Догляд за ногами при цукровому діабеті

Поводження зі своїми ногами як з коронними коштовностями може здатися трохи химерним, але воно того варте. Діабет впливає як на відчуття, так і на приплив крові до ніг, що полегшує підкрадання проблем. А проблеми зі стопами, які досить дратують самі по собі, - це лише крок від більших проблем.

"У людей, які страждають від неконтрольованого діабету, може розвинутися нейропатія", - говорить Бонні В. Грінвальд, доктор медичних наук, начальник відділу ендокринології лікарні Уайт Плейнс у Вайт Плейнс, штат Нью-Йорк, "що спричиняє відсутність відчуттів, включаючи відчуття тиску та температури". Невропатія також може вплинути на роботу м’язів ваших стоп; Ваші ноги можуть втратити належне вирівнювання, або Ви можете чинити ненормальний тиск на певні ділянки Ваших ніг під час ходьби.

Девід Кер, доктор медичних наук, директор з досліджень та інновацій в Центрі діабету Вільяма Сансума в Санта-Барбарі, штат Каліфорнія, каже, що нейропатія або пошкодження нервів страждає щонайменше від 30% до 40% людей з діабетом. На жаль, запобігти або зупинити нейропатію можна лише за допомогою належного контролю рівня цукру в крові.

"У хворих на цукровий діабет також може розвинутися хвороба периферичних артерій (PAD) або поганий потік, що додатково піддає їх ризику розвитку виразки стопи", - говорить Грінвальд. Поганий кровотік ускладнює загоєння організму, що збільшує ризик виразки шкіри та гангрени або загибелі тканин. PAD вражає близько 20% людей у віці 55 років і старше, і за даними Каліфорнійського університету-Сан-Франциско, медичний центр, люди з діабетом мають ризик розвитку захворювання в два-чотири рази в порівнянні з тими, хто не страждає на діабет.

ПАД не має прямого лікування, крім профілактичних заходів, таких як контроль рівня цукру в крові, холестерину та артеріального тиску та відмова від куріння. У деяких випадках лікар може виконати ангіопластику, хірургічне втручання, яке розширює звужену артерію, або артеріальний шунтування, при якому з однієї частини тіла береться кровоносна судина і використовується для обходу заблокованої артерії.

Найбільш ризикованими для нейропатії та ПАД є люди, які палять, п'ють надмірно, мають високий рівень холестерину та поганий контроль глюкози, особливо протягом тривалого періоду, каже Керр, який додає, "і ті, кому не везе". Будь-яке із цих захворювань може зробити ноги вразливими до інфекцій та деформацій.

Симптоми, на які слід стежити

Якщо у вас є нейропатія, каже Керр, ви можете відчути поколювання або печіння або шокові відчуття в ногах. "Симптоми сильного болю переважно надвечір, - додає він, - тому вони також можуть заважати спати". З часом ноги можуть висохнути і потріскатися, що створює ризик інфекцій та виразок.

Іноді люди взагалі втрачають відчуття, - каже Керр, - що є особливо небезпечним: "Ви можете не знати, чи стоїте на камені, цвяху або шматку скла". Крім того, ноги можна зішкребти або потерти неправильно підігнаним взуттям, і ці рани можуть інфікуватися.

"На пізніх стадіях нейропатії у вас може виникнути артропатія Шарко, яка може призвести до колапсу склепіння в середині стопи", - говорить Грінвальд. Ранні ознаки артропатії Шарко включають почервоніння та набряк, що супроводжується переломами та вивихами кісток, коли кістки зміщуються зі своїх звичних положень. Стопа може також втратити м’язову тканину.

PAD може викликати біль у ногах, такий як судоми під час ходьби. Ваші ноги можуть відчувати холод, і у вас також може бути мало або зовсім немає пульсу на ногах.

Запобігання проблемам з ногами

Запорукою збереження здорових ніг є пильність. Як каже Керр, приказка "унція профілактики коштує півкілограма лікування" ніколи не була правдивішою. Виконайте ці кроки, щоб уникнути проблем.

• Контролюйте рівень цукру в крові. Співпрацюйте зі своїм лікарем та медичною командою, щоб зберегти рівень цукру в крові в межах, встановлених вашою командою. "Зберігайте рівень А1С" - середній рівень глюкози в крові протягом трьох місяців - "нижче 7%, а рівень добового цукру в крові в нормі", говорить Грінвальд. Попросіть свого лікаря, що робити, якщо ваші цифри занадто високі або занадто низькі.

• Перевірте артеріальний тиск і рівень жиру. Перевіряйте артеріальний тиск під час кожного візиту до лікаря. Для більшості хворих на діабет цільовим показником є 140 понад 90. Рівень холестерину та тригліцеридів - обох типів жирів у крові - слід перевіряти принаймні раз на рік. Для людей, які страждають на цукровий діабет, цільове значення нижче 100 для ЛПНЩ або поганого холестерину; Рівень ЛПВЩ або хорошого холестерину повинен бути вище 40 для жінок та 50 для чоловіків. Рівень тригліцеридів повинен бути нижче 150.

• Кинути курити. Куріння підвищує ризик ускладнень стопи, звужуючи та зміцнюючи судини, щоб до ваших ніг доходило менше поживних речовин та недостатня кількість кисню. Куріння також підтримує рівень холестерину та артеріального тиску і підвищує ризик серцевого нападу, інсульту, хвороб нирок та ампутації. Зверніться до лікаря за допомогою у відмові. Урядова програма, що пропонує безкоштовні консультації, доступна за номером 1-800-QUITNOW.

• Зверніться до ортопеда. Перш ніж у вас виникнуть проблеми, Грінвальд пропонує попросити свого лікаря направити вас до ортопеда або стопа, який має досвід діабету. "Більшість людей, які страждають на цукровий діабет, відвідують ортопеда принаймні раз на два", - говорить він.

Лікар-ортопед повинен перевірити наявність виразок між пальцями ніг, мозолів, аномалій кісток та пульсу на стопах (відсутність пульсу свідчить про ПАД). Він або вона також повинні перевірити відчуття у ваших ногах, ймовірно, використовуючи тест на моноволокно 10 г, який оцінює відчуття дотику та тиску. Він чи вона буде притискати одну пасмо волокна до різних плям на вашій стопі, поки ви не відчуєте відчуття, відзначаючи момент, в якому пасмо згинається; це говорить лікареві, який тиск ви можете відчувати.

• Огляньте та повторно огляньте. Робіть власні огляди ніг щодня, каже Грінвальд: «Перевірте між пальцями ніг почервоніння та розриви шкіри. Для місць, які ви не бачите легко, використовуйте дзеркало або попросіть когось ще подивитися ». Якщо ви виявили розрив шкіри або щось підозріле, негайно зверніться до лікаря або ортопеда.

• Отримайте підкованість взуття. Перш ніж взутись, помацайте всередині, щоб переконатися, що там немає каменів та іншого сміття. Уникайте занадто вузького, загостреного або високого каблука взуття, або всередині якого є шви, які можуть потерти ногу. Купуйте взуття в кінці дня, коли ноги, ймовірно, трохи розпухнуть. Хорошим вибором є спортивне або пішохідне взуття, яке дозволяє повітрю циркулювати всередині взуття (на відміну від вінілових або пластикових туфель) і пропонує гнучкість та підтримку. Розбивайте нове взуття повільно, носячи їх лише годину або дві на день протягом перших кількох тижнів.

Не ходіть без носок і не носіть відкрите взуття; купуйте злегка підбиті безшовні шкарпетки. І навіть не думайте про те, щоб ходити босоніж.

"Якщо ви не впевнені, чи добре підходить ваше взуття, зверніться до лікаря-ортопеда, який може перевірити чи виготовити ваше взуття на замовлення", - говорить Грінвальд. Спеціально виготовлене взуття або вставки можуть захистити ваші ноги, які з часом могли змінити форму. Ваша страховка може допомогти оплатити таке взуття.

• Щодня мийте ноги. Перш ніж занурити ногу, перевірте температуру води рукою, бо ноги можуть не відчувати жару. Використовуйте теплу, не гарячу воду, і не замочуйте - це може пересушити шкіру і призвести до розтріскування. Ретельно висушіть ноги і нанесіть зволожуючий крем або дитяче масло, щоб запобігти сухості, каже Грінвальд. Не кладіть крем між пальців ніг; вологі умови можуть стимулювати зараження.

• Обрізати щотижня. Після того, як ви вимили ноги, обріжте нігті на ногах прямо поперек і зафіксуйте будь-які корчі наждаковою дошкою. Поки ноги все ще мокрі, ви можете акуратно розгладити мозоль і мозоль пемзою. Якщо ви погано бачите, не можете дотягнутися до ніг або маєте жорсткі або врослі нігті, нехай ваш лікар-ортопед зробить обрізку. Він або вона також може вирішити проблемні мозолі та мозолі, говорить Керр, який застерігає: "Не використовуйте домашні пристрої, такі як бритви або будь-що, що може пробити шкіру".

• Саніруйте свій педикюр. Якщо ви робите педикюр, візьміть із собою власний посуд, кип’ятять його протягом декількох хвилин до і після, щоб уникнути мікробів та бактерій. Керр пропонує вам переконатися, що ваш педикюр знає, що у вас діабет; підтвердити свій досвід спілкування з хворими на цукровий діабет або, принаймні, що він чи вона знають про ризики.

• Погодостійкий. Завжди носіть взуття на пляжі, а на ноги надягайте сонцезахисний крем, щоб уникнути сонячних опіків. Взимку носіть теплі черевики і часто перевіряйте ноги, щоб вони не обморозилися. Якщо ноги холодні, не ставте на них грілки або грілки; надягніть замість них шкарпетки.

• Підтримуйте приплив крові. Департамент охорони здоров’я та соціальних служб рекомендує 150 хвилин фізичних вправ на тиждень. Якщо ваш лікар піднімає великі пальці вгору, спробуйте легкі вправи на ногах, такі як ходьба, плавання або їзда на велосипеді, і уникайте більш жорстких варіантів, таких як біг і стрибки. Фізичні вправи не тільки посилять приплив крові до ніг та в інших місцях, але також допоможуть знизити рівень цукру в крові та зменшити ризик серцевих захворювань. "Перевірте ноги до і після вправ", - говорить Грінвальд. "Майже ніколи немає недоліків для вправ, коли-небудь".

Вирішення проблем з ногами

Незважаючи на ваші найкращі наміри, проблеми зі стопами можуть виникнути незалежно від того, чи є у вас діабет чи ні. Однак поєднання проблем з ногами та діабету легко може призвести до інфекцій. Ось загальні проблеми зі стопами та способи боротьби з ними.

• Інфекції стопи та виразки. Більшість інфекцій лікуються антибіотикотерапією, починаючи з пероральних антибіотиків. Для більш серйозних інфекцій може знадобитися внутрішньовенна антибіотикотерапія, яку проводить медсестра в стаціонарі або вдома. Можливо, вашому ортопеду доведеться видалити будь-яку мертву шкіру - процес, який називається зняттям шкіри.

Якщо ваш лікар визначить, що у вас ПАД або виразка стопи, каже Керр, він може запропонувати звернутися до судинного хірурга. Хірург, швидше за все, використовуватиме рентген або магнітно-резонансну томографію (МРТ), щоб перевірити, чи потрапила інфекція в кістку; якщо він є, вам може знадобитися антибіотик, який вводиться внутрішньовенно, видалення кісток та/або процедура очищення заблокованих артерій, які перешкоджають кровотоку. Серед одержувачів Medicare близько 6% хворих на цукровий діабет розвиваються на виразці стопи, і близько 0,5% потребують ампутації.

• Грибкова інфекція нігтів. Грибкові інфекції роблять нігті жорсткими і барвистими, як правило, це неприємні відтінки жовтого, зеленого, коричневого або чорного. Ваш лікар може призначити пероральний антибіотик, видалити ніготь хірургічним чи хімічним способом або провести лазерне лікування, яке вбиває грибок.

• Стопа спортсмена. Атлетична стопа, ще одна грибкова інфекція, може викликати свербіж. Ваш лікар може порекомендувати протигрибкові препарати, що продаються без рецепта, такі як клотримазол (торгова марка Lotrimin) або міконазол (Micatin), призначити пероральні препарати, такі як флуконазол (Diflucan) або ітраконазол (Sporanox), або рекомендувати препарати місцевого застосування, такі як бутенафін (Mentax). або нафтифін (нафтин).

• Інфекції п’ят. Інфекції на п’яті особливо поширені у людей похилого віку, які проводять багато часу в ліжку. Лікуйте інфекцію антибіотиком якомога швидше, щоб вона не потрапила в п’яткову кістку.

• Мозолі та мозолі. Якщо кукурудза або мозоль призводять до зараження, лікар-ортопед може призначити антибіотики та видалити затверділу шкіру, що в іншому випадку може затримати загоєння.

• Пухирі. Якщо ви отримаєте пухир, накрийте його бинтом. Якщо він інфікується, ваш лікар буде зціджувати його та давати антибіотики.

• Врослий ніготь. Це ніготь на нозі, який вріс у вашу шкіру. Зазвичай це лікується шляхом відсікання частини, що потрапляє в шкіру. Якщо пляма інфіковано, ваш лікар, швидше за все, призначить антибіотики.

• Буніони. Буніон - це деформація стопи: великий палець ноги нахиляється до другого пальця, завдяки чому суглоб, де великий палець приєднується до стопи, виштовхується, що призводить до хворобливості та мозолі шкіри. Накладки на ноги, доступні в аптеках, можуть допомогти запобігти тертю взуття на скупченні, або ваш лікар може запропонувати операцію з виправлення деформації.

• Суха шкіра. Сухість шкіри може призвести до тріщин, зараженої шкіри. Засіб зазвичай є місцевим або пероральним антибіотиком за рецептом.

• Молотки. Це пальці на ногах, які скручуються під ногами через ослаблені м’язи. Вони можуть спричинити пухирі та мозолі, що може призвести до зараження. Ваш лікар-ортопед може запропонувати коригувальне взуття або операцію для випрямлення пальця ноги.

• Підошовні бородавки. Ці бородавки нагадують мозоль і можуть заразитися або кровоточити. Ваш лікар-ортопед може запропонувати надіти накладку на бородавку, щоб запобігти подразненню, або вирішити зняти її.

Витративши час, щоб по-королівськи поводитися зі своїми ногами - щодня оглядаючи їх та захищаючи від потертостей, - ви зможете зберегти здоров’я як їх, так і вас. Почніть зараз і продовжуйте: профілактика набагато простіша за лікування.

Дороті Фолц-Грей - позаштатна письменниця з питань охорони здоров’я. Її мемуари «З нею і без неї» виграли в 2013 році премію «Американське товариство журналістів та авторів» за мемуари.

Вибір редактора

Заяви про відмову від відповідальності: Заяви та думки, висловлені на цьому веб-сайті, належать авторам, а не обов'язково виданням або рекламодавцям. Інформація, розміщена на цьому веб-сайті, не повинна трактуватися як медична інструкція. Перш ніж вживати заходів на основі цієї інформації, проконсультуйтеся з відповідними медичними працівниками.