Дієтотерапія при лікуванні аутизму

Вперше опубліковано в "Натуропатичні докторські новини та огляд", січень 2009 р

Лікування розладу спектра аутизму (РАС) може бути складним, тривалим і складним процесом. Це також може бути надзвичайно корисно, коли діти починають з’являтися з-за симптомів аутизму та залучатись до навколишнього світу. Правильне харчування було визнано одним із найуспішніших втручань в лікувальному арсеналі. Звіти, засновані на батьківських та клінічних спостереженнях, а також супровідні наукові дослідження показали переваги численних дієтичних протоколів для аутизму. Сюди входять дієта без глютену та казеїну, уникнення харчової алергії, дієта проти дріжджів, дієта з низьким вмістом оксалатів, дієта з обмеженим вмістом фенолу та конкретна вуглеводна дієта.

Дієта без глютену та казеїну

Наріжним каменем у дієтичному лікуванні аутизму була дієта без глютену та казеїну, або дієта із залученням до основного харчового продукту. Теорія, що лежить в основі цього підходу, полягає в гіпотезі про дефіцит пептидази на основі генетики, зокрема діамінопептидази IV або DPP-IV. Фермент або генетично відсутній, або інактивований внаслідок аутоімунного механізму. Це призводить до неправильного перетравлення білків клейковини та казеїну та утворення опіатоподібних пептидів, казоморфіну та гліадоморфіну (Reichelt, К. та Knivsberg, A., 2003). Ці пептиди потрапляють у кров через "негерметичну кишку", яка дуже часто зустрічається у дітей з РАС, через багато факторів, включаючи чутливість харчових IgG, надмірне зростання мікробів та запалення шлунково-кишкового тракту. Потрапляючи в циркуляцію, сполуки казоморфіну та гліадоморфіну перетинають запалений гематоенцефалічний бар’єр і прикріплюються до опіатних рецепторів мозку (Shattock, P. et al., 1990). Результатом є такі симптоми, як нечутливість до болю, зниження обізнаності про навколишнє середовище та загальна “просторість”. Ці опіоїдні пептиди діють як лікарський засіб, що перешкоджає мотивації, емоціям, сприйняттю, реакціям та розвитку мозку (McCandless, J., 2003). Показано, що глютен і казеїн є високореактивними на імунну реакцію, а анти-казеїнові та антигліадинові антитіла присутні у дітей з аутизмом (Vojdani, A., 2003).

При впровадженні цієї дієти рекомендується припинити молочні продукти спочатку на перший місяць, а потім поступово зменшувати клейковину наступного місяця, щоб повільно відучити дитину від бажаної їжі та зменшити ймовірність крайніх реакцій абстиненції. Рекомендується суворо дотримуватися дієти протягом 3 - 6 місяців, оскільки виведення білків, особливо глютену, може тривати кілька місяців з організму. Діти з такою чутливістю часто інтенсивно жадають молочної та глютенової їжі та самообмежують свій раціон. Вони часто переживають період відміни протягом декількох місяців, подібно до того, як наркоман, з посиленою жорстокістю поведінки, відмовою від вживання альтернативної їжі, істериками та безсонням.

Типовими корисними реакціями є те, що дитина стає більш обізнаною, залученою та реагує на своє оточення, покращуючи мову, знижуючи самостимулюючу поведінку, покращуючи зоровий контакт та посилюючи пізнання. Часто батьки повідомляють, що їхня дитина повернулася до них і вже не в їхньому світі. Позитивні відповіді спостерігаються приблизно у 65% (діапазон 50-80%) дітей, які перебувають на цій дієті (Baker, S. and Pangborn, J., 2005). Клінічно я вважаю, що це єдине найефективніше втручання, і я завжди рекомендую батькам спробувати це на початку лікування. Прикладом може слугувати два з половиною роки хлопчик з РАС, який різко покращив зоровий контакт, припинив щоденні істерики, підвищив чуйність до спілкування, усунув гіперактивність та знизив поведінку плескання рук через 1 місяць на дієті GFCF. Ті, хто не дотримується дієти, не реагують так само на інші терапевтичні засоби або вносять такі ж покращення в неврологічні симптоми в порівнянні з тими, що сидять на дієті GFCF (Knivsberg, A., et al, 2001).

Пептидний тест на глютен та казеїн, який вимірює виведення з сечею гліадоморфіну та казоморфіну, допомагає вдосконалити дієту, диференціюючи дітей, які можуть бути більш чутливими до казеїну або глютену. Додавання специфічних складів травних ферментів, що містять фермент DPP-IV, також може допомогти дієті GFCF, коли виникають порушення дієти, оскільки вони можуть полегшити або запобігти спалаху симптомів внаслідок реакцій глютену або казеїну.

УНИКНЕННЯ ХАРЧОВОЇ АЛЕРГІЇ

Дієта проти дріжджів або кандиди часто необхідна дітям з РАС через переростання кишкових дріжджів, як зазначається при аналізі органічної кислоти в сечі, аналізі стільця або клінічному анамнезі та симптомах. Обмеження цукру, дріжджів, ферментованих продуктів та продуктів з цвілі, а також додаткові пробіотики та протигрибкові засоби необхідні для лікування цієї часто хронічної проблеми. Діти з аутистичним спектром з дріжджами зазвичай демонструють виразну поведінку: надмірне стимулювання (як голосове, так і фізичне), тяга до їжі з високим вмістом цукру, запаморочення, недоречний сміх, просторість або поведінка в нетверезому стані із втратою рівноваги. Також можуть бути присутні супутні фізичні ознаки, включаючи надмірне виділення газів, здуття живота, запор або діарею та висип. Введення цієї дієти, як правило, відбувається з або просто після дотримання дієти GFCF, коли грибковий дисбіоз є очевидним у дитини-аутиста. Трирічний хлопчик у моїй практиці з РАС та судомним розладом надзвичайно реагував на дієтичне втручання. На початку лікування він був невербальним і переживав 10 припадків на день в середньому, незважаючи на протисудомні ліки. Після одного місяця на дієті GFCF він отримував до 3-4 судом на день, а з подальшою протидріжджовою терапією протягом 3 місяців він не отримував судом і почав говорити.

ДІЄТА З НИЗКИМ ОКСАЛАТОМ

Порушення сульфатаційної здатності задокументоване при аутизмі, при цьому деякі діти виявляють чутливість до фенольних амінів у продуктах харчування через недостатню функцію ферменту фенілсульфотрансферази (PST) (Waring, R., 2000). Для цього підмножини може бути корисним обмеження їжі з високим вмістом фенолу, яка включає банани, шоколад, сир, яблука, виноград та помідори. Дитина, чутлива до фенолу, виявляє ненормальну поведінку, таку як гіперактивність, почервоніння обличчя та вух після споживання цих продуктів. Фермент PST також відповідає за метаболізм нейромедіаторів амінів, таких як дофамін та адреналін, які часто не працюють при аутизмі. Як і у попередніх дієтичних втручаннях, випробування елімінації, а потім повторний виклик підозрілих продуктів харчування може допомогти визначити, чи може це бути корисною терапією. Додавання ферментної добавки, що містить ксиланазу, специфічну для перетравлення фенолу, може зменшити симптоми на додаток до дієтичних рекомендацій.

СПЕЦІАЛЬНА ВУГЛЕВОДІЙНА ДІЄТА

Найновіша дієта - це специфічна вуглеводна дієта (СВС), спочатку запропонована як терапевтична дієта при запальних захворюваннях кишечника. Обмежуючи продукти, що сприяють дисбактеріозу кишечника, метою цього втручання є голодування патогенних мікроорганізмів та зменшення запалення в шлунково-кишковому тракті. SCD обмежує складні вуглеводи, особливо дисахариди, спираючись на білок, жири та прості вуглеводи для оздоровлення кишечника. Аномальна активність вуглеводних ферментів травного тракту була виявлена майже у 60% досліджених дітей з РАС (Horvath, K. et al, 1999). Частково засвоєний цукор або крохмаль викликають запалення, дисбіоз, надмірне утворення слизу та сприяють розвитку синдрому негерметичності кишечника.

Багато дітей, які погано реагують на попередні дієтичні протоколи, часто отримують користь від ССЗ, особливо ті діти, які страждають на РАС зі значними хронічними проблемами з травленням, або “діти кишечника”. Я лікував трьох братів і сестер з аутизмом, які раніше з обмеженим успіхом пробували дієти із зниженням загального фонду та харчової алергії, і всі вони чудово реагували на ССД. Їх хронічна діарея вирішена, і зміни поведінки були значними, включаючи поліпшення спілкування, зменшення істерик, більшу емоційну регуляцію, кращий сон, менше махання рукою та покращений контакт з очима. За даними опитування батьків, у середньому 69% дітей покращили дієту на вуглеводах, ніж за будь-яким іншим протоколом харчування щодо аутизму. (Бейкер, С. та Пангборн, Дж., 2005)

Для здоров’я та оздоровлення дітей з аутизмом важливо здійснювати специфічні дієтичні зміни, що визначаються індивідуальними потребами та реакцією. Дієтологічна терапія здатна вносити значні, тривалі зміни в ненормальну біохімію, а також у фізичну та поведінкову експресію АСД. Врахування дієтичних факторів має бути ключовим компонентом будь-якого плану лікування дитини в аутистичному спектрі.