Дієта для виведення саліцилатів у дітей: чи підтверджується обмеження їжі доказами?

Теми

Анотація

Огляд приміток наших служб дитячої алергії, що базуються в Сіднеї, з 1 січня 2003 року по 31 грудня 2011 року виявив 74 дитини, яким було призначено дієти, які виключали продукти, що містять природні саліцилати, перед відвідуванням наших клінік.

Найпоширенішими показаннями для початку дієти були екзема (34/74) та порушення поведінки (17/74), включаючи розлад гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ).

Ми не змогли знайти рецензованих доказів, що підтверджують ефективність дієт для елімінації саліцилатів при лікуванні цих захворювань.

Ми не призначаємо цих дієт, і в опитуванні європейських та північноамериканських експертів з харчової алергії лише 1/23 респондента використовували подібну дієту при екземі, причому жоден з респондентів не застосовував саліцилатну елімінацію для лікування СДУГ.

Висока частка (31/66) дітей страждала від несприятливих наслідків, включаючи дефіцит харчування та неприязнь до їжі, у чотирьох дітей виникали розлади харчової поведінки. Ми не змогли знайти опублікованих доказів, що підтверджують безпеку цих дієт у дітей.

Хоча це неконтрольоване дослідження не доводить причинно-наслідковий зв’язок між дієтами для виведення саліцилату та шкодою, частота побічних явищ видається високою, і за відсутності доказів безпеки та ефективності ми не можемо рекомендувати використання цих дієт дітям.

Якщо їжа визначена причиною алергічних симптомів, ця їжа зазвичай вилучається з раціону. Однак невідповідне вживання великої кількості продуктів харчування може бути шкідливим. Елімінація саліцилатів або дієти з низьким вмістом саліцилату - які видаляють продукти, які, як вважається, містять природні саліцилати - можуть бути особливо обмежувальними, особливо, оскільки вони часто застосовуються з обмеженнями щодо інших продуктів, таких як ті, що містять аміни, глутамати, синтетичні харчові добавки, глютен та молочні продукти. Ці дієти, як видається, широко використовуються в Новому Південному Уельсі, але, наскільки нам відомо, вони не широко використовуються за межами штату або в інших країнах. Ми обговорюємо наш власний досвід з дітьми, яких направили на допомогу до алергологічних клінік трьох державних лікарень і які раніше застосовували ці дієти, та переглядаємо докази використання дієт з низьким вмістом саліцилатів при лікуванні різноманітних показань до захворювань.

Ми прагнули виявити ознаки, щодо яких у Сіднеї призначають елімінацію саліцилатів, провівши ретроспективний огляд випадків, коли діти відвідують алергологічні клініки двох основних дитячих лікарень - Сіднейської дитячої лікарні та дитячої лікарні Вестмід, а також великої регіональної клініки алергії в лікарні Кемпбелтаун, з 1 січня 2003 р. по 31 грудня 2011 р. Ми підтвердили всі відсутні дані за допомогою однієї телефонної розмови імунолога чи алерголога з опікуном дитини. Схвалення на дослідження було отримано від місцевого округу охорони здоров’я Південно-Східного Сіднею, Комітету з етики досліджень людини - Північного сектору.

Ми виявили 74 дітей, котрі в якийсь момент свого життя сиділи на дієті з низьким вмістом саліцилатів. Найпоширенішим показанням для початку дієти, про яке повідомляв опікун пацієнта, була екзема у 34/74 р., А потім порушення поведінки (наприклад, розлад гіперактивності з дефіцитом уваги [СДУГ] або невлаштована поведінка немовлят) у 17/74 р. Та шлунково-кишкові розлади (наприклад, біль у животі або шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба) в 12/74 (Вставка).

Ми переглянули літературу за допомогою MEDLINE та PubMed, поєднуючи пошукові терміни “саліцилат”, “дієта з виведенням” або “дієта виключення” з “харчовою алергією”, “непереносимістю їжі”, “екземою”, “атопічним дерматитом”, “хронічною кропив’янкою”, «СДУГ», «поведінка» або «шлунково-кишковий тракт». Ми не знайшли жодних доказів в рецензованій літературі, що свідчать про роль саліцилатів при будь-якому із захворювань, при яких призначена дієта.

За відсутності явної клінічної реакції гіперчутливості I типу, їжа є рідкісним фактором, що спричиняє екзему. Огляд Кокрана 2008 року зробив висновок, що, за винятком виключення яєць у пацієнтів, які мають позитивні специфічні антитіла IgE до яйцеклітини, є мало доказів, що підтверджують обмеження продуктів, що переноситься при екземі.

З іншого боку, є вагомі докази того, що виключення їжі може полегшити симптоми гіперкінезу СДУГ, при цьому численні дослідження показують користь для широкомасштабних дієт виключення їжі.2 Однак нещодавнє рандомізоване контрольоване дослідження свідчить, що більша частина цього ефекту спричинена штучними харчовими добавками, і ми не змогли виявити жодних рецензованих доказів того, що природні саліцилати можуть спричинити гіперактивну поведінку.3 В одному опублікованому листі згадується виклик саліцилатам, що викликають симптоми поведінки, однак автори не уточнювали, чи є справжньою речовиною природний саліцилат або ацетилсаліцилова кислота (аспірин) 4 - відомо, що аспірин викликає значні симптоми, коли природні саліцилати не мають ефекту.

Нарешті, хоча добре відомо, що продукти харчування спричиняють різноманітні шлунково-кишкові симптоми, від целіакії до синдрому роздратованого кишечника, немає належних перевірених доказів того, що природні саліцилати викликають будь-які шлунково-кишкові симптоми.

Хоча дієти для елімінації харчових продуктів, що використовуються для лікування алергії, були пов'язані з побічними ефектами, включаючи дефіцит мікроелементів, 6 - 8 білково-енергетичного недоїдання, 9 розладів харчування, 10 відхилення їжі, 11 та розвиток алергічних реакцій, включаючи летальний анафілаксий на виключену їжу при повторному введенні, 12, 13, ми не змогли виявити жодних доказів щодо безпеки та іншої дієти для виведення саліцилатів у дітей. Це викликає занепокоєння, враховуючи, що багато пацієнтів, які відвідують наші клініки, починали дієти в молодому віці (медіана - 24 місяці; діапазон - від 6 тижнів до 15 років) і продовжували протягом тривалого періоду (> 1 рік у 30/61 р.) діти).

Серед наших пацієнтів, де були доступні подробиці, ми виявили високу частоту можливих несприятливих наслідків серед дітей, які сиділи на дієтах із низьким вмістом саліцилатів, при цьому 31 з 66 дітей страждав на одну або кілька можливих побічних реакцій. Симптоми та проблеми, що виникали, включали втрату ваги або нездатність процвітати у 13/66 дітей, розлади харчування (включаючи три випадки нервової анорексії) у 4/66, дефіцит специфічних поживних речовин у 2/66 (один випадок дефіциту вітаміну С, один випадок дефіцит білка, заліза та цинку), відраза до їжі у 6/66, алопеція у 2/66 та незаплановане відлучення у 3/66. Четверо з 13 матерів, які сиділи на дієті, щоб принести користь своєму немовляті, що годує грудьми, зазнали значної втрати ваги, що, на їх думку, було проблематичним.

Хоча ми визнаємо, що нашій когорті властивий упереджений вибір і що без контрольної групи неможливо віднести зареєстровані події до дієти, ми стурбовані тим, що, як повідомлялося, усі побічні явища мали місце після початку дієти.

Крім того, окрім можливих побічних явищ, що відзначаються у наших пацієнтів, ми додатково стурбовані використанням широкомасштабної емпіричної елімінації їжі в ранньому віці, дедалі більше доказів свідчить про те, що елімінація їжі в цей час схильна до розвитку харчової алергії на виключених продукти харчування, особливо серед дітей з екземою, яка була найбільшою групою, визначеною тут. 14, 15

Серед тих пацієнтів, де були доступні подробиці, 47/69 дієту прописували медичні служби алергії, педіатри загального користування 7/69 та дієтологи 7/69 призначали рідше, тоді як батьки 8/69 отримували дієту від друзів або з Інтернету. Ми не призначаємо дієти у своїй практиці.

Для того, щоб оцінити, чи дієта більше використовувалася в інших місцях, ми опитали зарубіжних алергологів. Інтернет-опитування членів редакційних рад великих європейських та північноамериканських журналів про алергію дало 23/125 відповідей, при цьому жоден з експертів, що відповіли, не застосовував дієти для СДУГ, і лише 1/23 використовували форму виключення саліцилатів при екземі.

Як обговорювалося вище, немає рецензованих доказів, що підтверджують використання дієт з низьким вмістом саліцилатів при лікуванні екземи, поведінкових симптомів або шлунково-кишкових симптомів.

Одним із захворювань, де роль природних саліцилатів вивчали більш докладно, є аспіриночутлива астма, коли дози природної саліцилової кислоти, що в 10 разів перевищують дозу аспірину, не впливають5. Відсутність значення природних саліцилатів при цій хворобі добре зафіксовано в клінічній практиці, що відображається на науково обгрунтованому веб-сайті з підтримки клінічних рішень UpToDate (http://www.uptodate.com/home), де сказано, що «дієтичні саліцилати не викликають симптомів при НПЗЗ [нестероїдні анти- запальний препарат] чутливі пацієнти ”.16

Другою хворобою, при якій випробовували дієти з низьким вмістом саліцилату, є хронічна ідіопатична кропив’янка (КІУ); однак, хоча є деякі докази того, що синтетичні харчові добавки можуть відігравати певну роль у невеликій частині випадків ДІ у дорослих, 17 рецензовані докази того, що саліцилати відіграють будь-яку роль у цій хворобі, в основному обмежуються дослідженнями, в яких аспірин використовувався як речовина, що викликає випробування .18 З іншого боку, є кілька причин сумніватися в ідеї про те, що продукти, що містять саліцилат, відіграють будь-яку роль у КІУ. По-перше, це недавнє відкриття того, що половина ДІУ дитячого віку має аутоімунну природу, що є результатом аутоантитіл проти високоафінного рецептора IgE.19 По-друге, дані свідчать про те, що ті кілька продуктів, які, як стверджується, містять саліцилати, які можуть осаджувати ШІ (наприклад, помідори, вино, трави), ймовірно, роблять це не через вміст саліцилатів, а тому, що вони містять леткі ароматичні хімічні речовини (наприклад, алкоголь, кетони та альдегіди) .20 По-третє, є дані, що продукти, вилучені під час дієти з низьким вмістом саліцилатів, насправді не можуть містити значних рівнів саліцилати, причому одна група припускає, що багато продуктів харчування з високим вмістом саліцилатів не містять аспірину і лише незначну кількість природних саліцилатів21.

Застосування дієти з низьким вмістом саліцилату у дітей не підтверджується нинішніми доказами, ні висновками експертів. Також немає жодних доказів того, що ці дієти безпечні, зокрема для немовлят та їх годуючих матерів, а також для тих, хто має ризик розвитку харчових розладів. Хоча нашого ретроспективного огляду справи недостатньо, щоб довести будь-який ризик, пов’язаний з дієтами, є занепокоєння тим, що шкода може спричинити, коли діти та підлітки сидять на таких обмежувальних дієтах, особливо якщо вони перебувають на них протягом тривалого періоду.

Ми запрошуємо всіх прихильників та лікарів, які призначають дієту, надати докази ефективності та безпеки порушень, при яких вони вважають таку обмежувальну дієту. Очікуючи таких доказів, ми не можемо рекомендувати використовувати дієти для виведення саліцилатів.

Характеристика 74 дітей, яким призначили дієти з виведення саліцилатів