Асоціація модифікації способу життя та фармакологічної дотримання контролю артеріального тиску серед

Це перше дослідження, яке об'єктивно продемонструвало зв'язок між алкоголем, курінням, дієтичним режимом та контролем артеріального тиску у осіб із встановленою гіпертензією (КТН) у Кенії.

фармакологічної

Виявлення критичного розриву в знаннях серед осіб, яким діагностовано HTN, про характер HTN, який можна запобігти, та вимогу до лікування HTN протягом усього життя.

Зосередження уваги на необхідності поваги та авторитету для кенійських медичних працівників щодо управління та профілактики HTN; покладання на них відповідальності за керівництво кампаніями проти HTN.

Дослідження було обмежене конструкцією поперечного перерізу.

Оцінка тютюнопаління, вживання алкоголю та дієтичних звичок у певний момент фіксує інформацію, яка потенційно втрачає мінливість у поведінці здоров’я та практиці прийому ліків.

Вступ

Гіпертонія є провідним фактором ризику захворюваності та смертності серед дорослого населення в усьому світі. Захворюваність, пов’язана з гіпертонією, пов’язана із серцево-судинними розладами, хронічними захворюваннями нирок та діабетом, які сукупно становлять понад 40% смертей у світі1. Останні повідомлення свідчать, що гіпертонія є найважливішим фактором ризику для погіршення здоров’я, що сприяє більшому тягарю глобальної інвалідності. скориговані роки життя.2 Поширеність та тягар гіпертонії набули безпрецедентного розвитку в країнах з низьким та середнім рівнем доходу, в той же час, коли проблема або стабілізувалась, або зменшилась у країнах з високим рівнем доходу. Деякі звіти вказують на те, що зниження артеріальної гіпертензії в країнах з високим рівнем доходу є результатом цілеспрямованих стратегій профілактики та управління.3 4 У 2015 році країни з високим рівнем доходу зафіксували найнижчий артеріальний тиск, тоді як найвищий рівень спостерігався в Африці на південь від Сахари. 3 Безпрецедентно високі показники неінфекційних захворювань, пов’язаних з гіпертонією, пояснюються епідеміологічними, демографічними та харчовими переходами в Африці на південь від Сахари3.

Хоча гіпертонія поступово стає основною загрозою для здоров'я та добробуту в Африці на південь від Сахари, криза все ще не отримає відповідну увагу та інвестиційну реакцію5 від критично важливих суб'єктів, програмістів, розробників та виконавців. На жаль, регіон повідомляє про найвищу поширеність гіпертонії, особливо 46% серед дорослих віком від 25 років і старше, порівняно з 35% в Америці та інших країнах з високим рівнем доходу.6 Величина артеріальної гіпертензії в Африці зросла з 54,6 млн у 1990 р. До 92,3 млн. У 2000 р. Та 130,2 млн. У 2010 р. При прогнозованих прогнозах 216,8 млн. До 2030 р., Якщо поточна траєкторія не буде перервана.7

ВООЗ виділила основні фактори ризику гіпертонії, які широко класифікуються на поведінкові, метаболічні, соціальні детермінанти та пов'язані із серцево-судинними захворюваннями.8 Фактори поведінкового ризику, пов'язані з гіпертонією, включають нездорову дієту, тютюн, фізичну неактивність та шкідливе вживання алкоголю.8-10 Фактори ризику включають високий кров'яний тиск, ожиріння, діабет та підвищений рівень ліпідів у крові.8 10 Вищезгадані фактори ризику також повідомлялися в дослідженнях, проведених в Кенії.11-14. Крім того, соціальні детермінанти, пов'язані з гіпертонією, тісно пов'язані з розвитком та модернізацією, які включають глобалізацію, урбанізацію, старіння, освіту та житло.8 15-17 Важливо, що фактори ризику, пов’язані з гіпертонією, які пов’язані із серцево-судинними ускладненнями, зокрема серцевий напад, інсульт, серцева недостатність та захворювання нирок, є одними з основних причин захворюваність та смертність серед дорослого населення.8

Методи та матеріали

Обстановка дослідження

Це дослідження було проведено в KNH, навчальному закладі охорони здоров'я в Найробі, що спеціалізується на рівні 6. KNH пропонує як амбулаторні, так і стаціонарні спеціалізовані послуги, включаючи екстрену, акушерську та гінекологічну, медичну, хірургічну, онкологічну, кардіологічну, діабетичну, гіпертонічну та педіатричну медицину та пов'язані з ними втручання. Дослідження включало пацієнтів з артеріальною гіпертензією, які відвідували медичну амбулаторію, а також тих, хто потрапляв у медичні палати.

Дизайн дослідження та вибірки

Дослідження використовувало описовий дизайн поперечного перерізу та включало випадково вибраних респондентів (n = 229) з медичної амбулаторії та медичних палат. Протягом досліджуваного періоду амбулаторія надавала послуги 1760 пацієнтам, тоді як медичні палати приймали 448 пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Відповідно, на основі прийнятої формули Mugenda та Mugenda, 31 було розраховано приблизний обсяг вибірки 256. За пропорційним підрахунком, з респондентів було відібрано 205 респондентів, а 51 - із стаціонарних палат. Для відбору респондентів дослідження було використано систематичну випадкову вибірку, як тільки їх файли були отримані та вивчені на предмет критеріїв включення (рис. 1). Всього було виявлено 2208 пацієнтів, які розділили на мінімально скоригований обсяг вибірки 256, щоб отримати інтервал відбору 8. Після цього кожен восьмий пацієнт був включений до вибірки до досягнення бажаного обсягу вибірки. Двадцять сім респондентів мали неповну інформацію та були виключені з дослідження.

Блок-схема для критеріїв включення у дослідження. Всього в дослідження було включено 229 респондентів. HTN, гіпертонія.

Збір даних

Дані збирали за допомогою напівструктурованого опитувальника за допомогою дослідників. Опросник був протестований на пацієнтах (n = 10) з гіпертонічною хворобою, які потрапили до однієї медичної палати КНГ. Результати попереднього тестування були проаналізовані та використані для визначення підсумкової анкети. Опитувальник складався із закритих та відкритих питань, які охоплювали інформацію, що стосується: демографічних характеристик, знань про гіпертонію, лікування гіпертонії, факторів способу життя, поглядів на гіпертонію та її управління, дотримання ліків та змін способу життя, а також клінічних та антропометричних параметрів . Підготовлені респонденти опитувались та обстежувались на предмет критеріїв включення кваліфікованих медсестер як асистентів дослідників. Критерії включення у дослідження включали: діагноз есенціальної гіпертензії, при застосуванні антигіпертензивних препаратів та/або втручаннях щодо модифікації способу життя при підвищеному артеріальному тиску (≥140/90 мм рт. Ст.), Відвідування спостереження в медичній амбулаторії щонайменше 6 місяців або потрапили у відповідну медичну палату. Клінічні та антропометричні вимірювання проводили після отримання поінформованої згоди. Рівні холестерину отримували з картотеки пацієнта та фіксували у контрольному списку досліджень.

Клінічні змінні. Гіпертонія була визначена відповідно до сьомого звіту Спільного національного комітету з питань профілактики, виявлення, оцінки та лікування високого кров'яного тиску (JCN7) як систолічний артеріальний тиск ≥140 мм рт. Ст. Або діастолічний артеріальний тиск ≥90 мм. У цьому дослідженні респонденти із систолічним артеріальним тиском 140 мм рт.ст. та діастолічним тиском> 90 мм рт. Ст. Вважалися неконтрольованими. Респондентам було запропоновано посидіти та відпочити у тихій кімнаті протягом 5 хв, перш ніж їхній променевий артеріальний пульс та плечовий артеріальний тиск були взяті на правій руці. Вимірювання проводились двічі в положенні сидячи для амбулаторних пацієнтів або в положенні лежачи на спині для госпіталізованих пацієнтів із використанням відповідних розмірів манжети. Артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень вимірювали за допомогою автоматичного вимірювача артеріального тиску (OMRONM4, Omron Healthcare GmbH, Гамбург, Німеччина), з кінцевим значенням, розрахованим як середнє значення двох послідовних вимірювань в одній руці. Загальні показники холестерину були отримані з картотеки пацієнта. Всі вимірювання були записані в контрольний список дослідження.

Соціодемографічні та змінні способу життя. Соціодемографічну інформацію, зокрема вік, сімейний стан, рівень освіти, історію тютюнопаління та вживання алкоголю отримували від кожного респондента за допомогою стандартизованої анкети за допомогою дослідників.

Споживання їжі та режим харчування. Інформацію про особливості споживання їжі, яку повідомляли самі, було зібрано за допомогою опитувальника, отриманого з опитувальника Дієтичної історії-NIH32, призначеного для використання в умовах Кенії. Дослідники допомагали пацієнту у заповненні анкети. Опитувальник оцінював дієтичні схеми та модифікації, внесені пацієнтами, оскільки у них діагностовано гіпертонію. Основна увага в опитувальнику полягала в загальних режимах харчування щодо частоти (щодня, щотижня, щомісяця) та кількості м’яса, овочів, фруктів та напоїв, таких як споживання алкоголю.

Антропометричні змінні. Антропометричні вимірювання, включаючи вагу, зріст, індекс маси тіла (ІМТ) та окружність талії вимірювали за допомогою стандартизованих методів. Окружність талії визначали, вимірюючи талію в середній точці між клубовим гребінем і нижньою межею десятого ребра, причому в середньому три виміри вважалися кінцевим значенням. Використовуючи критерії Міжнародної федерації діабету33, які є гендерними та етнічними, обхват талії ≥94 см для чоловіків та ≥80 см для жінок вважався аномально високим. ІМТ розраховували на основі ваги в кілограмах, поділеної на квадрат висоти в метрах (кг/м 2). Вага та зріст отримували за допомогою вагової шкали зі стадіометром (Seca GmbH, Німеччина), і ці значення використовували для розрахунку ІМТ. Зріст вимірювали і реєстрували з точністю до 0,1 см, тоді як окружність талії вимірювали нерозтяжною рулеткою з точністю до 0,1 см.

Дотримання антигіпертензивних препаратів. Дотримання ліків від гіпотензії визначали, просячи пацієнта повідомити ім’я, дозу та частоту призначених ліків, які вони приймали протягом періоду, що передував призначенню. Ця інформація була підтверджена шляхом перевірки клінічних записів та узгодження кількості прийнятих таблеток та кількості, що залишилася в упаковці таблеток для пацієнтів. Після цього інформація була записана в медичну картотеку пацієнта.

Знання про гіпертонію та її управління. Дані про артеріальну гіпертензію та її лікування були отримані з використанням питань, спрямованих на погляди пацієнтів щодо запобіжної природи гіпертонічної хвороби, дотримання антигіпертензивних препаратів, тривалості останнього лікування та способу передачі інформації про гіпертонічну хворобу клініцистом.

Аналіз даних

Демографія респондентів. Більшу частку респондентів становили жінки (55,5%), молодше 60 років (67,3%), одружені (72,5%), протестанти (59,8%) з початковою освітою (41,5%).

Клінічні, антропометричні та загальні показники холестерину у респондентів з артеріальною гіпертензією

Клініки, антропометричні показники та рівні загального холестерину, стратифіковані за віком та статтю, представлені в таблиці 1. Загальне середнє значення та SD для цих змінних включали: систолічний артеріальний тиск 139,45 ± 14,1 мм рт.ст., діастолічний артеріальний тиск 89,18 ± 12,8 мм рт.ст. частота серцевих скорочень 81,8 ± 9,3 (середнє значення ± SD) ударів на хвилину. Середній ІМТ становив 28,88 ± 4,2 (середній ± SD) кг/м 2, середня окружність талії 81,45 ± 24,9 (середня ± SD), а обхват стегон - 95,55 ± 29,1 (середня ± SD) см, відповідно. Подальший аналіз, стратифікований за віком та статтю (таблиця 1), показав, що респонденти у віці 50–59 років мали значно вищий показник DBP (F2, 220 = 3,248; p Переглянути цю таблицю:

  • Переглянути вбудований
  • Переглянути спливаюче вікно

Високі клінічні, антропометричні та холестеринові показники пов’язані з віковою групою 50–59 років, тоді як антропометрія вища у жінок

Серед респондентів, у яких вимірювали артеріальний тиск, лише 34,8% контролювали артеріальний тиск (таблиця 2). Успішний контроль артеріального тиску визначався як 2) частіше контролювали артеріальний тиск (t = 2,686, df = 216, p = 0,008) порівняно з аналогами з вищим ІМТ (29,46 кг/м 2).

Зв'язок між ІМТ та контролем артеріального тиску серед респондентів

Зв'язок між факторами способу життя та гіпертонією

Представлено самостійне повідомлення про куріння та вживання алкоголю серед респондентів щодо статі, рівня освіти та контролю артеріального тиску (таблиця 3). Загальні середні значення для включеної вибірки; 13,1% в анамнезі вживали алкоголь, а 8,3% курили. Багато з тих, хто повідомив про куріння (31,6%), робили це більше 10 років. Більшість (94,4%), однак, не намагалися зупинитись, незважаючи на те, що лікар (89,5%) проконсультував. Подальші аналізи показали, що чоловіки частіше повідомляють про куріння порівняно з жінками (x 2 = 16,93; df = 1; p 2 = 11,59; df = 1; p 2 = 12,82; df = 1; p 2 = 7,047, df = 1, p = 0,012). Зв'язок між курінням та кров'яним тиском не дав жодної статистично значущої різниці.

Куріння та вживання алкоголю стосовно демографічних характеристик респондентів та контролю артеріального тиску

Дотримання фармакологічної терапії та модифікація способу життя серед респондентів

Представлено дотримання призначених ліків від гіпертонії та практику здорового способу життя серця (рисунок 3). Більшість респондентів (85,2%) приймали ліки за призначенням, 75,5% споживали овочі та 44,1% їли фрукти щодня. Більшість респондентів (55,5%) ніколи не їли фаст-фудів, але 31% споживали їжу з високим вмістом тваринного жиру щодня. У респондентів, які повідомляли про прихильність ліків крім прихильності до здорового способу життя серця, частіше спостерігався нижчий артеріальний тиск, ніж у тих, хто приймав лише ліки (138,42/85,08 мм рт. Ст. Проти 140,08/88,92 мм рт. Ст.); однак ці відмінності не були статистично значущими (таблиця 4).

Респонденти, які дотримувались лише фармакологічної терапії, продемонстрували високий артеріальний тиск порівняно з тими, хто отримував комбіновані препарати та модифікацію способу життя.

Дотримання фармакологічної терапії та модифікація способу життя. Більша частка респондентів приймали ліки за призначенням (85,2%), ніколи не забували приймати ліки (77,7%), споживали фрукти (44,1%) та овочі щодня (75,7%) і ніколи не їли фаст-фудів (55,5%).

Взаємозв'язок між клінічними показниками, холестеролами та антропометричними вимірами та дієтичною практикою серед респондентів

Представлені клінічні, холестеринові та антропометричні виміри щодо режиму харчування серед респондентів (таблиця 5). Респонденти, які повідомляли про споживання овочів щодня, мали нижчий систолічний артеріальний тиск (F2, 216 = 3,490; p Переглянути цю таблицю:

  • Переглянути вбудований
  • Переглянути спливаюче вікно

Щоденне споживання овочів та фруктів пов'язане з низьким пульсом, індексом маси тіла, кров'яним тиском та холестерином, тоді як швидка їжа та тваринний жир пов'язані із збільшенням частоти серцевих скорочень

Логістична регресія з факторами ризику, пов'язаними з артеріальною гіпертензією

Логістичну регресію виконували з контролем артеріального тиску як залежною змінною та споживанням алкоголю, а ІМТ як предикторними змінними (таблиця 6). Логістична модель дала статистичну значимість (x 2 = 16,418, df = 3, p = 0,001). Особи, які вживали алкоголь, мали на 77% менше шансів контролювати артеріальний тиск (АБО = 0,229 (95% ДІ від 0,066 до 0,793), р = 0,02). Особи, які мали більш високий ІМТ, мали на 8% менше шансів контролювати артеріальний тиск (АБО = 0,919 (95% ДІ від 0,855 до 0,988), р = 0,023).

Фактори ризику, пов'язані з гіпертонією при бінарній логістичній регресії

Погляди щодо профілактики гіпертонії серед респондентів

Погляди респондентів на профілактику гіпертонії щодо їх соціально-демографічної характеристики наведені в таблиці 7. Загалом лише 30,8% респондентів розглядали гіпертонію як запобіжну (таблиця 7). Подальший аналіз за допомогою test 2 тесту на незалежність показав респондентів, які повідомили про свій сімейний стан як самотні (x 2 = 13,53; p 2 = 2,16, df = 6; p Переглянути цю таблицю:

  • Переглянути вбудований
  • Переглянути спливаюче вікно

Респонденти з вищим освітнім рівнем та одинокі бачать гіпертонію як запобіжну

Погляди на наявність адекватної інформації про гіпертонію

Погляди респондентів на наявність адекватної інформації про артеріальну гіпертензію щодо їх соціально-демографічної характеристики наведені в таблиці 8. Загалом лише 16% респондентів вважають наявну інформацію про гіпертонію адекватною. Ті, хто здобув вищу освіту, були більш вірогідними (x 2 = 16,07; p Переглянути цю таблицю:

  • Переглянути вбудований
  • Переглянути спливаюче вікно

Респонденти з вищою освітою вважали інформацію, пов’язану з гіпертонією, недостатньою

Погляди на поширення інформації щодо лікування гіпертонії

Погляди респондентів на розповсюдження інформації щодо лікування гіпертонії наведені в таблиці 9. Після контролю артеріального тиску переважна більшість респондентів (72,4) вважали, що слід припинити прийом ліків, або вони не знали, що робити. Респонденти віддали перевагу розповсюдженню медичної інформації про артеріальну гіпертензію через програми радіомовлення за сприяння медичних працівників. Крім того, більшість (86,5%) зазначили, що найкращим способом нагадати їм про майбутні зустрічі є те, що це буде вказано на картці пацієнтів.

Програми радіомовлення за сприяння медичних працівників надавали перевагу для розповсюдження інформації, пов’язаної з гіпертонією

Обговорення

На закінчення результати цього дослідження показали, що похилий вік був пов'язаний з пропущеними показниками для факторів ризику, пов'язаних з гіпертонією, та цілей артеріального тиску. Жіноча стать, фаст-фуд та тваринні жири були пов'язані з пропущеною метою для ризиків, пов'язаних з гіпертонією. Куріння та вживання алкоголю було вищим серед чоловіків, особливо тих, хто мав вищу освіту. Вживання алкоголю було пов’язане з поганим контролем артеріального тиску. Щоденне споживання овочів та фруктів було пов'язане із більш здоровим рівнем артеріального тиску, ІМТ, частотою серцевих скорочень та рівнем холестерину. Хоча фармакологічна прихильність була достатньою, спостерігався неоптимальний контроль артеріального тиску, що вимагало додавання модифікації здорового способу життя серця як частину плану лікування. Незначна частина учасників вважала гіпертонію запобіжною. Це представляє переконливий мандат щодо вирішення факторів ризику, що піддаються зміні, шляхом призначення здорового способу життя серця та дотримання антигіпертензивних препаратів через інформацію та лікування, пов’язані з гіпертонією, що надаються місцевими експертами.

Подяка

Автори висловлюють подяку всім учасникам дослідження, які брали участь у дослідженні, а також професорові Ейлін Стюарт-Шор за технічну допомогу в редагуванні рукопису.