Асоціація між тестом Унтербергера-Фукуди та вектоелектроністагмографією

Взаємодія між вестибулокохлеарним апаратом, зором та пропріоцепцією, координується центральною нервовою системою (ЦНС), підтримує рівновагу тіла. Як результат, симптом дисбалансу може мати багато причинних факторів, включаючи запаморочення, запаморочення та/або інші 1. Звідси випливає, що діагностика суб'єктів з дисбалансом є мультидисциплінарною проблемою.

Коли пацієнт повідомляє про запаморочення та/або запаморочення, лікарі повинні оцінити вестибулокохлеарну систему 2. З цією метою для оцінки вестибулярних шляхів вони часто використовують електрофізіологічні записи потенціалу рогівки та сітківки під час візуальної та лабіринтової стимуляції. Ця процедура найчастіше проводиться за допомогою вектоелектроністагмографії (VENG) 3, 4 .

VENG - це обов’язкове обстеження, якому передує ретельний запис клінічної історії, а часто і швидкі тести 5, які Маккаслін, Дандас та Якобсон (2016) 6 називали «приліжковою оцінкою вестибулярної системи». Ці випробування мають на меті оцінити функціонування різних компонентів балансу без необхідності вимірювань за допомогою обладнання. Вони включають наступне: (1) тест на вестибуло-окулярний та вестибулярний спинальний рефлекс, (2) тест на спонтанний ністагм, (3) тест на імпульс голови, (4) тест на похитування голови та (5) тест на Унтербергера Тест Фукуди (UFT).

Зокрема, UFT було розроблено в рамках серії досліджень та звітів, які проводились у різний час його однойменними лікарями. По-перше, Унтербергер повідомив, що пацієнти з ураженнями внутрішнього вуха мають тенденцію до падіння, коли вони по черзі піднімають ноги 5. Пізніше Фукуда визначив кількість кроків і додав руху вперед, назад і бік 7. З цих причин UFT також називають кроковим тестом Фукуди або кроковим тестом Фукуди-Унтербергера 5; всі ці назви стосуються завершення 50-100 кроків на місці, з невеликими варіаціями.

В останні роки в літературі повідомлялося про дослідження ефективності, чутливості, специфічності та відтворюваності кількох обстежень та/або тестів для виявлення та характеристики симптомів порушення рівноваги, включаючи UFT. .

Прихильники тесту стверджували, що він може виявити односторонні вестибулярні ураження, виявивши відхилення ходи 7. Цю пропозицію вивчали пізніше інші групи 9, 13. Чутливість UFT для виявлення одностороннього вестибулярного дефіциту була описана як 50,00% у порівнянні з одним лише тестом на калорійний рефлекс і як 70,00% у порівнянні з комбінованим аналізом з використанням тестів на тремтіння голови та калорійний рефлекс, коли тест ходи проводився той самий напрямок відхилення, що і в інших двох тестах 13. В іншому дослідженні UFT показало позитивну зв'язок із наявністю важкої гіпорефлексії, причому тяжкість визначалася шляхом обчислення процентної різниці між результатами двох вух у тесті на калорійний рефлекс 11. Латеральність тестового відхилення, що відповідає іпсилатеральній зміні лабіринту, є функцією виходу з вестибулярного спинномозкового шляху, який здійснює іпсилатеральний тонізуючий вплив на м’язи нижніх кінцівок, що призводить до нижньої односторонньої гіперрефлексії лабіринту до того тонічного впливу на відповідний сторона ураження 14 .

Як і будь-який поведінковий тест, декілька змінних можуть впливати на результати UFT, включаючи вік пацієнта, оскільки відхилення ходи у літніх людей частіше і частіше, ніж у молодих дорослих 9. Ще однією змінною, яка може вплинути на результати UFT, є швидкість ходи: повільна хода є більш чутливою, ніж швидша швидкість ходи 15 .

Незважаючи на це, UFT все ще використовується в дослідженнях, які мають на меті перевірити баланс, із залученням вестибулярного апарату або без нього 16. Наприклад, його використовували для виявлення труднощів з рівновагою у молодих пацієнтів з ідіопатичним сколіозом 16 та для оцінки ефективності окорухових тренувань при синдромі маль-де-декаркемента 17 .

Враховуючи те, що відхилення в УФТ може бути пов’язане з односторонньою лабіринтною гіперрефлексією, ми мали на меті описати результати тесту у випадках передньозаднього та кутового відхилень у суб’єктів, які скаржиться на запаморочення та запаморочення, та перевірити, що тест калорійного рефлексу позитивно пов’язаний вік.

Це було проспективне, поперечне, документальне, спостережне дослідження, схвалене Комітетом з етики досліджень клінічної лікарні та медичного факультету Рібейран-Прету, Університет Сан-Паулу (№ 11239/2011). Усі добровольці підписали Форму безкоштовної та інформованої згоди.

Всього було досліджено 44 дорослих та літніх пацієнтів обох статей. Їх набрали з амбулаторного отоневрологічного відділення закладу.

Критеріями включення були: (1) направлення випробовуваних з вищезазначеної амбулаторії, (2) повна оцінка оториноларингології, (3) документація про медичне керівництво в лікарняній карті та (4) направлення на ВЕНГ.

Критеріями виключення були (1) наявність труднощів ходи, що виникають внаслідок ортопедичних та/або змін колони, (2) синдроми та неврологічні захворювання, що впливають на рівновагу (наприклад, хвороба Паркінсона); (3) медико-діагностична гіпотеза центрального запаморочення та/або запаморочення; (4) зниження гостроти зору, будь-якого характеру, яке неможливо було виправити за допомогою лінз; та (5) наявність таких змін у VENG: нерегулярне калібрування, спонтанний ністагм або напівспонтанний ністагм з відкритими очима або вроджений ністагм із закритими очима, які мали кутову швидкість більше 7 градусів на секунду.

Дві процедури - UFT та VENG відповідно, проводились одночасно та в той же день. Матеріал UFT виготовлявся з трьома концентричними колами радіусів 50, 100 та 150 см та з кутами 30, 60 та 90 градусів; ці матеріали були закріплені на підлозі оглядової кімнати. Усі учасники були розташовані в центрі малюнка з піднятими обома руками і отримали вказівку виконати 50-100 кроків, спочатку з відкритими очима, а потім із закритими очима. Усі процедури виконувались відповідно до вказівок бразильських експертів у цій галузі 18 .

Результати, отримані від UFT, були класифіковані як нормальні або змінені. Вони були класифіковані як змінені, коли доброволець мав передньозадне зміщення (APD), що дорівнює або перевищує 50 см, або кутове відхилення (AD), що дорівнює або перевищує 30 °, як описано Бенто, Мініті та Мароне 19. Цей аналіз дозволив отримати чотири способи реагування: AD та APD у тесті на відкриті очі та AD та APD у тесті на закриті очі.

ВЕНГ проводили за допомогою приладу марки Neurograff та термостимуляції водою. Послідовність тестів була такою: (1) калібрування очних рухів; (2) оцінка спонтанного ністагму з відкритими та закритими очима; (3) напівспонтанна проба на ністагм; (4) тест на сакадичний рух; (5) маятниковий тест на ністагм; (6) оптокінетичний тест; (7) тест на калорійний рефлекс.

Результати VENG вважалися незалежною змінною, і результати кожного тесту інтерпретувались окремо та класифікувались як нормальні або змінені. Використовувались параметри, запропоновані виробником обладнання, і інтерпретація результатів як нормальних, так і змінених відповідала посібнику Бразильського наукового товариства патології мовлення (SBFa) 18. Стать, вік, тривалість симптомів у місяцях та поточне використання або невикористання препаратів від запаморочення/запаморочення оцінювались, а також розглядались як незалежні змінні.

За допомогою точного тесту Фішера було визначено, чи ненормальні результати УФТ пов'язані з вестибулярними тестами. Виникнення відхилень від UFT з віком також оцінювали за допомогою кореляції Пірсона (тест Шапіро-Вілька), оскільки результати тестів відображали нормальний розподіл. У всіх аналізах було прийнято рівень значущості 5%, який виділено в таблицях із використанням зірочки (*).

Загалом було проведено оцінку 44 пацієнтів-добровольців віком від 20 до 79 років. Пацієнти були розділені на п'ять вікових груп: 1 група (G1; 20-39 років; n = 9); Група 2 (G2; 40-49 років; n = 8); Група 3 (G3; 50-59 років; n = 10); Група 4 (G4; 60-69 років; n = 11); Група 5 (G5; 70-79 років; n = 6). У чотирьох із п’яти груп переважали жінки: G1, 100,00%; G2, 87,50% (7/8); G4, 81,90% (9/11); G5, 83,30% (5/6).

Оцінювали час, що минув (у місяцях) від початку запаморочення та/або запаморочення до дати оцінки (рис. 1). Найкоротший час у одного пацієнта - 1 місяць, що траплялося у G1 та G2 - нижчий віковий діапазон; найдовший час - 342 місяці, що спостерігається у G3 (50-59 років). Середній час відбувався в такому порядку, від найвищого до найнижчого: G3, G4, G1, G5 та G2.

Серед 44 суб'єктів 79,50% (n = 35) застосовували ліки від запаморочення та/або запаморочення. Коли ці результати були проаналізовані відповідно до віку (рисунок 2), було виявлено, що всі вікові групи застосовували ліки, а найвищий та найнижчий вікові діапазони демонстрували найвищу та найнижчу частоту вживання відповідно (G5, 100,00%; G1 = 55,6% ).

Всі 44 суб'єкти проводили регулярне калібрування у ВЕНГ, відсутність спонтанного ністагму та напівспонтанного ністагму із відкритими очима та закритими очима. Не було аномальних результатів щодо очної моторики.

У тесті на вестибулярний калорійний рефлекс у 29,55% (n = 13) пацієнтів були ненормальні результати. Серед можливих інтерпретацій 25,00% (11/44) мали гіпорефлексію, 2,27% (1/44) гіперрефлексію та 2,27% (1/44) арефлексію (табл. 1). Враховуючи, що вестибулярна арефлексія передбачає ураження ЦНС, цього пацієнта з групи G3 виключили з решти аналізу. Таким чином, остаточна вибірка включала 43 суб'єкти, а G3 - дев'ять.

Був лише один змінений результат (2,33%; 1/43) в УФТ з відкритими очима. Це сталося у найвищій віковій групі (G5) за модальністю APD (> 50 см). Усі інші результати були в межах норми (Таблиця 2).

Коли УФТ із закритими очима аналізували на AD та APD у різних групах, G4 показав найчастіші змінені результати (6/43), за якими слідували як G2, так і G3 (4/43 у кожному випадку) (Таблиця 2). Коли ми вивчали тип відхилення, АД був частішим, ніж АПД (30,23% проти 13,95%). Зокрема, у пацієнтів з АД випадки аномальних результатів були подібними у всіх групах (G1, 22, 20%; G2, 37, 50%; G3, 33, 33%; G4, 27, 30%; і G5, 33, 30%. Найвища частота аномальних результатів у пацієнтів з APD спостерігалася у G4, з 27,3% (3/11).

Перш ніж вивчати зв'язок між результатами UFT та результатами тесту на калорійний рефлекс, ми лише в тесті із закритими очима проаналізували кореляцію між зміненими результатами та типами відхилень у залежності від віку (рис. 3). Результати AD були згруповані лише у дві категорії: адекватні (≤ 30º) та змінені (> 30º). APD продемонстрував сильну кореляцію з віком (r = 0,8119, p = 0,0951, CI = -0,2479-0,9871), що, хоча і не було суттєвим, все ж являло собою тенденцію. Тобто, старший вік прагнув до вищого ступеня кроку вперед або назад. У випадку БА кореляція була лише помірною (r = 0,4452, p = 0,4525, CI = -0,7198-0,9531). Тобто, наявність змінених результатів АД не повністю відповідало збільшенню віку.

Оскільки UFT з відкритими очима не показав змінених результатів, не було необхідності порівнювати результати тесту на калорійний рефлекс. Зв'язок між УФТ із закритими очима та тестом на калорійний рефлекс був значним (p Таблиця 3:
Асоціація між Унтербергер-Фукудою та тестами на калорійний рефлекс

ДІ = довірчий інтервал; АБО = співвідношення шансів.

Важливо підкреслити, що пацієнти у цьому дослідженні були добровольцями, які скаржились на запаморочення та запаморочення та були направлені на ВЕНГ. Як повідомлялося раніше, у всіх вікових групах переважали жінки. Цей висновок зазвичай пояснюється двома факторами. По-перше, однією етіологією вестибулярних розладів є метаболічні зміни, пов’язані з гормонами, і це частіше у жінок 21. По-друге, жінки звертаються за медичною допомогою більше, ніж чоловіки 19. Тим не менше, ми вирішили не ділити результати за статтю, оскільки жодні попередні дослідження не вказували на те, що стать пацієнта може впливати на UFT 12, 22 .

Що стосується віку, то, як повідомляється, симптоми запаморочення та/або запаморочення вражають осіб усіх вікових груп 10, 16; це дослідження підтвердило ці висновки.

Щодо тривалості симптомів, виявляється, що вони були хронічними у всіх групах, за винятком двох нижчих вікових груп (20-39 років та 40-49 років). Однак пацієнтами з найвищою частотою вживання ліків були пацієнти віком від 40 до 49 років, які мали найменше мінімальне значення симптомів; за ними слідували люди похилого віку (70-79 років). Симптом дисбалансу в цій останній групі може бути пов'язаний із супутніми захворюваннями, такими як серцево-судинні та неврологічні захворювання, що є можливою етіологією запаморочення у осіб старше 60 років 23 .

UFT можна виконувати з відкритими та закритими очима. Однак це дослідження продемонструвало, що етап із закритими очима демонструє вищу частоту змінених результатів, а також асоціацію з вестибулярною дисфункцією, визначену за допомогою тесту на калорійний рефлекс.

Більшість досліджень проводили лише крок із закритими очима, не враховуючи той із відкритими очима 12, 16, 17, 22. Однак жодне з цих досліджень не виправдало виключення етапу відкритих очей, хоча традиційні тексти всі стверджують, що тести рівноваги із закритими очима є більш чутливими 24. Зокрема, тести, в яких суб'єкт повинен підтримувати рівновагу стоячи, оцінюють цілісність вестибулоспінальної зони 21. Відкриті очі дозволяють зоровому шляху сприяти підтримці рівноваги, в той час як закриття очей заважає цьому механізму брати участь у завданні, тим самим збільшуючи попит на вестибулоспінальний шлях 1 .

Взаємозв'язок між UFT та вестибулярними тестами, зокрема тестом на калорійний рефлекс, вже задокументовано у випадку односторонніх вестибулярних змін 11. Однак такої ж асоціації не спостерігалося в тесті на похитування голови, який конкретно ідентифікує хронічні односторонні дисфункції 13. Стосовно цієї суперечливої висновки, література стверджує, що, хоча односторонні ураження лабіринту зменшують іпсилатеральний тонізуючий вплив вестибулоспінального тракту на уражене вухо 14, клініцисти також повинні враховувати відсутність однорідності, оскільки не існує стандартизованого критерію для виявлення гіпорефлексії або стадія вестибулярного компенсаційного процесу у пацієнта становить 11 .

Як вже було описано, UFT застосовується з використанням різних параметрів. Наприклад, кількість і швидкість кроків можуть відрізнятися, і це може пояснити відсутність однорідності результатів у літературі 11, 12, 15, 16, 25. Щоб підвищити надійність результатів UFT, кілька звітів рекомендували (1) зняти годинник, вентилятори та телефони; та (2) проведення тесту в тиші, таким чином, уникаючи локалізації звуку, оскільки навколишній звук може діяти як просторовий локатор і впливати на ступінь обертання та маскувати периферичну вестибулярну зміну 12 .

Дослідники сходяться на думці, що UFT поодинці не слід використовувати як скринінговий інструмент або біомаркер дисбалансу 10, 16, а як додаткову процедуру при дослідженні симптому. Таким чином, тест може додати інформацію, яка розглядається в поєднанні з діагностичною оцінкою.

У дорослих та пацієнтів літнього віку із скаргами на запаморочення та/або запаморочення, але без чітких ознак порушення функції центральної нервової системи спостерігалося частіше змінення результатів УЗТ в тесті із закритими очима, з більш частим АТ. Наявність зміненого APD, що відображається, суттєво корелювало з віком, тоді як змінене AD не було. Змінені результати в UFT були пов’язані з тестом на закриті очі та тестом на калорійний рефлекс.