Діаметр живота сагіталу для вимірювання вісцеральної жирової тканини у дітей-підлітків із надмірною вагою або ожирінням та її роль як маркер стійкості до інсуліну

Сантош Кумар Крішнаппа

1 клінічний співробітник кафедри неонатології Медичного коледжу Шрі Рамачандри, Порур, Ченнаї, Індія.

H.T. Яшода

2 Професор та завідувач кафедри педіатрії Інституту медичних наук Кемпеговди, Бангалор, Індія.

Ганга Борая

3 Професор та біостатист, кафедра громадської медицини, Інститут медичних наук Кемпеговди, Бангалор, Індія.

Сума Вішва

4 Молодший ординатор, кафедра педіатрії, Інститут медичних наук Кемпеговди, Бангалор, Індія.

Анотація

Передумови

Вимірювання сагітального діаметра живота за допомогою перевіреного штангенциркуля - простий, недорогий, неінвазивний метод. Він сильно корелює з резистентністю до інсуліну і може бути використаний як сурогатний маркер для прогнозування ризику цукрового діабету II типу.

Оцінити вісцеральний жир на животі шляхом вимірювання сагітального діаметра живота за допомогою ковзних штангенциркулів та передбачити резистентність до інсуліну у дітей підліткового віку із ожирінням або надмірною вагою.

Вивчати дизайн

Дослідницьке дослідження для педіатричної вікової групи серед дітей із надмірною вагою та ожирінням у віці 10-18 років у міському населенні в центрі третинної допомоги.

Матеріали і методи

До дослідження було включено педіатричне населення, яке відповідає рекомендаціям ADA для діагностики переддіабету. Були записані антропометричні вимірювання з САД. Кров відбирали для дослідження переддіабету та резистентності до інсуліну за допомогою HOMA-IR.

Результати

З 924 суб’єктів, які дали згоду на участь у дослідженні, 108 виконали критерії ADA. 33 суб'єкти, які не прийшли для подальшого спостереження, були виключені. З 75 суб'єктів у 12 було виявлено інсулінорезистентність (16%), а у 63 - нормальну (84%). Часткова кореляція Пірсона HOMA-IR та OGTT із SAD показала, що це краща кореляція з інсулінорезистентністю (IR), ніж інші антропометричні вимірювання. Глюкоза натще краще корелювала з окружністю талії стегон.

Висновок

Резистентність до інсуліну діагностували у 16% населення, і вони мали високий рівень інсулінорезистентності. САД щодо метаболізму глюкози, мав кращу кореляцію з ОГТТ, за яким слідували HOMA-IR та інсулін натще. SAD з антропометричними вимірами мав кращу кореляцію всіх параметрів, крім окружності талії, які мали негативну кореляцію. SAD може бути використаний для оцінки дітей, що страждають ожирінням або надмірною вагою, для оцінки.

Вступ

Резистентність до цукрового діабету II типу та інсулінорезистентність зростають у дітей та підлітків у всьому світі, набуваючи масштабів епідемії, особливо серед населення Південної Азії. Це пов’язано зі зміною способу життя людей та прийняттям західних дієтичних звичок. В даний час в Індії 61 мільйон діабетиків, і до 2030 року цей показник, як очікується, сягне 101,1 мільйона. На кожного діабетика припадає чотири додіабетики. Отже, Індію називають діабетичною столицею світу, що сприяє майже четвертій частині світового діабету II типу. 80% випадків пояснюється ожирінням, особливо центральним абдомінальним ожирінням [1].

У віці до 15 років понад 25% підлітків із ожирінням можуть виявляти непереносимість глюкози [2]. Центральне ожиріння є важливим добре встановленим модифікується фактором ризику, який схильний до резистентності до інсуліну і швидко розвивається до цукрового діабету у значно молодшому віці серед населення Південно-Східної Азії [3].

Вісцеральний жир можна виміряти за допомогою КТ та МРТ, які є золотими стандартами, та двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії, ультрасонографії [4]. Однак висока вартість, вплив іонізуючого випромінювання в КТ та дефіцит обладнання в країнах, що розвиваються, обмежують його використання у широкомасштабному скринінгу. Використовуються різні антропометричні вимірювання, але вони не враховують розподіл жиру в організмі [5].

Вимірювання діаметру сагітального відділу живота за допомогою перевіреного штангенциркуля - простий, недорогий, неінвазивний метод для цієї мети. Це сильно корелює з резистентністю до інсуліну і може бути використано як сурогатний маркер для прогнозування ризику цукрового діабету II типу. Дослідження на дорослих показали, що вісцеральний жир, виміряний сагітальним діаметром живота, корелює краще, ніж інші антропометричні вимірювання, з непереносимістю глюкози та серцево-судинними захворюваннями [6]. Це дослідження спрямоване на вимірювання сагітального діаметра живота за допомогою ковзної штангенциркуля для прогнозування резистентності до інсуліну у дітей підліткового віку [5].

Для оцінки використання сагітального діаметра живота за допомогою висувних штангенциркулів прогнозувати резистентність до інсуліну у дітей підліткового віку із ожирінням або надмірною вагою.

Налаштування та дизайн

Це дослідницьке дослідження, проведене над дітьми підліткового віку з ожирінням або надмірною вагою у віці 10-18 років у міському населенні. Це дослідження проводилось протягом 12 місяців у лікарні вищої медичної допомоги з обсягом вибірки 75, що включав цільову вибірку.

Критерії включення: У дослідження були включені діти, які відповідали критеріям ADA. Діти, які страждали ожирінням або надмірною вагою з ІМТ вище 85-го процентиля за віком та статтю, у віковій групі 10-18 років вважалися основними критеріями [7]. Незначні критерії включають сімейну історію діабету 2 типу 1-го або 2-го ступеня, індійську расу, анамнез ГДМ у матері та ознаки резистентності до інсуліну, серед яких будь-які два повинні бути позитивними [7].

Критерії виключення: Відомий випадок цукрового діабету, діти, які отримують стероїди або препарати, що перешкоджають метаболізму глюкози, синдроми, пов’язані з діабетом, ниркові розлади та метаболічні розлади.

Матеріали і методи

Для дослідження були залучені всі діти підліткового віку у віковій групі 10-18 років із зайвою вагою або ожирінням, які відвідували амбулаторного пацієнта, відділення педіатрії та відповідали критеріям включення. Було отримано дозвіл на проведення етичного комітету, і учасникам було роз’яснено про необхідність дослідження, залучених процедур (дослідження крові, антропометрія, демографічні дані) та переваги дослідження для суб’єктів та населення в цілому для цих дітей після ефективного консультування, готового взяти участь у було прийнято дослідження, поінформована згода батьків, згода.

Після інформованої згоди всіх дітей попросили прийти з 2 відвідуваннями у вихідні (субота, неділя). Під час їх першого відвідування амбулаторного відділення, протестована проформа була заповнена. Проформа складалася з демографічних даних, реєстрували сімейну історію, минулу історію, клінічну історію (життєво важливі органи, системне обстеження, обстеження з голови до ніг).

Були записані антропометричні вимірювання

а) Зріст і вага: Були використані цифрова зважувальна машина (відкалібрована з точністю до 0,5 кг) та калібрований стадіометр.

Висота з точністю (мм) і вага (з точністю до 100 г) реєструвались за допомогою стандартних методик з мінімальним одягом.

б) ІМТ розраховували за формулою:

Діаграми ІМТ CDC для віку та статі використовувались як стандартні довідкові та побудовані на графіках. Діти з ІМТ> 95-го процентиля вважалися ожирінням. Перцентиль ІМТ між> 85-м і першим процентилем мав надлишкову вагу (ІМТ 23-25 вважається надмірною вагою і> 25 страждає ожирінням) відповідно до стандарту ВООЗ [8].

в) Обхват талії: Окружність талії приймали в положенні стоячи після того, як попросили випробовуваних підняти сорочки, а середню точку між найнижчим ребром і передньою верхньою клубовою частиною хребта позначили, а нерозтяжну мірну стрічку щільно розмістили навколо цієї точки, і показання проводили до найближче 0,1 см на вдиху.

г) Окружність стегон: Коли дитина стоїть прямо, руки в боки і ноги разом, мірник сидить збоку від об'єкта, щоб було видно рівень максимального розгинання сідниць, мірна стрічка розміщується навколо сідниць у горизонтальній площині . Стрічка щільно прилягає, і зчитування проводиться з точністю до 0,1 см.

e) Співвідношення стегон талії: Розраховано WHR.

f) Сагітальний діаметр живота: Його реєстрували за допомогою модифікованих абдомінальних штангенциркулів Yamayo, які попередньо перевірили за допомогою ультразвукової сонографії та відкалібрували з точністю (1-2 мм). САД було зафіксовано на рівні L4 - L5 - положення лежачи на спині, з витягнутими ногами, трохи вище переднього верхнього клубового відділу хребта. Одну руку помістили нижче обстежуваного на столі, а другу руку опустили вниз, не стискаючи живіт, і вимірювання записали [9].

Після цього випробуваному було призначено дату 2-го візиту та проконсультовано щодо процедури забору крові. Під час другого візиту учасника попросили прийти натще (8 годин) до амбулаторії зі звичайним харчуванням.

Після прибуття до OPD зразок крові відбирали з асептичною обережністю у 2 пробірки для цукру в крові натще, інсуліну, HbA1C та OGTT.

Лабораторні методи: Вимірювання ФБС проводили шляхом забору венозної крові, рівень глюкози визначали після ферментативного окислення методом глюкозооксидази. Рівень інсуліну натще оцінювали за допомогою люмінесцентного імунного аналізу Chemi.

HOMA-IR розраховували для оцінки резистентності до інсуліну за формулою [10]