Чи може Астанська декларація стати поворотним пунктом для остаточного забезпечення первинної медичної допомоги для всіх?

Директор коаліції "Фронтові медичні працівники охорони здоров'я" Вінс Блазер задає питання учасникам дискусії на засіданні міністрів з питань охорони здоров'я на Глобальній конференції з первинної медико-санітарної допомоги в Астані, Казахстан. Фото надано IntraHealth International.

Колеги-делегати Глобальної конференції з первинної медико-санітарної допомоги минулого тижня в Астані, Казахстан, долетіли до дивовижного, але страшного виклику: через 40 років після знакової Алма-Атинської декларації 1978 року, де здоров'я проголошено як право людини, як нарешті зробити бачення декларації первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД) у реальності?

Монументальна конференція 1978 р. В Алма-Аті, СРСР (нині Алмати, Казахстан) вперше проголосила глобальну згоду про те, що охорона здоров’я є «основним правом людини», і закликала до «термінових та ефективних національних та міжнародних дій щодо розвитку та впровадження первинної медико-санітарної допомоги». по всьому світу." Представники 134 країн перервали політичні та ідеологічні розбіжності, особисто закликані такими, як покійний американський сенатор Тед Кеннеді, і встановили мету досягти ПМСД для всіх до 2000 року.

Через сорок років ми пройшли довгий шлях, але далеко не досягли мрії, виродженої в Алма-Аті.

Минулого четверга 1200 делегатів із понад 120 країн підтвердили прихильність до ПМСД для всіх Астанінською декларацією. Понад 180 організацій громадянського суспільства, включаючи Фронтову коаліцію працівників охорони здоров’я, через Механізм залучення громадянського суспільства UHC2030 продемонстрували наш намір побачити ПМСД для всіх, нарешті, реалізованих та про те, що нам знадобиться, щоб дістатись.

Ось три фактори, які, на мою думку, матимуть вирішальне значення для досягнення Астанінської декларації.

Вчіться з минулого та базуйтеся на досягнутому прогресі

Факти та політична воля, що стоять за цілями розвитку тисячоліття, та значне щорічне збільшення допомоги на розвиток охорони здоров’я у 2000-х роках породили прогрес у багатьох основних питаннях охорони здоров’я: щорічна смертність дітей до 5 років перевищує скорочення вдвічі та смертність матері майже вдвічі зменшився з 1990 р., майже на 50% зменшився річний рівень смертності від ВІЛ з 2005 р., а смертність від малярії знизилася на 63% у порівнянні з 2000-2015 рр.

Але, як зазначив у своєму вступному слові в Астані генеральний директор Всесвітньої організації охорони здоров’я Тедрос Адханом Гебреєсус, прогрес не був рівним. Людей, життя яких було врятовано та оздоровлено, здебільшого було найпростішим.

Після Алма-Атинської декларації багато країн вжили заходів щодо розширення доступу до ПМСД, включаючи зусилля щодо запровадження програм ЦОЗ, орієнтованих на області з найменшим доступом. На жаль, широкомасштабні програми ЗПЖ 1980-х та 90-х років минулого століття здебільшого зазнали невдачі через різні фактори, на думку провідних вчених, таких як Генрі Перрі з Університету Джона Хопкінса. Але зараз багато країн, глобальні ініціативи та донори прагнуть розширити програми медичних працівників (CHW) для подолання прогалин у доступі до первинної медико-санітарної допомоги.

Минулої п’ятниці в Астані ВООЗ оприлюднила свої перші в історії вказівки щодо оптимізації ефективності програм ЦГ. Протягом останніх двох десятиліть були випробувані та досліджені програми СНТ будь-якої форми та масштабу, багато з яких були якимось чином підтримані США та іншими донорами допомоги у розвитку та впроваджені або підтримані членами Фронтової коаліції медичних працівників. Ці докази були використані в розробці деяких програм СНТ у деяких країнах, але випуск цих настанов, підкріплений цими доказами, забезпечить адаптовані рекомендації для всіх країн щодо використання.

Відповідно до настанов, головним для успіху програм ЦГВ буде наскільки вони інтегровані в систему охорони здоров’я, особливо в національні плани охорони здоров’я. Повідомлення, яке пронизувало декілька панелей в Астані, чітко зрозуміле такими медичними працівниками, як Марія Валенсуела, Мунаше Ньіка та Рут Тарр, полягало в тому, що команди добре підтримуваних фронтових медичних працівників мають необхідну освіту, навчання, обладнання, інформацію та підтримку., повинні доставити ПМСД для всіх.

Будьте однозначні щодо завдання, яке попереду

Основним фактором прогресу в галузі охорони здоров’я у світі стала солідарність, лідерство та важелі впливу, які зросли із середньорічним збільшенням допомоги на розвиток охорони здоров’я понад 10% у 2000–2010 роках. На жаль, ця допомога зменшилась, у середньому зросла на 1% з 2010 року і дещо зменшилась з 2016 по 2017 рік, згідно з Інститутом метрик та оцінки стану здоров'я. У той же час середні внутрішні витрати на охорону здоров'я в країнах з низьким рівнем доходу зменшились з 1,69% ВВП у 2006 році до 1,44% у 2015 році, згідно з даними Save the Children.

Хоча загальні глобальні витрати на охорону здоров'я продовжують зростати, інвестиції не були зосереджені на наданні якісної первинної медичної допомоги громадам з найменшим доступом, і, як наслідок, нерівність у сфері здоров'я посилюється. У новій доповіді Глобальної комісії охорони здоров’я Ланцета з високоякісних систем охорони здоров’я в епоху ЦУР виявлено, що понад 8 мільйонів людей щорічно помирають у країнах із низьким та середнім рівнем доходу (LMIC) через "неадекватний доступ до якісної медичної допомоги", що призвело до $ 6 трлн. в економічних втратах.

Похвальної мети щодо якісної ПМСД для всіх, викладених в Астанінській декларації, неможливо досягти без набагато більшої глобальної солідарності, щоб зосередитись та інвестувати в громади з найменшим доступом до якісних медичних послуг у ЛМІК. Це означає більші інвестиції в ці громади з боку донорів допомоги у розвитку, більші інвестиції самих ЛМІК у ПМСД та більші інвестиції з боку благодійності та приватного сектору, особливо у сфери, де найбільш потрібні довгострокові інвестиції, такі як освіта працівників охорони здоров'я та вирішення проблем гендерна нерівність.

Будьте сміливими та конкретними у політичних зобов’язаннях

Хоча Астанська декларація викладає солідарність прихильності до права на здоров'я для всіх, закріплену в Алма-Атинській декларації, та бажання її досягти, конкретні зобов'язання, необхідні для втілення цього бачення в життя, були такими ж відсутніми минулого тижня, як і 1978 рік.

На щастя, рамки того, що потрібно досягти, є на папері, чекаючи сміливих, стійких дій.

Мета досягнення загального охоплення охороною здоров'я або UHC, одноголосно погодженої державами-членами ООН у 2012 році, сама стала рушійною силою для досягнення здоров'я для всіх. Назріла можливість конкретних зобов'язань щодо реалізації Астанінської декларації на засіданні ООН на високому рівні у вересні 2019 року в Нью-Йорку.

На арені медичних працівників, де FHWC зосереджує нашу пропагандистську діяльність, проект того, що потрібно зробити наступним роком у Нью-Йорку, потребує кращих даних для забезпечення кращих інвестицій.

Рекомендації FHWC чіткі: нам знадобиться важка доза політичної волі у вигляді сміливих нових фінансових та програмних зобов'язань, як і інші основні компоненти ПМСД та UHC.

Минулого тижня ми відзначали бачення ПМСД для всіх, закріплене в Алма-Атській декларації 40 років тому, але скаржились на те, що не змогли досягти її бачення. Через сорок років від сьогодні, я сподіваюся, ми святкуватимемо цей тиждень в Астані як відправну точку для сміливих дій, які втілили це бачення в реальність.