Чи достатньо вітаміну С? Повідомлення про випадки цинги у п’ятирічної дівчинки та огляд літератури

Ця стаття оновлена

Виправлення до цієї статті опубліковано в BMC Pediatrics 2019 19: 151

Анотація

Передумови

У літературі зафіксовано численні випадки цинги, спричиненої обмеженням дієти, серед яких більшість - хлопчики з особливими потребами. На сьогоднішній день у центрі уваги літератури, що описує дефіцит вітаміну С, були медичні наслідки дефіциту. Мало уваги приділяється основним обмеженням дієти, що спричиняють дефіцит вітаміну С.

Презентація справи

У п’ятирічної жінки з типовим розвитком спочатку з’явилися висипання, а потім - біль у обох нижніх кінцівках. Після оцінки виявили дефіцит вітаміну С, її прийняли в інтенсивну денну програму годування. Оцінка годування показала, що у неї були проблеми з харчуванням протягом усього життя і вона дотримувалася дієти, яка ніколи не перевищувала десяти продуктів. Протягом курсу лікування вона навчилася їсти 29 нових продуктів. За шість місяців спостереження її індекс маси тіла зріс з 1-го до 61-го процентиля. Під час однорічного спостереження її індекс маси тіла становив 85-й процентиль. Усі наслідки її дефіциту вирішені.

Висновки

Цей випадок є незвичним, оскільки більшість досліджень описують чоловіків з особливими потребами. Серйозність її проблем з харчуванням припускає, що постачальники можуть розглянути питання про звернення до суміжних медичних працівників для вирішення обмежень щодо дієти як для дітей, які мають дефіцит поживних речовин, так і для дітей, вибіркове харчування яких загрожує ризиком дефіциту харчових продуктів або проблем із зростанням. Дитина, яку ми описали, була анемічною, як і 42% дітей, описаних у літературі з питань цинги, і як 32% дітей у цій літературі, наш пацієнт мав недостатню вагу. У літературі повідомляється про супутній дефіцит поживних речовин у 22% випадків цинги. Ми вважаємо, що добавки вітаміну С є необхідним компонентом для усунення дефіциту вітаміну С, але недостатнім для вирішення обмежень у харчуванні, що викликають дефіцит поживних речовин.

Передумови

Презентація справи

Зміни перцентиля ІМТ протягом лікування

Наскільки незвичним був цей випадок?

Щоб визначити, як цей випадок порівнюється з існуючою літературою, були переглянуті статті, що описують випадки цинги, спричинені обмеженням дієти, опубліковані з 2000 по 2018 рік. Для пошуку PubMed та Google Scholar використовували пошукові терміни, «цинга» та «дефіцит аскорбінової кислоти». Потім довідковий розділ та перелік посилань на кожну статтю, визначену під час цих пошуків, вивчали для виявлення додаткових статей. Шістдесят одна стаття, що описує або тематичне дослідження, або серію випадків, повідомляла про 77 дітей з діагнозом цинга внаслідок недостатності дієти (див. Додатковий файл 1 для алфавітного переліку всіх досліджень). Вибрані демографічні показники цих досліджень наведені в таблиці 1. Хоча дитина в цьому дослідженні була лише трохи молодшою за середній вік, як і діти в існуючій літературі, вона відрізнялася від більшості цих дітей, які були переважно чоловіками з особливими потребами, найчастіше, розлад аутистичного спектра. З 77 зареєстрованих випадків лише шість жінок були жінками без особливих потреб.

Дівчина, описана в нашому дослідженні, мала індекс маси тіла на 1-му процентилі до початку годування. Низька вага також була поширеною проблемою серед 59 дітей у існуючій літературі, причому 32% описувались як недостатню. Не дивно, що у багатьох із цих дітей була недостатня вага. У багатьох дітей була анемія, яка знижує апетит, і їжа, без сумніву, була незручною або навіть болючою для багатьох із цих дітей, 71% з яких виявляли симптоми ясен.

Обговорення та висновки

У кожному дослідженні існуючої літератури про цингу, що виникає внаслідок дієтичної недостатності, було описано використання аскорбінової кислоти для боротьби з дефіцитом вітаміну С. У багатьох випадках тематичні дослідження описують швидке і майже повне усунення всіх симптомів, вторинних до авітамінозу. Незважаючи на те, що ми не будемо сперечатися з тим, що добавки вітаміну С не усувають дефіцит вітаміну С, ми припускаємо, що лише добавки вітаміну С недостатні для багатьох дітей. Для 22% дітей з додатковим дефіцитом поживних речовин лише вітамін С був би недостатнім для задоволення їх харчових потреб. Хоча добавки вітамінів можуть і можуть виправити дефіцит поживних речовин, добавки не виправляють вибірковий режим харчування цих дітей, що є основною причиною, чому у дитини в поточному дослідженні та 59 дітей у існуючій літературі розвинулася цинга. Як продемонструвала дитина у цьому тематичному дослідженні, можна вирішити основні проблеми з харчуванням, що призвели до авітамінозу. Невідомо, чи не вирішення проблем з харчуванням, що лежать в основі харчових дефіцитів, описаних у цих 59 дітей, ставить їх під загрозу в майбутньому дефіциту харчових продуктів або проблем із зростанням.

Незважаючи на те, що тематичні дослідження та серії випадків у існуючій літературі повідомляють про недолік вітаміну, довготермінові результати цих дітей неясні. Інформація про подальші спостереження від 6 місяців або довше після початкового лікування дефіциту вітаміну С повідомлялася лише з 9 дітей із наявної літератури. Виходячи з нашого досвіду з вибірковою їжею в цілому, ці діти залишаються під загрозою додаткової нестачі поживних речовин або проблем із вагою, недостатньою або, можливо, надмірною.

У поточному дослідженні дитини, після відлучення від грудей, дієта була обмеженою, незважаючи на регулярну педіатричну допомогу. У існуючій літературі повідомлення про контакт з педіатричними працівниками до діагностики дефіциту вітаміну С зазначалися в численних дослідженнях. Немає ознак того, що діти з діагнозом авітамінозу не отримують регулярного медичного обслуговування. Виходячи з нашого досвіду з поточним випадком та дітей, які посилаються на програму годування нашої організації, ми припускаємо, що обмеження дієти деяких дітей не завжди є зрозумілими для медичних працівників. Одне велике популяційне дослідження показало, що 46% батьків визначили своїх дітей прискіпливими людьми в певний момент дитинства та прискіпливими, відпущеними у двох третинах випадків протягом 3 років [19]. У деяких дітей прискіплива їжа зберігається, в одному дослідженні вибагливе харчування є стабільною рисою протягом 11 років [20]. Оскільки постачальники часто чують про вибагливе харчування, і воно зазвичай вирішується, може бути важко відрізнити тимчасове прискіпливе харчування, яке зазвичай спостерігається, від вибіркового харчування, яке може призвести до дефіциту поживних речовин.

Незважаючи на те, що роль обмежень у харчуванні у розвитку дефіциту поживної речовини, а саме вітаміну С, була зосереджена у цьому тематичному дослідженні та огляді літератури, варто згадати, що у цьому випадку дитина продемонструвала значне збільшення її індексу маси тіла, 1–85-й процентиль за 1 рік. Безумовно, деяку частину цього зростання можна пояснити збільшенням кількості калорійних продуктів, які вона навчилася їсти; ми також припускаємо, що збільшення загальної різноманітності продуктів, включаючи фрукти та овочі, також сприяло збільшенню ваги. Відомо, що вживання їжі або обмежена їжа з часом призводить до одноманітності або зменшення бажання їсти цю їжу або продукти [21]. Збільшення різноманітності дієти може зменшити вплив монотонності та призвести до збільшення ваги, особливо якщо дієта містить деякі продукти з високою щільністю енергії [22]. Таким чином, збільшення різноманітності дієти дитини може не тільки запобігти дефіциту поживних речовин, але й підтримувати достатнє споживання.

Хоча дитина в нашому тестовому дослідженні була молодою дівчиною із типовим розвитком, наш огляд клінічних випадків дефіциту вітаміну С виявив, що діти з особливими потребами, особливо діти з розладами аутичного спектру, були надмірно представлені. Це узгоджується з ширшою літературою з проблем дитячого харчування, яка показує, що проблеми з харчуванням виникають із більшою поширеністю серед дітей з особливими потребами [23]. Оскільки діти з особливими потребами більш схильні до довгострокових проблем із харчуванням чи харчуванням, медичні працівники можуть надавати цим дітям додаткову увагу, щоб визначити необхідність звернення до постачальників для вирішення проблем з харчуванням чи харчуванням.