Дисфункція опорно-рухового апарату в стоматологічній практиці

Вступ

Робота стоматолога важка і важка. Цікава робота часто повністю захоплює лікаря, але в той же час вона є складною. У практиці стоматолога трапляються підсвідомі порушення праці, які спричиняють небажані наслідки. У цьому випадку здоров’ю лікаря загрожує загроза. З року в рік незначні відхилення від нормальних умов праці накопичуються і призводять до наслідків, які ускладнюють або неможлива професійну діяльність стоматологів [1-7].

Мета цього дослідження: Вивчити вплив положення стоматолога на опорно-руховий апарат під час обслуговування пацієнтів залежно від віку, статі та тривалості практики.

Матеріал та методи

Було опитано більше сотні стоматологів із стоматологічних клінік Саратовського державного медичного університету (Саратов, Росія), муніципальних та приватних клінік Саратова. Жінок було 66%, а чоловіків - 34%.

Їм було запропоновано відповісти на наступні питання: У процесі заповнення анкети необхідно було відповісти на такі питання: стать, вік, досвід роботи, спеціалізація, наявність захворювань опорно-рухового апарату, що розвинулися в результаті професійної діяльності на робочому місці.

Результати

Результати співбесіди представлені в таблицях і на рисунках (таблиці 1-5, рисунки 1-5).

Таблиця 1. Розподіл лікарів-стоматологів відповідно до їх посади по кафедрі стоматолога під час обслуговування пацієнтів,%)

Посада стоматолога

Таблиця 2. Докази больових симптомів у різних відділах опорно-рухового апарату залежно від положення стоматологів під час служби

Частини опорно-рухового апарату

Посада стоматолога

7 год

8 год

9 год

10 год

11 год

12 год

1 год

Таблиця 3. Докази больових симптомів різних відділів опорно-рухового апарату залежно від статі

Частини опорно-рухового апарату

Таблиця 4. Докази больових симптомів різних відділів опорно-рухового апарату залежно від тривалості практики,%

Частини опорно-рухового апарату

Тривалість практики, років

1-5

6-10

11-15

16-20

> 20

Таблиця 5. Кількість скарг на стан опорно-рухового апарату стоматологів у Костянтині (Алжир), Саратові (Росія), Квебеку (Канада)

Місто

Больові симптоми

Рисунок 1. Розподіл стоматологів відповідно до їх положення під час роботи.

Рисунок 2. Докази больових симптомів у різних відділах опорно-рухового апарату залежно від положення стоматологів під час роботи.

Малюнок 3. Докази больових симптомів у різних відділах опорно-рухового апарату залежно від статі.

Малюнок 4. Докази больових симптомів у різних відділах опорно-рухового апарату залежно від тривалості практики.

Малюнок 5. Кількість скарг на стан опорно-рухового апарату для стоматологів у Костянтині (Алжир), Саратові (Росія), Квебеку (Канада).

Згідно з цими даними можна зробити наступний висновок: положення "8h" використовується часто, а положення "1h" використовується менше. Позиції "7h" використовується 19%, "9h" - 17%, відповідно, позиції "10h", "11 годин" і "12h" все ще рідко використовуються в порівнянні з "7h" і "9h".

Таким чином, положення “8h” є найбільш шкідливим, оскільки від цього страждають всі суглоби. Найбезпечніші положення - «11 год», «12 год», «1 год» - великі суглоби та хребет не сильно болять.

Це означає, що найбільш несприятливим становищем є "8 годин", у цьому положенні вражаються всі суглоби. Найбезпечніше положення - «о 11, 12, 1 годині», в цих положеннях найменше страждають великі суглоби та хребет.

На підставі цих даних можна зробити наступний висновок: жінки часто страждають на зап’ястковий суглоб - у 82% всіх випадків грудний відділ хребта пошкоджений у - 72% випадків, поперековий відділ хребта - у 68%. Чоловіки: плечовий суглоб - 40% випадків, шийний відділ хребта - 38,5% випадків, поперековий відділ хребта - 32% випадків.

Практично кожен другий стоматолог у віці 45 років за власним досвідом знає, що розлад опорно-рухового апарату є основною патологією, безпосередньо пов'язаною з обраною спеціальністю в молодості.

Якщо протягом перших 15 років практики 10-15% стоматологів відзначають артропатію, то через 26-35 років практики це виявляють 25-45% наших колег [1].

Основні причини цього - неправильна організація робочого місця, незручна та перенаселена робоча поза, активні повторювані дії, що вимагають певних зусиль, та відсутність регулярно організованого відпочинку. Ці обставини заслуговують на особливу увагу не лише стоматологів, а й кожного директора. За даними Бюро статистики праці США, порушення опорно-рухового апарату призводять до понад 60% усіх травм, пов'язаних з роботою [2].

Зазначені вище показники скарг на суглоби порівнювали в містах, де проводилося дослідження. Порівняння виявляє вплив різних факторів на здоров’я стоматологів у Росії, Північній Африці та Американському континенті [3, 4]. Переважання ураженого хребта серед стоматологів, які працюють в Росії, безумовно, пов'язане зі звичним положенням лікарів "8-9 годин". Цей фактор необхідно враховувати в процесі навчання на стоматологічних факультетах університетів. На наш погляд, стать може мати лише відносне значення, але не можна не визнати значну частку жінок, які працюють у цьому секторі державної служби охорони здоров'я в Росії. Порівняно великі суглобові розлади рук лікарів з інших континентів можуть бути пов’язані з деякими факторами: тривалістю щоденної роботи, поширеністю змішаної техніки, переважанням лікарів-чоловіків та різними кліматичними та географічними факторами [5, 6].

Практичні рекомендації

Для усунення небажаного навантаження на опорно-руховий апарат під час роботи лікар повинен намагатися тримати «нейтральне» положення [1, 2]. Нейтральне положення - ідеальне місце для тіла, коли робоча діяльність пов’язана зі зниженим ризиком розладів опорно-рухового апарату. Оскільки тіло є комплексом власних частин, нейтральне положення є комплексом нейтральних положень, які є оптимальними для тіла. Загалом підраховано, що чим більше тіло відхиляється від нейтрального положення і чим довше знаходити кінцівку в цьому положенні, тим більший ризик збільшення захворювань.

Слід зазначити, що нейтральне положення - це комплекс нейтральних положень окремих частин тіла (рис. 6-12) [5-7].

Малюнок 6. Положення сидячи - це нейтральне положення тіла: передпліччя розташовані паралельно підлозі, вага рівномірно збалансований; стегна паралельні підлозі, кут між тулубом і стегнам становить 90 °; рівень сидіння настільки низький, що ваші підбори можуть торкатися землі.

Рисунок 7. Нейтральне положення шиї: кут нахилу голови дорівнює 0 - 15 °; лінія між очима в області лікування повинна бути якомога вертикальнішою. Уникайте надмірного нахилу голови вперед або вбік.

Малюнок 8. Нейтральне положення тіла: трохи зігніть тіло вперед в області талії або стегон, кут нахилу 0 ° - 20 °. Уникайте надмірного згинання спини.

Малюнок 9. Нейтральне положення: плечі та стегна горизонтальні, вага рівномірно збалансований. Уникайте положень, при яких плечі піднімаються вгору і зміщуються вперед, а вага тіла розподіляється переважно на одні стегна.

Рисунок 10. Нейтральне положення рук: руки паралельні довгій осі тіла, лікті розташовані на рівні талії і тримаються недалеко від тіла. Уникайте положення, коли лікті знаходяться вище талії, а відхилення плечей від осі тіла становить більше 20 °.

Малюнок 11. Нейтральне положення передпліччя: передпліччя розташовані паралельно підлозі, рух підніманням або опусканням, при необхідності, здійснюється згинанням ліктя. Уникайте згинання ліктьового суглоба, коли кут між передпліччям і плечем менше 60 °.

Рисунок 12. Нейтральне положення рук: сторона мізинця трохи нижче рівня великого пальця, зап’ястя розташоване на одній лінії з передпліччям. Не опускайте бік великого пальця так, щоб рука була паралельна столу, а також зап'ястя, а рука повинна бути зігнута вниз.

Керівництво з попередження проблем з м’язово-пишними стилями (TMS) en clinique dentaire. АССТАС, 2007: 276 с.
1997 огляд актуальних проблем стоматології: травми, що повторюються при русі. Чикаго: Американська стоматологічна асоціація, 1998: 12 с.
Rundcrantz BL. Біль і дискомфорт в опорно-руховому апараті серед стоматологів. Swed Dent J Suppl 1991; 76: 1-102 (PMID: 1830174).
Leigh JP, Miller TR. Професійні захворювання в рамках двох національних наборів даних. Int J Occup Environment Health 1998; 4 (2): 99-113 (PMID: 10026471).
Morse T, Bruneau H, Dussetschleger J.Порушення опорно-рухового апарату шиї та плеча в стоматологічних професіях. Робота 2010; 35 (4): 419-429 (PMID: 20448321) (doi: 10.3233/WOR-2010-0979).
Akesson I, Johnsson B, Rylander L., Moritz U, Skerfving S. Порушення опорно-рухового апарату серед жіночого стоматологічного персоналу - клінічне обстеження та 5-річне подальше дослідження симптомів. Int Arch Occup Environment Health 1999; 72 (6): 395-403 (doi: 10.1007/s004200050391) (PMID: 10473839).
Hayes M, Cockrell D, Smith DR. Систематичний огляд опорно-рухових апаратів серед фахівців-стоматологів. Int J Dent Hyg 2009; 7 (3): 159-165 (PMID: 19659711) (doi: 10.1111/j.1601-5037.2009.00395.x).

Хаким А. Ларбі - аспірант кафедри дитячої стоматології та ортодонтії Саратовського державного медичного університету, Саратов, Росія;

Дмитро Є. Суєтенков - доктор медичних наук, старший викладач, завідувач кафедри дитячої стоматології та ортодонтії Саратовського державного медичного університету, Саратов, Росія.

Листування з Хакімом Ларбі. Адреса: вул. Б.Казачая, 112, Саратов, 410012, Росія. Електронна пошта: [email protected]