До третини замін колінного суглоба призводять до болю та жалю

Данет Лейк вважала, що операція полегшить біль у колінах.

Біль у артриті почався як тупий біль на початку 40-х років, спричинений здебільшого тиском небажаної ваги. Лейк зуміла схуднути на 200 кг за допомогою дієт та фізичних вправ, але біль у колінах зберігалася.

Два роки тому сексуальний напад залишив Лейк з фізичними та психологічними травмами. Вона пошкодила коліна, відбиваючись від нападника, який увірвався у її будинок. Хоча їй вдалося врятуватися, коліна так і не відновилися. Часом різкий біль відвозив її до лікарні швидкої допомоги. Робота Лейка, яка передбачала завантаження багажу в літаки, часто змушувала її страждати.

Коли лікар сказав, що заміна коліна зменшить біль при артриті на 75 відсотків, Лейк була в захваті.

"Я думав, що заміщення коліна стане ліком", - сказав Лейк, якому зараз 52 роки і він проживає в сільській Айові. "Я весь збуджений, думаючи:" Нарешті, біль закінчиться, і я буду мати якісне життя "."

Але через рік після операції на правому коліні Лейк сказала, що вона все ще страждає.

"Мені постійно боляче, цілодобово, без вихідних", - сказав Лейк, занадто обмежений для роботи. "Бувають випадки, коли я навіть не можу заснути".

Більшість замін коліна вважаються успішними, а процедура відома як безпечна та економічна. Кількість операцій подвоїлася з 1999 по 2008 рік, до 2030 року очікувалося 3,5 мільйона процедур на рік.

Але випробування Лейка ілюструють ризики та обмеження операції. Лікарі все більше стурбовані тим, що процедурою зловживають і що її переваги перепродані.

Дослідження показують, що приблизно одна третина тих, у кого коліна замінені, продовжує відчувати хронічний біль, тоді як 1 з 5 незадоволений результатами. Дослідження 2017 року, опубліковане в BMJ встановили, що заміна коліна має "мінімальний вплив на якість життя", особливо для пацієнтів з менш важким артритом.

Третина пацієнтів, які піддаються заміні коліна, можуть навіть не бути відповідними кандидатами для процедури, оскільки їх симптоми артриту недостатньо важкі, щоб заслуговувати на агресивне втручання, згідно з дослідженням 2014 року в Артрит та ревматологія.

"Ми робимо занадто багато замін колін", - сказав д-р Джеймс Рікерт, президент Товариства орієнтованих на пацієнтів ортопедії, яке виступає за доступне медичне обслуговування, в своєму інтерв'ю. "Люди будуть сперечатися про точну суму. Але навряд чи хтось буде стверджувати, що ми не робимо занадто багато".

Хоча американці старіють і стають важчими, ці фактори самі по собі не пояснюють вибухового зростання заміщення коліна. Збільшення може бути спричинене більш високим рівнем травматизму серед молодих пацієнтів та більшою готовністю лікарів оперувати молодих людей, таких як люди у віці 50-х та на початку 60-х років, сказав Ріккерт, хірург-ортопед у Бедфорді, штат Індіана. оскільки нові імплантати можуть прослужити довше - можливо, 20 років - перед зносом.

Проте навіть найновіші моделі не служать вічно. З часом імплантати можуть ослабнути і від’єднатися від кістки, викликаючи біль. Пластикові компоненти штучного коліна повільно зношуються, утворюючи сміття, яке може спричинити запалення. Знос може призвести до розриву коліна. Пацієнти, які залишаються ожирінням після операції, можуть чинити додатковий тиск на імплантати, ще більше скорочуючи тривалість свого життя.

Чим молодші пацієнти, тим більше шансів, що вони переживуть колінні імплантати і потребують повторної операції. Такі "ревізійні" процедури важче виконувати з багатьох причин, включаючи наявність рубцевої тканини від оригінальної операції. Кістковий цемент, використаний у першій операції, також може бути важко видобути, а кістки можуть зламатися під час видалення старшого штучного коліна, сказав Рікерт.

Перегляди також частіше спричиняють ускладнення. Серед пацієнтів молодше 60 років, близько 35 відсотків чоловіків потребують ревізійної операції, а також 20 відсотків жінок, згідно з листопадовою статтею в "Ланцеті".

Проте лікарні та хірургічні центри активно продають засоби для заміни коліна, де рекламують пацієнтів, які бігають, їздять на велосипеді, навіть грають у баскетбол після процедури, сказав д-р Ніколас Дінубіле, штат Пенсильванія, штат Пенсільванія, хірург-ортопед, який спеціалізується на спортивній медицині. Хоча багато людей зі штучними колінами можуть повернутися до помірних фізичних вправ - наприклад, тенісу в парному розряді, - нереально уявити, що вони знову грають у баскетбол на повному майданчику, сказав він.

"Усі лікарні конкурують між собою", - сказав ДіНубіле. Маркетинг може ввести в оману пацієнтів молодшого віку: " Я зроблю новий суглоб і повернуся до того, що робив раніше ", - сказав він. На думку Рікерта, "медична реклама - це велика частина проблеми. Її мета - продавати пацієнтам процедури".

Ріккерт сказав, що деяким пацієнтам пропонують операцію, яка їм не потрібна, і що гроші можуть бути фактором.

Заміна коліна, вартість якої в середньому коштує 31 000 доларів, є "справді вирішальною для фінансового стану лікарень та практики лікарів", сказав він. "Лікар заробляє набагато більше, якщо вони роблять операцію".

Проте хірургічне втручання - не єдиний спосіб лікування артриту.

Пацієнтам із ранніми захворюваннями часто корисні знеболюючі засоби, дієтичні рекомендації, фізична терапія та навчання щодо свого стану, сказав Деніел Ріддл, дослідник фізичної терапії та професор Університету Співдружності Вірджинії у Річмонді.

Дослідження показують, що ці підходи можуть навіть допомогти людям з більш важким артритом.

У дослідженні, опублікованому в квітні в остеоартрозі та хрящі, дослідники порівняли хірургічне та нехірургічне лікування у 100 літніх пацієнтів, які мають право на заміну коліна.

Протягом двох років усі пацієнти покращувались, незалежно від того, була їм запропонована операція або комбінація нехірургічної терапії. Пацієнти, випадково призначені для негайної заміни коліна, пройшли краще, покращившись удвічі більше, ніж ті, кому проводили комбіновану терапію, як вимірювали на стандартних медичних тестах болю та функціонування.

Але хірургічне втручання також несе ризик. У хірургічних хворих розвинулося в чотири рази більше ускладнень, включаючи інфекції, згустки крові або скутість у колінах, досить важку, щоб вимагати проведення іншої медичної процедури під наркозом. Загалом, 1 на кожні 100–200 пацієнтів, які проходять заміну коліна, помирає протягом 90 днів після операції.

Важливо, що більшість тих, хто отримував нехірургічну терапію, були задоволені своїм прогресом. Хоча пізніше всі мали право на заміну коліна, дві третини вирішили цього не робити.

Тіа Флойд Вільямс страждала від болючого артриту протягом 15 років до заміни коліна у вересні 2017 року. Хоча процедура, здавалося, проходила гладко, її біль повернувся приблизно через чотири місяці, поширившись на стегна та поперек.

Їй сказали, що їй потрібна друга, більш обширна операція, щоб покласти стержень у гомілку, сказала 52-річна Вільямс з Нешвілла.

"На даний момент я думав, що буду робити друге коліно, а не переробляти перше", - сказав Вільямс.

Інші пацієнти, такі як Еллен Статтс, задоволені своїми результатами. Штутсу в Даремі, штат Північна Кароліна, замінили одне коліно в 2016 році, а інше - у 2018 році. "Це, безумовно, краще, ніж до операції", - сказав Штутс.

Лікарі та економісти все більше стурбовані невідповідною операцією на суглобах будь-якого типу, а не лише колін.

Невідповідне лікування не шкодить лише пацієнтам; це шкодить системі охорони здоров'я, збільшуючи витрати для всіх, сказав д-р Джон Мафі, доцент медицини в Медичній школі Девіда Геффена при UCLA.

Проведені в 2014 році 723 000 колінних суглобів коштували пацієнтам, страховикам та платникам податків понад 40 мільярдів доларів. За прогнозами, ці витрати зростатимуть у міру того, як нація старіє і бореться з наслідками епідемії ожиріння та старінням населення.

Щоб уникнути невідповідної заміни суглобів, деякі системи охорони здоров’я розробляють «засоби для прийняття рішень», легко зрозумілі письмові матеріали та відео про ризики, переваги та межі хірургічного втручання, щоб допомогти пацієнтам зробити більш обгрунтований вибір.

У 2009 році Group Health представила засоби для прийняття рішень для пацієнтів, які розглядають можливість заміщення суглобів стегон і колін.

"Блакитний щит Каліфорнії" реалізував подібну ініціативу "спільного прийняття рішень".

Керівники плану охорони здоров'я особливо занепокоєні великим збільшенням кількості молодих пацієнтів, які переносять операцію по заміні коліна, сказав Генрі Гарліх, директор з питань цінності медичних послуг та розширених клінічних програм.

За даними Агентства з досліджень та якості охорони здоров’я, відсоток заміщення колін у людей від 45 до 64 років збільшився з 30 відсотків у 2000 році до 40 відсотків у 2015 році.

Оскільки пристрої можуть зношуватися лише за кілька років, молодша людина могла б пережити коліна і вимагати заміни, сказав Гарліх. Але «ревізійні» операції - це набагато складніші процедури, з більшим ризиком ускладнень та невдач.

"Пацієнти думають, що після заміни коліна вони будуть брати участь в Олімпійських іграх", - сказав Гарліх.

Одного разу Данет Лейк планувала зробити операцію з заміни коліна на іншому коліні. Сьогодні вона не впевнена, що робити. Вона боїться бути розчарованою другою операцією.

Іноді вона сказала: "Я думаю:" Мені могло б просто боліти "."