Анемія після шлункового шунтування Roux-en-Y

—Анемія, спричинена низкою харчових дефіцитів, є ризиком як для чоловіків, так і для жінок після шунтування шлунка.

Альберт Рейес-Маккарвер, Массачусетс

Епідемія ожиріння в Америці призвела до вивчення численних варіантів лікування, починаючи від поведінкової та фармакотерапії та закінчуючи хірургічним втручанням. Для пацієнтів із патологічним ожирінням баріатрична хірургія є варіантом, який може призвести до значущої стійкої втрати ваги. Насправді цей тип хірургічного втручання став настільки популярним, що щорічно в усьому світі проводять приблизно 550 000 шунтування шлунка. 1

Брати до відома

Баріатрична хірургія зросла в популярності завдяки своїй здатності знімати кілограми і утримувати їх.
Процедура може мати свої мінуси, однак, включаючи підвищений потенціал до дефіциту заліза, вітаміну В12 та фолатів, що може призвести до анемії.
Жінки особливо схильні до підвищеного ризику анемії та дефіциту заліза після шунтування шлунка.

Серед цих процедур другою за поширеністю методикою є шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB). 2 Окрім втрати ваги, баріатрична хірургія, шлунковий шунтування якої є одним із найпоширеніших видів, також пропонує безліч переваг для здоров'я та потенціал для зниження загальної смертності у пацієнтів із патологічним ожирінням. 3,4 Однак пацієнти, які вирішили пройти баріатричну операцію, ризикують розвинути дефіцит харчування внаслідок фізіологічних змін, спричинених процедурою. 5,6

Вплив RYGB на харчування

Пацієнти, які переживають RYGB, можуть відчувати цілий ряд харчових дефіцитів у післяопераційному режимі. З них анемія є однією з найпоширеніших. Цю кореляцію можна пояснити підвищеним потенціалом дефіциту заліза, вітаміну В12 та фолатів, що може призвести до анемії. Залізо переважно всмоктується в дванадцятипалій кишці та проксимальній частині тонкої кишки тонкої кишки, які в RYGB обходять. Ця втрата споживання заліза може посилитися у пацієнтів, які не переносять червоне м'ясо, мають менструальний статус в передменопаузі або мають виразки, що кровоточать. 1

Іншими наслідками RYGB є неадекватне вироблення глікопротеїну, необхідного для того, щоб шлунок засвоював B12, що призводить до подальшого дефіциту вітамінів та дефіциту фолієвої кислоти, що пов'язано з відсутністю достатнього вживання їжі. Через ці фактори, як скандинавські, так і американські рекомендації рекомендують добавки заліза, вітаміну В12 та фолатів, щоб уникнути прогресування анемії після RYGB. 1

Придивившись проблему ближче

Поточні епідеміологічні та клінічні дані про пацієнтів, які перенесли RYGB в післяопераційному режимі, обмежуються інформацією, отриманою під час подальших візитів, які пацієнти часто пропускають, та короткочасними постхірургічними спостереженнями. В недавньому скандинавському дослідженні Енгебрецен та його колеги прагнули краще зрозуміти та висвітлити післяопераційний досвід пацієнтів, які перенесли RYGB через патологічне ожиріння. 1 Спостереження через 1, 2 та 5 років після операції використовувались як метод, щоб задокументувати поширеність анемії, дефіциту харчування та дотримання додаткової харчової терапії.

Усі пацієнти, які пройшли RYGB з червня 2004 року по грудень 2006 року в Університетській лікарні Осло, Норвегія, вважалися придатними до включення в це дослідження. Дані про пацієнтів збирали із зразків крові та інформації про введення харчових добавок як до операції, так і при амбулаторних візитах через 1, 2 та 5 років після операції. З 203 пацієнтів, які були включені в це дослідження, 184 (91%) виконали 5-річний графік спостереження та були включені для цілей остаточного клінічного аналізу. З цих 184 пацієнтів 97% мали достовірні вимірювання гемоглобіну як до операції, так і на 5-му році.

Жінки зазнали впливу більше, ніж чоловіки

Дані продемонстрували збільшення анемії серед жінок з 4% у передопераційній обстановці до 24% у післяопераційній обстановці, аналогічне, але менш значне збільшення спостерігалося серед пацієнтів чоловічої статі, з 0% до 7%. Дефіцит заліза також збільшився з 6% у передопераційній обстановці до 42% через 5 років у пацієнтів жіночої статі, тоді як захворюваність у пацієнтів чоловічої статі зросла менш різко, з 0% до 9%. І навпаки, рівень ферритину поступово знижувався у пацієнтів обох статей під час дослідження.

Слідчі не виявили жодних доказів істотних змін дефіциту вітаміну В12. Дефіцит фолієвої кислоти фактично зменшився, з 10% до операції до 1% на рік 5. Що стосується харчової добавки, 25% учасників дослідження повідомляли про прийом препаратів заліза, 83% - вітамін В12 і 65% - мультивітаміни, що містять фолат.

Це 5-річне дослідження пропонує цінні уявлення як про початковий, так і про поздовжній вплив RYGB як на анемію, так і на дефіцит харчування пацієнтів. Як повідомляли Енгебрецен та його колеги, "ми спостерігали довгострокове збільшення анемії та дефіциту заліза після RYGB у обох статей, але найбільш виражене у жінок".

На основі своїх спостережень дослідники дійшли висновку, що харчові добавки є важливою частиною схем лікування після операції RYGB, з більшим акцентом на стан заліза та добавки заліза протягом наступного періоду.