Для діабету при ожирінні хірургічна операція для схуднення перевершує ліки

n "> (Reuters Health) - Хірургія схуднення перемагає ліки для боротьби з діабетом 2 типу у людей, що страждають ожирінням, згідно з найдовшим дослідженням, яке коли-небудь проводилося для порівняння двох підходів.

Половина пацієнтів, які отримували операцію для схуднення у дослідженні, протягом п'яти років не страждали на діабет, - сказав д-р Франческо Рубіно з Королівського коледжу Лондона у Великобританії та його колеги у доповіді The Lancet.

"П'ятирічний показник є важливим показником багатьох захворювань", - сказав доктор Рубіно по телефону Reuters Health. "Той факт, що деякі пацієнти в п'ять років в основному не хворіють, є надзвичайною знахідкою".

У 2009 році він та його колеги випадковим чином призначили 20 пацієнтів із ожирінням на цукровий діабет 2 типу для лікування, 20 - для хірургічного втручання для зниження ваги, званого шлунковим шунтуванням, та ще 20 - для операції зі зниження ваги, яка називається біліопанкреатична диверсія.

У вісімдесяти відсотків пацієнтів, які перенесли операцію, рівень цукру в крові піддався хорошому довгостроковому контролю, проти приблизно 25 відсотків пацієнтів, які отримували лише наркотики.

У всіх досліджуваних груп зменшився серцево-судинний ризик. Але у пацієнтів, які отримували хірургічне втручання, ризик серцево-судинних захворювань на 50 відсотків нижчий, ніж у тих, хто лікувався лише ліками, і їм було потрібно менше препаратів для лікування високого кров’яного тиску або високого холестерину.

Поліпшення контролю рівня цукру в крові та ризику серцево-судинних захворювань не були пов’язані з тим, скільки пацієнтів втратили вагу.

"Що насправді викликає ремісію діабету після операції, залишається таємничим", - сказав доктор Рубіно. Відомо, що він додав, що кишечник виробляє безліч гормонів, що беруть участь у регуляції обміну речовин. Реконструкція шлунково-кишкового тракту таким чином, щоб їжа обходила шлунок і тонкий кишечник, може допомогти відновити нормальний метаболічний контроль, пояснив він.

Як і будь-яка операція, операції зі зниження ваги несуть ризик. Міжнародне дослідження, опубліковане раніше, наприклад, показало, що через два роки люди, рандомізовані на операції шлункового шунтування, мали кращий контроль над діабетом 2 типу, ніж люди, призначені до групи ліків, але вони також мали більш високий ризик інфекцій та кісток переломи. (Див. Історію Reuters Health від 21 травня 2015 р.)

А деякі пацієнти можуть повернути частину втраченої ваги.

І все-таки лікарі все частіше називають цей тип операції "операцією на діабеті", а не операцією на ожирінні, - заявив в телефонному інтерв'ю Reuters Health доктор Філіп Шауер, директор Інституту баріатрики та обміну речовин клініки Клівленда та баріатричний хірург. . Доктор Шауер не брав участі в новому дослідженні.

"Деякі люди, як показує це дослідження, можуть увійти в стан ремісії до п'яти років і більше", - сказав він. "Ми вагаємось вживати слово" лікувати ", але це майже по-справжньому близьке до ліку, приблизно так само близько до ліку, як ви можете отримати".

Доктор Шауер зазначив, що приблизно половина пацієнтів з діабетом 2 типу не в змозі контролювати рівень цукру в крові за допомогою ліків та заходів життя. На підставі нових висновків, за його словами, цим пацієнтам слід пропонувати баріатричну хірургію, якщо вони страждають середнім ожирінням, наприклад, з індексом маси тіла (ІМТ) 35. (ІМТ є мірою ваги щодо зросту).

В даний час Національний інститут охорони здоров’я заявляє, що пацієнти повинні мати ІМТ 40 або ІМТ 35 із захворюванням, пов’язаним із ожирінням, таким як діабет 2 типу, щоб мати право на операцію для схуднення.

“Сьогодні є ще багато страхових компаній, які не будуть платити за цю операцію з будь-якої причини, будь то ожиріння чи діабет. Це означає, що вони відмовляють людям у ефективному лікуванні », - сказав доктор Шауер. "Це дослідження змусить страхових перевізників та сторонніх платників переосмислити свою політику покриття щодо баріатричної та діабетичної хірургії, як ми вважаємо за краще це називати".