Диференціальна діагностика - вирішальний фактор для правильного лікування пацієнта

Вступ: Первинна адренокортикальна недостатність характеризується втратою глюкокортикоїдів, мінералкортикоїдів, надниркової та андрогенної секреції. Це часто проявляється неспецифічними скаргами - втома, міалгія, втрата ваги, гіпотонія, біль у животі, нудота, блювота, гіпонатріємія, гіперкаліємія. Найбільш серйозним ускладненням є гостра надниркова недостатність (криз Аддісона) з погіршенням симптомів і може бути діагностичною проблемою, оскільки імітує інші захворювання та надзвичайні стани.

лікування

Матеріали та методи: Представляємо випадок 57-річного чоловіка, який потрапив у невідкладну ситуацію до клініки гастроентерології в Університетській лікарні Святої Марини, Варна, з діареєю, важкою гіпотонією, втомою, втратою ваги, втратою апетиту, олігурія та меланодермія. Крім того, стандартне лабораторне дослідження крові показало анемію та важку гіперкаліємію. Було розглянуто початкову робочу діагностику пухлинного процесу та проведено ряд тестів, серед яких були проведені лабораторні онкомаркери (CEA, CA19-9, PSA) та УЗД черевної порожнини. Рівні маркерів були в межах норми, а ультразвукове обстеження не виявило відхилень. Була розглянута диференціальна діагностика ендокринного патологічного процесу та проведена консультація з клінікою ендокринології. Хвора була переведена в клініку ендокринології. Проведено лабораторне дослідження функції надниркових залоз.

Результати: Виміряні значення були низькими для кортизолу 8 ранку - 33 нмоль/л та дегідроепіандростерону (DHEA-S) - 0,725 та високими для адренокортикотропного гормону (АКТГ) - 1016 пг/мл. Таким чином, остаточним діагнозом була первинна надниркова недостатність з гострою наднирковою недостатністю. Адекватне лікування було розпочато негайно, а стан пацієнта суттєво покращився.

Висновок: Клінічний прояв будь-якого захворювання може бути неспецифічним та досить заплутаним для лікаря. Врахування всіх можливостей, оскільки диференціальна діагностика має вирішальне значення для постановки правильного діагнозу та застосування адекватного лікування.