Аутологічна трансплантація стовбурових клітин або трансплантація кісткового мозку

Що таке кістковий мозок?

Кістковий мозок - це губчаста речовина, що знаходиться всередині наших великих кісток, таких як стегнова кістка (стегно), стегно та ребра. Він складається з клітин, які називаються гемопоетичними стовбуровими клітинами. Саме ці клітини даються (трансплантуються) пацієнту під час трансплантації стовбурових клітин. (ПРИМІТКА. Ці стовбурові клітини відрізняються від тих, про які ми чуємо в новинах для дослідницького використання - вони називаються ембріональними стовбуровими клітинами.) Гемопоетичні стовбурові клітини - це „дитячі” клітини, які виростають або стають білими кров’яними клітинами, еритроцитами тромбоцити. Ви можете почути їх як кровотворні стовбурові клітини. Кістковий мозок діє як парник для цих клітин, вирощуючи їх і зберігаючи, поки вони не знадобляться. Для чого вони нам потрібні?

Білі кров’яні клітини (також звані лейкоцитами) є клітинами організму, які борються з інфекцією.
Червоні кров’яні клітини (їх також називають еритроцитами) переносять кисень з легенів до решти тіла і повертають вуглекислий газ в легені як відходи.
Тромбоцити (також звані тромбоцитами) допомагають організму утворювати тромби для контролю кровотечі.

Що означає автолог?

Аутологічні - це структури або клітини, що походять від вас та вашого тіла. Наприклад, якщо нашому пацієнту Джеку буде проведена аутологічна трансплантація стовбурових клітин, ми отримаємо ці стовбурові клітини від самого Джека. Багато людей вважають, що трансплантація - це щось, що береться від донора, але це буде називатися алогенною трансплантацією (про що йдеться в окремій статті). Під час аутологічної трансплантації пацієнт Джек «дарує» свої клітини собі.

Для яких типів раку використовується ця терапія?

Аутологічні трансплантації (також коротко називаються "автотрансплантацією") використовуються для лікування ряду різних видів раку, включаючи лейкемії, мієлодиспластичний синдром, множинну мієлому, хворобу Ходжкіна, неходжкінську лімфому, рак яєчок та нейробластому, серед інших.

Як ми збираємо ці клітини?

Коли медичні працівники вперше почали робити ці процедури, єдиним способом отримати стовбурові клітини був безпосередньо з кісткового мозку. Саме тут вперше виник термін трансплантація кісткового мозку. Пацієнта доставляли до операційної та укладали спати лежачи на животі. Лікарі вкладали довгі голки в тазостегнові кістки і витягували кістковий мозок шприцами під час процедури, яка називається аспірацією кісткового мозку. Потім кістковий мозок виливали через спеціальну колону, яка витягувала лише стовбурові клітини, дозволяючи будь-яким іншим клітинам (зрілі еритроцити та тромбоцити) повертати пацієнту. Щоб отримати необхідну кількість клітин, голки потрібно буде вставляти багато разів. Потім ці стовбурові клітини заморожували у спеціальному консерванті (званий диметилсульфоксид або ДМСО), щоб захистити їх від "опіку морозильною камерою", поки вони не були використані.

В останні роки медичні працівники виявили, що надання пацієнту ліків, що називаються фактором, що стимулює колонію гранулоцитів, або GCSF, стимулюватиме (збільшить) вивільнення стовбурових клітин з кісткового мозку та в кров. За допомогою аналізу крові вони могли визначити, скільки клітин циркулює у крові. Як тільки кількість була достатньо високою, пацієнт звертався до відділення ферезу в лікарні, щоб видалити клітини. Ця процедура відома як "аферез". Застосування аферезу усунуло необхідність видаляти стовбурові клітини з кісткового мозку в АБО.

Клітини можна було видалити за допомогою або катетера в грудній стінці, або 2 великих внутрішньовенних (IV) катетерів, по одному в кожну руку. Кров виймали з пацієнта, циркулювали через апарат для ферезу для видалення стовбурових клітин, а потім решту крові повертали пацієнту. Клітини заморожують у тому ж консерванті DMSO, що і для кісткового мозку; збереження клітин на льоду, яке називається «кріоконсервація», необхідне, оскільки клітини повинні бути видалені («зібрані») за місяці до фактичної трансплантації. Під час збору пацієнт може відчувати поколювання або оніміння навколо губ. Це спричинено втратою кальцію, і зазвичай це можна вирішити вживанням деяких таблеток кальцію.

Що ми маємо на увазі під "трансплантацією"?

Для того, щоб зрозуміти трансплантацію стовбурових клітин, ви повинні спочатку зрозуміти хіміотерапію. Хіміотерапія - це група ліків, яка діє, вбиваючи клітини, що швидко діляться в організмі. Клітини раку, як правило, швидко діляться, але так само, як і багато здорових клітин (тобто клітини шлунково-кишкового тракту, волосяних фолікулів і клітин крові). Якщо ви вкусите внутрішню частину губи, є велика ймовірність, що пляма заживе до наступного дня. Це тому, що ці клітини швидко діляться. Пацієнт може отримувати стільки хіміотерапії лише до того, як ліки завдають занадто великої шкоди здоровим клітинам, щоб людина могла їх безпечно переносити. Наприклад, якщо пацієнт відчуває багато діареї за допомогою ліків, лікар може вирішити зменшити дозу на деяку кількість. Медичні працівники називають це "токсичністю, що обмежує дози". Однією з важливих токсикоз, що обмежує дозу, є низький рівень крові (низький рівень лейкоцитів, еритроцитів і тромбоцитів). Дослідники вважали, що для певних типів раку, якби вони могли давати більш високі дози хіміотерапії, вони могли б краще лікувати рак. Проблема полягала в тому, як ми могли подолати обмежувальну дозу токсичності при низькому рівні крові?

Незабаром вони зрозуміли, що можуть дати високі дози хіміотерапії, яка знищить кістковий мозок пацієнта, але згодом "врятують" кістковий мозок, використовуючи власні стовбурові клітини пацієнта (які були зібрані раніше, до хіміотерапії). Пацієнт отримував кілька днів інтенсивної хіміотерапії, спрямованої на знищення будь-яких ракових клітин у його/її тілі. Потім пацієнт відпочиває 1 або 2 дні, щоб дати організму час на обробку та очищення хіміотерапії, тому нові клітини не пошкоджуються.

У день «трансплантації» пацієнтові дають деякі ліки (так звані премедикації), щоб запобігти реакціям на консервант ДМСО. Пацієнт отримує внутрішньовенні рідини, щоб допомогти ниркам вимити всі мертві клітини в інфузії. . Ретельно контролюється артеріальний тиск і частота серцевих скорочень. Як тільки пацієнт отримає премедикації, заморожені стовбурові клітини розморожують і передають пацієнту, як переливання крові. Деякі центри розморожують клітини в лабораторії, де вони зберігаються, а інші відтають їх у кімнаті пацієнта безпосередньо перед введенням їх у кров.

Після вливання стовбурових клітин, куди вони йдуть?

Клітини досить розумні, і вони знаходять шлях назад у простір кісткового мозку і приступають до роботи. Пам’ятайте, що коли стовбурові клітини надходять у кістковий мозок, справи перебувають у поганому стані - майже всі старі клітини мозку були вбиті («аблятовані») хіміотерапією. Стовбурові клітини отримують право працювати, щоб почати виробляти нові білі та еритроцити та тромбоцити. Для того, щоб стовбурові клітини продукували нові клітини, і для того, щоб ці нові клітини дозріли для правильної роботи, може знадобитися від 7 до 14 днів.

Що відбувається, поки ми чекаємо?

Цей період очікування, який також називають "надіром", як правило, є найважчим часом для пацієнта. Кількість клітин у крові дуже низька, що піддає пацієнта ризику зараження, кровотечі та сильної втоми. У пацієнта немає лейкоцитів для боротьби з інфекціями, тому слід очікувати лихоманки та потреби в антибіотиках. Усі відвідувачі та медичний персонал повинні помити руки перед тим, як увійти до приміщення. Той, хто хворий або живе з кимось хворим, повинен залишатися вдома і телефонувати по телефону. Низька кількість тромбоцитів може призвести до кровотечі, і переливання тромбоцитів у цей час є звичайним явищем. Низький рівень еритроцитів (званий анемією) також може бути важким для пацієнта. Пацієнт може виглядати блідо, відчувати себе дуже втомленим і вимагати переливання еритроцитів. Багато пацієнтів кажуть, що найгіршим побічним ефектом є надзвичайна втома - вони відчувають себе більш втомленими та знищеними, ніж ви навіть уявляєте. Просто встати з ліжка - це клопотна справа. Коли це можливо, короткі прогулянки залами можуть насправді збільшити їх енергію, але це часто легше сказати, ніж зробити.

Крім низького рівня крові, пацієнт повинен мати справу з побічними ефектами хіміотерапії, яку він отримав. Сюди входять діарея, нудота та/або блювота, випадання волосся, лихоманка, озноб, зниження апетиту та рани в роті (так звані мукозити). Кожен пацієнт різний, і важко передбачити, у яких пацієнтів буде більше побічних ефектів. Препарати для хіміотерапії, що застосовуються до трансплантації, можуть відрізнятися, і деякі ліки частіше спричиняють певні побічні ефекти, ніж інші.

Що може зробити друг чи член родини, щоб допомогти пацієнту протягом цього часу?

Будьте підтримкою, нехай пацієнт багато відпочиває і розуміє, що йому або їй просто не хочеться багато їсти за цей час. Зробіть одного члена сім'ї контактною особою для друзів та сім'ї. Нехай пацієнт повідомляє цій контактній особі, як він почувається щодня та чи хоче він чи ні відвідувачів чи телефонних дзвінків. Важливо поважати побажання пацієнта. Надішліть підтримуючу записку або листівку. Якщо у пацієнта є діти, знання того, що друзі чи родина піклуються про такі речі, як спільне сполучення та домашнє завдання в школі, може бути дуже втішним. Залежно від протоколу трансплантації, пацієнт може перебувати в лікарні, в квартирі біля онкологічного центру або вдома.

Що таке приживлення?

Приживлення - це термін, який медична команда використовує для опису моменту, коли стовбурові клітини починають виконувати свою роботу, а кількість клітин крові починає з’являтися. Перше число, яке ми шукаємо, - це кількість нейтрофілів, це тип білих кров’яних клітин, який є найбільш важливим у боротьбі з інфекцією. Команда допомоги буде контролювати кількість нейтрофілів, і коли вони досягнуть певного рівня, пацієнт може відійти від антибіотиків і, в багатьох випадках, може повернутися додому. Час до приживлення варіюється від пацієнта до пацієнта, але зазвичай становить 7-12 днів. Кількість еритроцитів і тромбоцитів може зайняти кілька тижнів, щоб повернутися до норми, але пацієнт зазвичай може повернутися додому, коли йому регулярно не потрібні переливання крові або тромбоцитів.

Як почуватиметься людина, коли вона буде вдома?

Це може сильно відрізнятися від людини до людини, залежно від того, що сталося за останні кілька тижнів. Люди можуть зайняти тижні, місяці чи навіть рік, щоб знову відчути своє «старе Я». Деякі пацієнти відзначають відсутність апетиту або смаку їжі, як металу, протягом місяців після трансплантації. Це може бути важким часом, оскільки сім'я та друзі можуть припустити, що людині "краще", оскільки вона вдома і трансплантація закінчена. Вони можуть очікувати, що людина повернеться на роботу, повернеться до школи або веде домашнє господарство. Пацієнт повинен поновлювати звичну діяльність повільно і кожні пару днів приєднуватися до роботи або обов’язків.

Ресурси для отримання додаткової інформації

Список літератури

Abeloff M, Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow, JH, Kastan MB, Tepper, JE. Клінічна онкологія Абелова. 5-е видання. Філадельфія: Черчілль Лівінгстон; 2014 рік.