Частота сечовипускання

, Доктор медицини, Медична школа Девіда Геффена при UCLA

3D-моделі (0)
Аудіо (0)
Калькулятори (0)
Зображення (0)
Лабораторний тест (0)
Бічні панелі (0)
Столи (1)
Відео (0)

Частота сечовипускання - це потреба в сечовипусканні багато разів протягом дня, вночі (ніктурія) або обох, але в нормальних або менших за норму обсягах. Частота може супроводжуватися відчуттям нагальної потреби в порожнечі (невідкладність сечовипускання). Частоту сечовиділення відрізняють від поліурії, тобто виділення сечі> 3 л/добу.

Патофізіологія

Частота сечовипускання зазвичай виникає внаслідок розладів нижніх відділів сечостатевих шляхів. Запалення сечового міхура, уретри або обох викликає відчуття необхідності сечовипускання. Однак це відчуття не полегшується спорожненням сечового міхура, тому, як тільки сечовий міхур спорожниться, пацієнти продовжують намагатися порожнини, але здають лише невеликі обсяги сечі.

Етіологія

Існує багато причин частоти сечовипускань (див. Таблицю Деякі причини частоти сечовипускання), але найпоширеніші включають

Деякі причини частоти сечовипускання

Прогресуючий початок вагання сечі, нетримання сечі, поганий струмінь сечі, відчуття неповної порожнечі

Відчуття наповненості піхви

Біль або витік сечі під час статевого акту

Наркотики та речовини

Частота сечовипускання у здорового пацієнта

Емпіричне усунення речовини-порушника (для підтвердження того, що частота зменшується)

3 триместр вагітності

Терміновість, дизурія, ніктурія, гнійні виділення з уретри з лихоманкою, озноб, біль у попереку, міалгія, артралгія та повнота промежини

Ніж простати до пальпації

Культура виділень після масажу передміхурової залози

Історія променевої терапії нижньої частини живота, простати або промежини для лікування раку

Асиметричний артрит колін, гомілковостопних суглобів та плюснефалангових суглобів

Односторонній або двосторонній кон’юнктивіт

Невеликі, безболісні виразки на роті, мові, головках статевого члена, долонях і підошвах через 1-2 тижні після статевого контакту

Слабкість нижніх кінцівок, знижений тонус анального сфінктера, відсутність анального рефлексу підморгування

Втрата відчуття на сегментарному рівні

Травма, як правило, клінічно очевидна

МРТ хребта

Вагальність, тенезми, знижений калібр та сила потоку сечі

Ненавмисне виділення сечі, особливо при згинанні, кашлі або чханні

Колічний біль у боці або паху

Аналіз сечі на гематурію

УЗД або КТ нирок, сечоводів та сечового міхура

Дизурія та смердюча сеча, іноді лихоманка, сплутаність свідомості та біль у боці, особливо у жінок та дівчат

Дізурія та частота у молодих сексуально активних чоловіків (що передбачає ЗПСШ)

Аналіз сечі та культура

Надмірна активність детрузора сечового міхура

Ніктурія, нетримання сечі, слабкий струмінь сечі, а іноді і затримка сечі

ЗПСШ = хвороба, що передається статевим шляхом.

Оцінка

Історія

Історія нинішньої хвороби спершу слід запитати про кількість спожитої та скасованої рідини, щоб розрізнити частоту сечовипускання та поліурію. Якщо частота сечовипускання присутня, пацієнтів запитують про гостроту початку, наявність або відсутність подразнювальних симптомів (наприклад, подразнення, терміновість, дизурія), обструктивних симптомів (наприклад, вагання, поганий потік, відчуття неповного випорожнення, ніктурія) та нещодавніх сексуальні контакти.

Огляд систем повинні охоплювати симптоми, що вказують на причину, включаючи лихоманку, біль у боці або паху та гематурію (інфекцію); пропущені менструації, набряки грудей та ранкові нудоти (вагітність); і артрит та кон’юнктивіт (реактивний артрит).

Минула історія хвороби слід запитати про відомі причини, включаючи захворювання передміхурової залози та попередню променеву терапію таза або оперативні втручання. Наркотики та дієта розглядаються щодо використання засобів, що збільшують виділення сечі (наприклад, діуретики, алкоголь, напої з кофеїном).

Медичний огляд

Обстеження зосереджується на сечостатевій системі.

Відзначаються будь-які виділення з уретри або будь-які ураження, що відповідають захворюванням, що передаються статевим шляхом. При ректальному дослідженні у чоловіків слід відзначити розмір і консистенцію простати та тонус прямої кишки; огляд тазу у жінок повинен відзначити наявність будь-якої цистоцеле. Пацієнтам слід давати вказівки на кашель, поки спостерігається уретра на наявність ознак витоку сечі.

Хвостохребцевий кут слід пальпувати, щоб відчути болючість, а при обстеженні черевної порожнини слід відзначити наявність будь-якої маси або надлобкової болючості.

Неврологічне обстеження повинно перевірити слабкість нижніх кінцівок та втрату відчуття.

Червоні прапори

Наступні висновки викликають особливе занепокоєння:

Слабкість нижніх кінцівок або ознаки пошкодження спинного мозку (наприклад, втрата відчуття на сегментарному рівні, втрата тонусу анального сфінктера та анальний рефлекс підморгування)

Лихоманка і болі в спині

Інтерпретація висновків

Дізурія припускає, що частота зумовлена інфекцією сечовивідних шляхів (ІМП) або конкрементами. Попередня операція на малому тазу передбачає нетримання сечі. Слабкий потік сечі, ніктурія або те й інше припускає доброякісну гіперплазію передміхурової залози (ДГПЗ). Частота сечовипускання у здорового молодого пацієнта в іншому випадку може бути пов’язана з надмірним вживанням алкоголю або напоїв з кофеїном. Валова гематурія передбачає ІМП та конкременти у молодих пацієнтів, а рак сечостатевої системи у літніх пацієнтів.

Тестування

Усім пацієнтам потрібен аналіз сечі та посів, які легко зробити, і вони можуть виявити інфекцію та гематурію.

Цитоскопія, цистометрія та уретрографія можуть бути зроблені для діагностики циститу, закупорки виходу з сечового міхура та цистоцеле. Для диференціації ДГПЗ від раку передміхурової залози можуть знадобитися визначення специфічного для простати рівня антигену, ультрасонографія та біопсія передміхурової залози, особливо у літніх чоловіків.

Лікування

Лікування залежить від причини.

Основи геріатрії

Частота сечовипускання у чоловіків похилого віку часто обумовлена непрохідністю шийки сечового міхура внаслідок збільшення простати або раку. Цим пацієнтам, як правило, потрібно визначити залишковий об'єм залишку сечі. Інфекція сечовивідних шляхів (ІМП) або використання діуретиків можуть бути причиною для обох статей.

Ключові моменти

ІМП - найпоширеніша причина у дітей та жінок.

Захворювання передміхурової залози - часта причина у чоловіків у віці> 50 років.

Надмірне споживання кофеїну може спричинити частоту сечовипускання у здорових людей.