Доповнює Посібник з безпечного та ефективного використання - сьогоднішній журнал дієтологів

  • ПОДПИСАТИСЯ
  • Поточне питання
  • Архів статей
  • Цифрове видання
  • Інформаційний бюлетень
  • Посібники та вітрини
  • Безперервна освіта
  • Симпозіум
  • Блог RD Lounge
  • Здоров’я серця
  • Діабет
  • Алергія
  • Підтримка харчування
  • Добавки
  • Контроль ваги
  • Зелене здоров’я
  • Харчове обслуговування/безпека
  • Харчування за віком
  • Професійне зростання

посібник
Випуск за лютий 2018 року

Додатки: Посібник з безпечного, ефективного використання
Андреа Н. Джанколі, MPH, RD
Сьогоднішній дієтолог
Вип. 20, No2, С. 16

Немає сумнівів, що дієтичні добавки популярні в США. Згідно з урядовими даними Національного обстеження здоров’я та харчування 2011–2012 рр., Більше половини дорослих американців вживають дієтичні добавки.1 Рада з відповідального харчування (CRN) стверджує, що кількість американців, які вживають добавки, значно вища, стверджуючи, що 76% дорослих американців повідомили, що приймають добавки в своєму останньому щорічному опитуванні, опублікованому в жовтні 2017 року

Безумовно, галузь дієтичних добавок - це бізнес, що складає мільярди доларів, і останні дані, що підлягають звітуванню, показують, що прогнозовані продажі досягли $ 41 млрд у 2016 році. 3,4 Це не повинно бути несподіванкою, враховуючи, що близько 56 000 продуктів було продано на ринку в 2012 році, ще 5 560 нових дієтичних добавок, що з'являються на полицях щороку, як повідомляє FDA, - суворий контраст із лише 4000 продуктами, доступними для продажу ще в 1994 році.

Продукти дієтичних добавок, визначені Законом про дієтичні добавки 1994 року про охорону здоров'я та освіту (DSHEA), "призначені для доповнення раціону, що містить один або кілька дієтичних інгредієнтів, включаючи вітаміни, мінерали, трави та інші рослинні речовини, амінокислоти та інші речовини або їх 6 Згідно з опитуванням CRN, споживачі мають високий рівень впевненості у безпеці, якості та ефективності дієтичних добавок.2

Це цікава висновок, оскільки наукова література в першу чергу приносить мінімальну користь для здоров’я та навіть певні ризики від споживання дієтичних добавок.7 Дійсно, повідомлення про шкідливий вплив таких продуктів зростають останніми роками. Побічні явища, про які повідомляється FDA, постійно зростали з менш ніж 700 у 2008 році до майже 2500 у 2011 році.8 Крім того, дослідники Центрів контролю та профілактики захворювань підраховують, що 23 000 відвідувань відділення невідкладної допомоги щороку пояснюються згубними наслідками дієтичних добавок. Серед виявлених результатів було те, що продукти для посилення енергії та стимулювання втрати ваги зазвичай причетні до серцево-судинних симптомів, таких як біль у грудях, почастішання серцебиття та серцебиття. Продукти сексуального зміцнення та культуризму також були пов'язані з несприятливими серцевими симптомами.9 Не менш занепокоєнням є те, що токсичність печінки від добавок становить 20% випадків гепатотоксичності в США, згідно недавнього дослідження, опублікованого в журналі Гепатологія. Автори дослідження визначили анаболічні стероїди, екстракт зеленого чаю та добавки з декількома інгредієнтами основними винуватцями

Важливо поставити це на перспективу, оскільки мільйони американців вживають добавки і не повідомляють про негативні наслідки для здоров’я. Маючи це на увазі, більшість добавок, ймовірно, безпечні для вживання здоровим дорослим, а деякі можуть бути корисними при різних станах.4 Вітамінні та мінеральні добавки, безумовно, можуть допомогти заповнити прогалини в раціоні з дефіцитом поживних речовин. Наприклад, омега-3 жирні кислоти DHA та EPA можуть сприяти зниженню рівня тригліцеридів і потенційно можуть зменшити ризик ССЗ.

Проблема полягає в тому, як споживачі можуть зрозуміти, які продукти ефективні та безпечні для використання при перегляді проходу з добавками? Перш ніж розглядати таке питання, ми повинні спочатку зрозуміти, як в цій країні регулюються дієтичні добавки. FDA відповідає за регулювання дієтичних добавок згідно з DSHEA. На відміну від фармацевтичних препаратів, DSHEA не вимагає від виробників добавок встановлювати безпеку продукції, переваги для здоров’я, ефективність, якість або цілісність інгредієнтів перед виходом на ринок. Отже, неправильно марковані та/або забруднені продукти, які можуть завдати шкоди, можуть потрапити в руки споживачів. Тільки після того, як доповнення буде доступне для продажу, FDA може подавати попередження виробникам або вилучати продукцію з продажу, якщо вони виявляються шкідливими або забрудненими.

Програми забезпечення якості
Для вирішення питань якості та цілісності у 2007 році FDA випустила належні виробничі практики (GMP), яких, як очікується, дотримуються виробники добавок. Програма GMP призначена для захисту населення шляхом забезпечення відповідності виробників стандартам контролю якості у виробництві, маркуванні, упаковці та зберіганні товарів. Виробникам дозволяється встановлювати власні стандарти та методи вимірювання якості, щоб відповідати GMP. Компанії можуть вибрати більш високі стандарти якості, ніж інші, тому може бути багато змін. Більше того, завдяки багатьом тисячам додаткових продуктів, доступних для громадськості, FDA не має обладнання для забезпечення дотримання GMP для кожного продукту.

На щастя для споживачів, існують незалежні організації, які пропонують програми сертифікації якості, щоб допомогти та заохотити виробників дієтичних добавок відповідати вищим стандартам GMP. В рамках цих програм дієтичні добавки перевіряються на легітимність та цілісність інгредієнтів, ефективність продукту та забруднення. Кожна програма видає відповідні знаки або печатки сертифікації, які можуть відображатися на ярликах продукції виробників, що беруть участь, щоб попередити споживачів про те, що дієтична добавка відповідає випробуванням відповідної організації на якість (див. Таблицю).

Роль дієтологів
РД мають пам’ятати, а також передавати інформацію клієнтам та пацієнтам, що ці програми не оцінюють безпеку та ефективність продукції. Вони лише гарантують, що продукт точно маркується, не містить забруднень і виготовляється з інгредієнтами, зазначеними на упаковці. З огляду на це, доручення клієнтам та пацієнтам перевіряти етикетки на одній або кількох із цих сертифікаційних печаток є першим кроком у оцінці цілісності продукції.

При розгляді питання про те, чи пропонувати добавки для клієнтів або пацієнтів, лікарі, що лікують лікарів, можуть взяти вказівки з Рекомендацій Академії харчування та дієтології '' (Академія) щодо рекомендацій та продажу дієтичних добавок, які можна знайти на веб-сайті Академії EatRight.org. Далі подано вибірку ключових рекомендацій для дієтологів.

Рекомендації щодо дієтичних добавок повинні ґрунтуватися на ретельному огляді наявних на сьогодні наукових доказів. Слід уважно розглянути наступне:

• рівень наявних на сьогодні наукових доказів;
• демографічні характеристики (наприклад, вік, стать, етнічна приналежність та економічний статус);
• хворобливі стани;
• клінічні параметри (наприклад, артеріальний тиск, вага та біохімія);
• ліки (що відпускаються за рецептом та без рецепта) - деякі добавки можуть заважати фармацевтичним препаратам; і
• ризики та/або вигоди.

Фахівець з дієтології відповідає за повідомлення про будь-які побічні реакції, використовуючи доступні процедури документації FDA. Слід звертатись до медичних працівників про будь-які побічні реакції.

Дієтичні добавки повинні доповнювати дієту. Зусилля щодо вдосконалення дієти для задоволення потреб у поживних речовинах слід докладати до, або разом із дієтичними добавками.

Фахівець з дієтології може зробити дієтичні добавки доступними для пацієнтів/клієнтів з урахуванням унікальних потреб людини у харчуванні (на основі Принципу № 8 Кодексу етики Академії). Фахівець з дієтології повинен зробити наступне:

• уникати упередженості, щоб забезпечити вибір пацієнта/клієнта у виборі та використанні дієтичної добавки (тобто дозволити пацієнтам робити вибір та приймати рішення щодо використання дієтичної добавки без упередженості постачальника); і
• надавати пацієнтам/клієнтам відповідні навчальні матеріали про дієтичні добавки.

Корисні ресурси
ConsumerLab.com та Комплексна база даних про природні ліки (NMCD) - це великі ресурси, які можуть використовувати РД при дослідженні та оцінці дієтичних добавок для клієнтів, пацієнтів та широкої громадськості. ConsumerLab.com провела тестування якості понад 4400 харчових добавок різних марок та опублікувала детальні звіти про свої результати. NMCD опублікував близько 1100 науково обгрунтованих монографій, що оцінюють природні інгредієнти, що містяться в добавках, таких як кава та глюкозамін, надаючи велику інформацію, що стосується безпеки, ефективності, взаємодії лікарських засобів та несприятливих наслідків. (Доступ до повних звітів та монографій вимагає щорічної передплати.)

Під час консультування клієнтів, пацієнтів, медичних працівників та широкої громадськості суть полягає в тому, що лікарі з обмеженими можливостями повинні надавати освіту про наслідки норм дієтичних добавок та GMP та вказувати клієнтам, як мінімум, перевіряти етикетки принаймні одного печаток якості сертифікації. Дієтологи можуть додатково розширити можливості споживачів навчатися, звертаючись до виробників, щоб отримати інформацію про ефективність, безпеку та якість своєї продукції.

- Андреа Н. Джанколі, MPH, RD, є позаштатним письменником з питань харчування та здоров'я, який базується в Ермоса-Біч, Каліфорнія.


Список літератури
1. Кантор Е.Д., Рем CD, Ду М, Білий Е, Джованнуччі Е.Л. Тенденції вживання дієтичних добавок серед дорослих людей США з 1999-2012 рр. ДЖАМА. 2016; 316 (14): 1464-1474.

2. Згідно з новим опитуванням, споживання дієтичних добавок збільшується. Веб-сайт Ради з відповідального харчування. http://www.crnusa.org/newsroom/dietary-supplement-usage-increases-says-new-survey. Опубліковано 19 жовтня 2017 р.

4. Дієтичні добавки - безпечні, корисні та регульовані. Веб-сайт Ради з відповідального харчування. http://www.crnusa.org/resources/dietary-supplements-safe-beneficial-and-regulated

5. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США, Управління з контролю за продуктами та ліками, Центр безпечності харчових продуктів та прикладного харчування. Дієтичні добавки: повідомлення про нові дієтичні інгредієнти та супутні питання: керівництво для промисловості. https://www.fda.gov/downloads/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatory
Інформація/UCM515733.pdf. Опубліковано в серпні 2016 року.

6. Урядове видавництво США. Закон про охорону здоров'я та освіту від харчових добавок 1994 року, публічне право 103-417. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/STATUTE-108/pdf/STATUTE-108-Pg4325.pdf. Опубліковано 25 жовтня 1994 року.

7. Коен П.А. Парадокс добавки: незначні переваги, надійне споживання. ДЖАМА. 2016; 316 (14): 1453-1454.

8. Управління підзвітності уряду США. Дієтичні добавки: FDA може мати можливості розширити використання повідомлень про проблеми зі здоров'ям для нагляду за продуктами. https://www.gao.gov/products/GAO-13-244. Опубліковано 18 березня 2013 р.

9. Геллер А.І., Шехаб Н., Вейдл Нью-Джерсі та ін. Відвідування відділення невідкладної допомоги щодо несприятливих явищ, пов’язаних з харчовими добавками. N Engl J Med. 2015; 373 (16): 1531-1540.

10. Navarro VJ, Khan I, Bjjrnsson E, Seeff LB, Serrano J, Hoofnagle JH. Травма печінки від рослинних та дієтичних добавок. Гепатологія. 2017; 65 (1): 363-373.