Чому у південноазіатців такі високі показники серцевих захворювань?

"У всіх нас є хтось із нашого кола першого ступеня, який або раптово помер, або мав передчасні серцево-судинні захворювання", - сказав один дослідник.

Махендра Агравал ніколи не уявляв, що у нього трапиться серцевий напад. Він дотримувався вегетаріанської дієти, регулярно займався спортом та підтримував здорову вагу. Його артеріальний тиск і рівень холестерину були в нормі.

Але коли в червні 2013 року пан Агравал відчув задишку, дружина закликала його йти до лікарні. Там тести показали, що у пана Аграваля, якому на той час було 63 роки, було дві перешкоди коронарних артерій, які задихали потік крові до його серця, і для їх відкриття потрібно було мати кілька стентів.

"Я досить активний хлопець, і я харчуюся дуже здорово, моя дружина в цьому переконується", - сказав пан Агравал, який живе в Сан-Хосе і працює в електронній промисловості. "Це змушує мене дивуватися, чому це сталося зі мною".

Незважаючи на свої хороші звички, містер Агравал не міг контролювати один важливий фактор ризику: своє походження в Південній Азії. Хвороби серця є провідними вбивцями серед дорослих у всій країні, і південні азіати, друга етнічна група за швидкістю зростання в Америці, мають вищий рівень смертності від цієї хвороби, ніж будь-яка інша етнічна група. Люди південноазіатського походження, до яких входять такі країни, як Індія, Пакистан, Бангладеш, Непал, Шрі-Ланка, Бутан та Мальдіви, мають чотирикратний ризик серцево-судинних захворювань порівняно із загальною популяцією, і вони розвиваються до десятиліття раніше.

"На жаль, у кожного південноазіатця є дуже поширений досвід, і це те, що у всіх нас є хтось із нашого кола першого ступеня, який або раптово помер, або мав передчасні серцево-судинні захворювання", - сказав д-р Абха Хандельвал, кардіолог з Стенфордської Південноазіатської трансляційної Ініціатива серця.

Експерти лише зараз починають з’ясовувати, чому в цій групі показники серцево-судинних захворювань такі високі. Протягом останніх семи років група дослідників з Каліфорнійського університету, Сан-Франциско та Північно-Західного університету стежила за понад 900 південноазіатськими в Чикаго та районі затоки. Поточне їхнє дослідження, відоме як Масала, для медіаторів атеросклерозу в південних азіатах, які проживають в Америці, виявило, що у південноазіатських країн, як правило, розвивається високий кров'яний тиск, високий рівень тригліцеридів, патологічний рівень холестерину та діабет типу 2 при нижчій вазі тіла, ніж інші групи. Чоловіки в Південній Азії також схильні до високого рівня кальцію в коронарних артеріях, маркеру атеросклерозу, який може бути раннім передвісником майбутніх серцевих нападів та інсультів.

"Південноазіати становлять майже 20-25 відсотків населення світу, і це є головною проблемою охорони здоров'я серед цієї величезної кількості населення", - сказала д-р Алка Каная, професор медицини в UCCF. і один із головних слідчих Масали. Народившись у Мумбаї та виросла в Каліфорнії, доктор Каная був натхненний розпочати проект "Масала", побачивши, як багато її друзів та членів сім'ї помирають від серцевих захворювань у відносно молодому віці.

У листопаді Американська кардіологічна асоціація та інші медичні групи випустили оновлені рекомендації щодо холестерину, які вперше закликали лікарів враховувати етнічну приналежність при визначенні серцево-судинного ризику та варіантах лікування. Посилаючись на дослідження дослідників Масали, керівні принципи визначили південних азіатців групою «високого ризику» та «сильнішими кандидатами» на лікування статинами, коли присутні інші фактори ризику.

Деякі з найбільш вражаючих знахідок, що випливають із Масали, стосуються складу тіла. За допомогою КТ-доктора доктор Каная та її колеги виявили, що у південноазіатців спостерігається більша тенденція до накопичення жиру в місцях, де цього не повинно бути, наприклад, печінки, живота та м’язів. Жир, який накопичується в цих областях, відомий як вісцеральний або позаматковий жир, завдає більшої метаболічної шкоди, ніж жир, який зберігається безпосередньо під шкірою, відомий як підшкірний жир.

Дослідження показують, що при нормальній масі тіла - як правило, вважається індексом маси тіла, або B.M.I., нижче 25 - люди будь-якого азіатського походження, включаючи китайців, філіппінців та японців, мають більшу ймовірність нести цей небезпечний тип жиру. Незважаючи на те, що показники ожиріння нижчі, ніж у білих, азіатські американці вдвічі переважають цукровий діабет типу 2, який сприяє інфарктам та інсультам.

Дослідники Masala виявили, що серцеві ризики, як правило, найбільші у південноазіатців. В одному з недавніх досліджень, проведених в Annals of Internal Medicine, вони виявили, що 44 відсотки нормальної ваги південноазіатців, яких вони досліджували, мали дві або більше метаболічних відхилень, таких як високий рівень цукру в крові, високий рівень тригліцеридів, гіпертонія або низький рівень холестерину ЛПВЩ, порівняно з лише 21 відсоток білих, які мали нормальну вагу.

Дослідники Masala також виявили, що використання стандартної точки обмеження для діагностики діабету, B.M.I. 25 або більше, це призвело б до того, що лікарі залишатимуть без уваги третину південноазіатців, які страждають на це захворювання. “Багато з них можуть ніколи не дійти до цього B.M.I. і вони будуть хворіти на діабет роками », - сказала доктор Каная.

Отримані дані допомогли Американській асоціації діабету видати оновлені рекомендації в 2015 році, які знизили поріг скринінгу на діабет до рівня B.M.I. з 23 для азіатських американців. Кампанія підвищення обізнаності, організована Національною радою азіатських тихоокеанських лікарів островів під назвою Screen in 23, привернула увагу до цього питання, і принаймні три штати, включаючи Каліфорнію, Массачусетс та Гаваї, запровадили політику сприяння більш агресивним медичним оглядам Азіатсько-американські. Представник Вашингтона Праміла Джаяпал, перша індіаноамериканська жінка, яка служила в палаті, нещодавно внесла законопроект про надання більше фінансування для обізнаності та досліджень здоров’я серця в Південній Азії.

Більшість учасників дослідження Масала - іммігранти першого покоління, і дослідники виявили, що їхня культурна практика також впливає на рівень захворюваності. Серцево-судинні ризики, як правило, були найвищими у двох груп: ті, хто підтримував дуже міцні зв’язки з традиційними південноазіатськими релігійними, культурними та дієтичними звичаями, і ті, хто енергійно сприймав західний спосіб життя. Ті, хто має менший ризик, є тим, що дослідники називають бікультурним, підтримуючи деякі аспекти традиційної південноазіатської культури, одночасно застосовуючи деякі здорові західні звички.

Ця невідповідність проявляється у їх дієтичній поведінці. Майже 40 відсотків учасників Масали - вегетаріанці - звичайна практика в Індії, яку на Заході широко розцінюють як здорове серце. Але було встановлено, що вегетаріанці, які їдять традиційні південноазіатські страви, такі як смажені закуски, підсолоджені напої та молочні продукти з високим вмістом жиру, мають гірше серцево-судинне здоров’я, ніж ті, хто їсть, як дослідники називають, «розумну» дієту з більшою кількістю фруктів, овочів, горіхів, квасолі та цільні зерна (а для негегетаріанців - риба та курка). У людей, які харчуються західноєвропейською дієтою з червоним та обробленим м’ясом, алкоголем, рафінованими вуглеводами та кількома фруктами та овочами, також виявлено більше факторів ризику метаболізму.

Доктор Намрата Кандула, дослідник Масали з Північно-Заходу, сказала, що вона сподівається вивчити дітей учасників Масали, оскільки вони, як правило, впливають на здоров’я та звички своїх батьків, а дослідники хочуть зрозуміти, чи є ризик для здоров’я на півдні другого покоління Азіати схожі чи ні. Але наразі деякі експерти кажуть, що їх метою є збільшення охоплення південноазіатських країн, які можуть бути в зоні високого ризику та нехтувати своїм здоров'ям.

"Як житель району бухти Південної Азії, я бачу, що ми багато зосереджуємось на успіхах та академічних досягненнях у наших сім'ях", - сказав доктор Хандельвал із Стенфорду. "Але ми не обов'язково дивимось на наш успіх у галузі охорони здоров'я, і ваше здоров'я - це те, що ви не можете легко повернути".