Більшість антидепресантів не діє на дітей та підлітків, свідчать дослідження

Автор: Карен Вайнтрауб

робота

Метт Дтріх/Зірка Індіанаполіса/AP

Переважна більшість антидепресантів, що даються дітям та підліткам, неефективні та потенційно небезпечні, згідно з новим дослідженням у The Lancet.

З 14 регулярно призначених препаратів лише один - Prozac - виявився достатньо ефективним, щоб виправдати дачу дітям та підліткам, виявили дослідники.

Якщо ліки взагалі даються, Прозак повинен бути препаратом вибору, підсумовано дослідження.

"Ніхто не повинен приймати будь-який інший антидепресант, і я думаю, що сумнівно, що люди також повинні бути на Прозаці", - сказав д-р Джон Юрейдіні, дитячий психіатр з Науково-дослідного інституту Робінзона в Університеті Аделаїди в Австралії, який написав коментар, що йшов разом із дослідженням. "Справа про Прозак досить слабка".

Було встановлено, що Prozac суттєво приносить користь дітям та підліткам із серйозною депресією, хоча величина користі варіюється від майже нічого до різкого поліпшення.

Цей антидепресант може бути не кращим за дешевші альтернативи. Але попит може незабаром злетіти

Інші препарати, проаналізовані дослідниками, зокрема Золофт, Паксил, Целекса та Цимбальта, не показали переваг порівняно з плацебо для цієї вікової групи.

Вважається, що близько 3 відсотків дітей до 12 років та 6 відсотків підлітків у всьому світі мають депресію. Незрозуміло, скільки з них приймають ліки.

Форми ток-терапії, включаючи когнітивно-поведінкову терапію, виявилися ефективними проти депресії у молодих людей, і регулярні фізичні вправи та повноцінний сон також можуть змінити ситуацію, сказав Юрейдіні. За його словами, переважній більшості дітей не потрібно лікувати ліки від депресії, але багато хто з них.

"Що ми стикаємося з маркетинговою компанією фармацевтичної промисловості в поєднанні з бажанням лікарів та батьків щодо того, що може бути хорошим простим рішенням для підліткової дистрес", - сказав він. "Це те, що нам потрібно сприймати дуже серйозно, але нам не потрібно перетворювати це на медичний стан, коли це в більшості випадків це не так".

Інший вид депресії

Раніше вже виникали питання щодо корисності антидепресантів у молодих людей, мозок яких ще розвивається. Більше десяти років тому Управління з контролю за продуктами та ліками додало попередження про "чорну скриньку" до ряду антидепресантів, які використовують підлітки, заявляючи, що вони можуть посилити суїцидальне мислення.

У старших людей антидепресанти, такі як Prozac, спричиняють ріст нових клітин мозку та нові зв’язки між ними, але очевидної біологічної користі для розвитку мозку дітей та підлітків немає.

Депресія також виглядає по-різному у молодих людей, що часто проявляється як агресивна поведінка, дратівливість або погана успішність у школі, а не як явно пригнічений настрій, сказала доктор Андреа Сіпріані, психіатр Оксфордського університету, який керував новим дослідженням.

Кілька лікарів попередили, що пацієнти не повинні припиняти приймати ліки через це дослідження. Різка зупинка прийому ліків може спричинити проблеми, включаючи суїцидальне мислення. І деякі люди все ще можуть отримати користь від інших препаратів, сказав Кіпріані.

«Якщо пацієнт реагує на одне лікування, він, звичайно, повинен продовжувати лікування. Але в середньому, якщо мені доводиться починати лікування, мабуть, найкращим є флуоксетин [Прозак], а не інші ”, - сказав Кіпріані.

Ліки як єдиний варіант

Нова стаття, так званий мета-аналіз, розглядала 34 раніше проведені дослідження. Ці дослідження включали понад 5200 дітей та підлітків, які приймали один із 14 антидепресантів або плацебо в середньому 8 тижнів. Дослідження не враховувало тривале вживання наркотиків, оскільки попередніх досліджень для аналізу не було достатньо, сказав Чипріані.

Хоча кілька досліджень стверджували, що включають пацієнтів віком від 6 років, Сіпріані зазначив, що фактично немає даних про дітей молодше 9 років.

Доктор Карл Белл, громадський психіатр і почесний професор клінічного університету Іллінойсу в Чикаго, сказав, що донедавна він не пам’ятає, щоб бачив дітей молодше 13 років, які були суїцидальними або сильно депресивними. "Я не знаю, що сталося, але зараз я це постійно бачу", - сказав він.

За його досвідом, антидепресанти добре працюють на пацієнтів його підлітків та підлітків.

Белл сказав, що із задоволенням скерує своїх пацієнтів із міста до соціальних служб та терапії, але в громадах, які він обслуговує, вони "майже відсутні". "Це залишає лише один вибір," сказав він: ліки.

Методи опитування

Інші висловлювали занепокоєння щодо методів, що використовуються для проведення дослідження.

Прозак виглядав найкраще лише тому, що він був предметом більшості досліджень, сказав д-р Мауріціо Фава, психіатр з Массачусетської лікарні в Бостоні.

"Я думаю, що висновок - це висновок, який є необ'єктивним", - сказав він.

За його словами, багато інших препаратів вважалися б ефективними, якби автори дослідження правильно врахували вплив плацебо. Через потужний ефект плацебо при лікуванні депресії, лише невелика кількість учасників кожного з 34 досліджень показала б користь від плацебо. Тільки велике дослідження або багаторазове дослідження, що розглядають один і той же препарат - як це було доступно для Prozac - показало б користь, сказав Фава.

Скринінг депресії для дорослих та підлітків має переваги, але не ігноруйте і мінуси

Шістдесят п’ять відсотків досліджень були спонсоровані фармацевтичними компаніями, але Кіпріані сказав, що він міг використовувати статистичні маніпуляції, щоб зменшити будь-які упередженості компанії.

“Я думаю, що наші дані досить надійні. Однак ми не можемо виключати можливість упередженості спонсорства », - сказав Сіпріані, який заробив гонорари як експерт-свідок для виробника генеричних препаратів, який виробляє деякі антидепресанти. Лише один із 19 авторів статті повідомив, що отримував особисте та грантове фінансування від великих фармацевтичних компаній.

Потрібні додаткові дослідження причин депресії у дітей та підлітків та тривалого використання антидепресантів, сказав Чипріані.

"Повідомлення полягає в тому, що ліки не повинні бути простою відповіддю на проблему серйозної депресії", - сказав Кіпріані. - "Але в той же час ми маємо ефективний засіб, тому, якщо потрібно, давайте використовувати його".