Баріатрична хірургія може принести користь деяким страждаючим ожирінням дітям та підліткам

Баріатрична хірургія - як крайній засіб, коли консервативні втручання не вдалися - може покращити захворювання печінки та інші проблеми зі здоров’ям, пов’язані з ожирінням, у дітей з сильним ожирінням та підлітків, - йдеться в публікації в Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, офіційному журналі Європейського Союзу. Товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) та Північноамериканське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування. Журнал видає Lippincott Williams & Wilkins, яка є частиною Wolters Kluwer Health.

Але через можливість серйозних ускладнень експертна група рекомендує баріатричну хірургію зарезервувати для ретельно відібраних підгруп дітей раннього віку з важким або патологічним ожирінням та супутніми захворюваннями. Рекомендації містяться в новому документі, який було підготовлено Гепатологічним комітетом ESPGHAN під керівництвом професора Валеріо Нобілі з дитячої лікарні Бамбіно Гесе, Рим.

Баріатрична хірургія у дітей - експерти переглядають докази

Комітету, до складу якого входили 12 європейських спеціалістів з дитячих захворювань печінки, було доручено переглянути та проаналізувати наявні дані про баріатричну хірургію для дітей та підлітків із ожирінням. Епідемія дитячого ожиріння призвела до збільшення захворювань, пов’язаних із ожирінням, включаючи діабет 2 типу та неалкогольну жирову хворобу печінки (НАЖХП). Зниження ваги шляхом зміни способу життя та дієти - найкраще лікування цих станів, однак довгострокові результати часто невтішні.

Це призвело до зростання інтересу до баріатричної хірургії як альтернативи зниженню ваги у дітей та підлітків. Хоча дослідження обмежені, "Останні дані свідчать, що у ретельно відібраних пацієнтів раннє втручання шляхом баріатричної хірургії може суттєво зменшити ризик ожиріння у дорослому віці та захворювань, пов'язаних із ожирінням, включаючи НАЖХП", - пише професор Нобілі та його колеги.

Проте належне використання баріатричної хірургії у педіатричних пацієнтів залишається незрозумілим - головним чином через обмежені дані досліджень та відомі ризики процедури. На основі наявних доказів та висновків експертів у позиційному документі викладено стандартизований підхід до розгляду питань баріатричної хірургії у дітей та підлітків.

Заява рекомендує обмежене використання та ретельний вибір пацієнта

Зокрема, Гепатологічний комітет ESPGHAN заявляє, що баріатрична хірургія повинна бути обмежена двома групами педіатричних пацієнтів: пацієнтами з масою тіла 40 і вище з важкою формою НАЖХП або іншими захворюваннями, пов’язаними з ожирінням; а також особи з індексом маси тіла 50 і вище та слабкими захворюваннями.

При розгляді баріатричної хірургії необхідно враховувати кілька додаткових факторів, включаючи фізичну та психологічну зрілість пацієнта, бажання пройти процедуру, попередні спроби схуднення та здатність виконувати подальшу медичну допомогу. У позиції викладено передопераційну оцінку пацієнта та процедури отримання поінформованої згоди.

Комітет також розглядає питання, який тип баріатричної хірургії слід робити. Шлункові шунтування (особливо шлунковий шунтування) найчастіше застосовуються як у педіатрії, так і у дорослих пацієнтів. Однак занепокоєння з приводу складних харчових дефіцитів, що виникають після цих хірургічних процедур, обмежило їх застосування у дітей та підлітків.

Тимчасові пристрої, такі як внутрішньошлунковий балон, привабливі для використання у пацієнтів молодшого віку, оскільки ефекти повністю зворотні. Однак даних про використання цих процедур у підлітків обмежено. Те саме стосується альтернативних процедур, таких як лапароскопічна регульована пов’язка шлунка та шлункова шлунка. Згідно з новим твердженням, усі ці підходи слід розглядати як дослідні у педіатричних пацієнтів.

"Подальші дослідження та довгостроковий аналіз ризику пацієнтів із ожирінням, пов'язаними із захворюваннями печінки, дуже необхідні для з'ясування точних показань до баріатричної хірургії у підлітків", - підсумовує Комітет. Поки не проводяться офіційні дослідження результатів, вони пропонують "ретельний збір" даних про всіх дітей та підлітків, які проходять будь-яку процедуру схуднення.