи

Був проведений систематичний огляд літератури, що включав англомовні рукописи, опубліковані з 2000 року в OVID. Було здійснено пошук чотирьох електронних баз даних (MEDLINE, MEDLINE In-Process, EMBASE та Cochrane Library) для виявлення потенційно релевантних статей. Тези конференції не були включені в цей огляд. Пошук поєднував терміни вільного тексту та заголовки медичної тематики (MeSH) із термінами прихильності для психозу або шизофренії І дотримання, відповідності чи наполегливості. Оскільки зацікавлені результати включали всі фактори та наслідки неналежності, жодних термінів пошуку не було включено для конкретних результатів, оскільки це могло призвести до пропуску деяких результатів. Був проведений один пошук для обох наборів результатів. Таким чином, була ухвалена дуже широка стратегія пошуку, щоб уникнути втрати потенційно релевантної інформації, з визначенням відповідних досліджень за результатами (тобто драйверами невідповідності або наслідками) на основі абстрактного скринінгу [Liberati et al. 2009].

Абстракційний скринінг для ідентифікації відповідних даних базувався на наступних заздалегідь визначених критеріях: популяції, що включали дорослих пацієнтів із шизофренією та розладами з психотичними особливостями, розладами спектра психозу та шизофренії; були включені пероральні антипсихотичні втручання, а субаналіз впливу на дотримання норм госпіталізації зосередився на дослідженнях оральних втручань, що порівнювали дозування один раз на день та багаторазове дозування; дослідження були виключені на основі порівняння, якщо вони порівнювали втручання або наркотики, які не представляли інтересу; результати, включаючи фактори, що впливають на рівень дотримання та наслідки неналежності; схеми досліджень, включаючи рандомізовані контрольовані випробування фази II або III, спостережні дослідження, такі як проспективні та ретроспективні дослідження, дослідження на основі поперечного перерізу анкет, економічні та епідеміологічні дослідження, метааналіз та якісні огляди; і зосередження уваги на дослідженнях із більшим обсягом вибірки та новіших публікаціях (публікації після 2001 р.) через велику очікувану кількість виявлених досліджень.

Дві аспекти дослідження були оцінені якісно: драйвери неналежності та наслідки неналежності. Крім того, для конкретного наслідку неналежності, а саме госпіталізації, оцінювали можливість кількісного метааналізу щодо зв’язку між неналежністю та госпіталізацією.

Результати

Вибір дослідження

На рисунку 1 представлена блок-схема визначених досліджень. Під час пошуку OVID було виявлено 3832 тези для скринінгу. Через велику кількість виявлених рефератів та необхідність відповісти на три різні питання дослідження, перший етап скринінгу передбачав сортування тез за трьома цікавими результатами: драйвери неналежності, наслідки неналежності та дослідження щодо неналежності та швидкості госпіталізації. . Під час першого скринінгу також були виключені будь-які тези, які явно не відповідали критеріям включення. Таким чином, на другому, конкретному для результату, етапі скринінгу було 149 потенційно релевантних тез до водіїв, 408 до наслідків та 109 до госпіталізації через неналежність. Всього було включено 37 повних статей: 15 досліджень про водіїв невідповідності та 22 про наслідки неналежності, з яких 12 зосереджувались на конкретному зв'язку між неналежністю та госпіталізацією. Кількісний мета-аналіз не проводився для зв'язку між неналежністю та госпіталізацією через відсутність даних про порівнянні показники результатів. Таким чином, для всіх результатів було застосовано якісний підхід.