Центр знань

COVID-19 та ожиріння: Як надмірна вага збільшує ризик зараження, важких захворювань та смертності

вага

Ожиріння підвищує ризик зараження, тяжкості захворювання та смертності від COVID-19, особливо у молодих пацієнтів з діагнозом вірусу.


Супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, такі як гіпертонія, діабет та ішемічна хвороба серця (ІХС) - це три найпоширеніші супутні захворювання, що спостерігаються у померлих пацієнтів із COVID-19. Висока поширеність ожиріння у світі впливає на рівень зараження та погіршує пандемію в країнах усього світу. 1

Ожиріння та схильність до зараження ГРВІ-CoV-2

Ожиріння - це надмірне накопичення жиру в організмі (на 20% вище нормальної маси тіла), що шкідливо впливає на здоров’я. Індекс маси тіла (ІМТ) використовується як загальний показник для вимірювання ожиріння. На сьогоднішній день дослідження показали підвищену експресію рецептора ангіотензинперетворюючого ферменту 2 (АПФ2) в жировій тканині або жирі. Рецептор ACE2, фермент, прикріплений до мембран клітин легенів, артерій, серця, нирок та кишечника, визнаний основним рецептором коронавірусу 2 (SARS-CoV-2), вірусу, що викликає COVID-19, важким гострим респіраторним синдромом . Отже, наявність більшої кількості жирової тканини і, відповідно, більшої кількості рецепторів АПФ2 призводить до більшої ймовірності заразитися ГРВІ-CoV-2. АСЕ2 також в основному експресується у вісцеральному жирі (розташований глибоко в черевній порожнині та навколо внутрішніх органів) і менше в периферичній підшкірній жировій клітковині. Отже, у осіб із абдомінальним ожирінням може розвинутися більш важка форма COVID-19. Вони також можуть з більшою ймовірністю передати вірус іншим, враховуючи їх високе вірусне навантаження. 2,3

Вплив ожиріння на нормальну функцію тіла

Ожиріння, зокрема абдомінальне ожиріння, зменшує ємність легенів за рахунок зменшення руху діафрагми і компрометує всю дихальну систему, що призводить до порушення вентиляції та зменшення насичення киснем. Надмірна вага також спричиняє стійкий стан хронічного запалення низького ступеня і компрометує імунну систему, змінюючи реакцію цитокінів (білків, що виділяються клітинами імунної системи). Це зменшує імунну відповідь на вірусну інфекцію, що негативно впливає на прогресування захворювання, імунітет від інфекції та ефективність вакцини. 4

Вплив ожиріння на смертність та захворюваність від COVID-19

На сьогоднішній день дослідження показали збільшення смертності для пацієнтів із COVID-19 із ожирінням. Дослідження OpenSAFELY, яке розглядало смертельні випадки, спричинені COVID-19 у Великобританії, виявило зростаючі ризики смерті із збільшенням рівня ожиріння (ІМТ> 40), більш ніж удвічі більше, ніж у пацієнтів, що не страждають ожирінням (aHR 2,27). 5 Bello-Chavolla та співавт. Продемонстрували 26% підвищений ризик смертності серед мексиканського населення для пацієнтів із COVID-19 із ожирінням порівняно з пацієнтами із ожирінням, які не хворіли на COVID-19. 2 Мета-аналіз 14 досліджень смертності у пацієнтів з COVID-19 із ожирінням та без ожиріння Hussain et al повідомив про наступне: 4

  • Більше ніж утричі підвищений ризик смерті у тих, у кого ІМТ> 25 кг/м 2 (співвідношення шансів [АБО] 3,68)
  • У 7 разів підвищена потреба в підтримці дихання у тих, у кого ІМТ> 25 кг/м 2 (АБО 6,98)
  • Подвоїти ризик критичних захворювань у осіб з ІМТ> 30 кг/м 2 (АБО 2.03)

У ряді районів, багато з великим населенням людей із нижчим соціально-економічним статусом та вищою поширеністю ожиріння, спостерігається вищий рівень смертності від COVID-19. Бронкс, штат Нью-Йорк, має вищі показники ожиріння порівняно з іншими районами Нью-Йорка, а також найвищий рівень госпіталізації та смерті від COVID-19. Ожиріння (ІМТ> 35 кг/м 2) асоціювалось із внутрішньолікарняною смертністю (АБО 3.78) і було важливим предиктором збільшення потреби в кисні (АБО 3.09) та інтубації (АБО 3.87). 6

Ожиріння дуже поширене у пацієнтів з діагнозом COVID-19, яким потрібна інвазивна механічна вентиляція легенів (ІМВ). Ожиріння погіршує вентиляцію в основі легенів, що призводить до зменшення насичення киснем крові. Результати тесту легеневої функції пацієнтів з ожирінням на COVID-19 продемонстрували зменшення обсягу легенів. Дослідницька група з інтенсивної терапії COVID-19 та ожиріння у Ліллі у Франції повідомила, що з пацієнтів із COVID-19, які потрапили в реанімацію, 47,6% страждали ожирінням (ІМТ> 30 кг/м 2), а 28,2% - важким ожирінням (ІМТ> 35 кг)/м 2). Тяжкість захворювання та подальша потреба в ІМВ зростала з категоріями ІМТ, досягаючи майже 90% у пацієнтів з ІМТ> 35 кг/м 2. 7

Таблиця: Зв’язок між ожирінням та інвазивною ШВЛ у пацієнтів із COVID-19 7

Категорія (Посилання: ІМТ 2

У дослідженні ожиріння та COVID-19 у Шеньчжені, Китай, з 383 пацієнтів, які приймали COVID-19, порівняно з пацієнтами із нормальною вагою, у пацієнтів із надмірною вагою шанси на розвиток важкого COVID-19 зросли у 1,84 рази, тоді як у пацієнтів із ожирінням - 3,4 -кратне збільшення шансів на розвиток важкої хвороби. Повні чоловіки порівняно з чоловіками з нормальною вагою мали ще більші шанси (АБО 5.66) на розвиток важких симптомів. 8

Нещодавно опублікований метааналіз досліджень Попкіна та співавторів з більш ніж 10 країн, включаючи майже 400 000 пацієнтів з COVID-19, показав, що люди з ожирінням мають більший ризик COVID-19 (АБО 1,46), удвічі частіше госпіталізуються (АБО 2,13), частіше потрапляють у відділення інтенсивної терапії (АБО 1,74) і частіше потребують ІМВ (АБО 1,66). Пацієнти з ожирінням із COVID-19 також мали значно вищу смертність (АБО 1,48). 9

Вакцинація дорослим, які страждають ожирінням

Дані відновлених пацієнтів з COVID-19 показують, що у> 95% осіб розвиваються нейтралізуючі антитіла проти вірусу, але ранні дані свідчать про те, що захист антитіл зменшується протягом тижня чи місяця. Вже відомо, що Т-клітини у вакцинованих дорослих із ожирінням менше активізуються при стимуляції вакцинними штамами грипу. Т-клітини необхідні для захисту та відновлення від вірусних атак і активуються імунною системою у відповідь на інфекцію. Отже, погана робота Т-клітин може призвести до вакцинованих дорослих з ожирінням дорослих людей більш сприйнятливими до інфекції. Дорослі вакциновані ожиріння можуть не перетворити сероконверсію (коли антитіла розвиваються і виявляються в крові) або досягти серопротективних рівнів антитіл. Це свідчить про те, що вакцина проти COVID-19 може бути менш ефективною у осіб із ожирінням. 9

Встановлено, що вакциновані дорослі, які брали участь у дослідженні протягом сезонів грипу 2013-14 та 2014-15 років, мають 27% підвищений ризик розвитку грипу при надмірній вазі та мають подвійний ризик при ожирінні. Отже, із зростанням епідемії ожиріння можна очікувати збільшення ускладнень грипу та COVID-19. 10 Коли (можна сподіватися) вакцина проти COVID-19 стане доступною, потрібно буде визначити рівень захисту, який вона надає особам із надмірною вагою та ожирінням. Тому важливо, щоб будь-які випробування вакцин включали ожиріння як потенційний вплив на ефективність вакцини.

Резюме

Пацієнти із COVID-19 із надмірною вагою та ожирінням мають більш високий ризик важких захворювань та смерті. Наявність надмірної жирової тканини також збільшує ризик зараження та ймовірність передачі вірусу іншим, враховуючи їх високе вірусне навантаження. Навіть якщо вакцина стає доступною, дорослі з надмірною вагою та ожирінням можуть не дати імунну відповідь для захисту від зараження вірусом.