Декларація АМА про ожиріння може відкрити двері для покриття та лікування

Пітер Пейдж

Рада делегатів Американської медичної асоціації (AMA) проголосувала 18 червня, на кілька років від решти лікувальних закладів, класифікувати ожиріння як хворобу1. Цей крок, на думку багатьох, врешті-решт розширить те, за що платять страховики та викладають медичні школи, зменшить стигму ожиріння та додати важливий імпульс ініціативам у галузі охорони здоров'я.

Рада делегатів, нехтуючи рекомендацією комітету, проголосувала за визнання ожиріння „станом хвороби з багатьма аспектами, що вимагає ряду заходів для прогресування лікування та профілактики ожиріння ''. 1 У резолюції, що підтримує політику АМА, зазначається, що Всесвітня організація охорони здоров'я ( ВООЗ), 2 Служба внутрішніх доходів (IRS), 3 Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA), 4 Американська асоціація клінічних ендокринологів (AACE) 5 та Національний інститут охорони здоров'я (NIH) 6 вже розглядають ожиріння як хворобу.

"Визнання ожиріння хворобою допоможе змінити спосіб вирішення цієї складної проблеми, яка стосується приблизно 1 з 3 американців", - сказав член правління AMA Патріс Гарріс, доктор медичних наук. "AMA прагне покращити результати для здоров'я та працює над зменшенням частоти серцево-судинних захворювань та діабету 2 типу, які часто пов'язані з ожирінням". 1

Політика - це морська зміна для АМА та довгоочікувана лікарями та адвокатами ожиріння. У 2009 році Рада делегатів проголосувала не визнавати ожиріння хворобою для визначення інвалідності.

Але цього року, того ж дня, AMA оголосила політику ожиріння, окремо оголосила додаткову політику, що визнає потенційні ризики тривалого сидіння та заохочує вилучення підсолоджуваних цукром напоїв із Додаткової програми допомоги у харчуванні (SNAP). 7 "Це має надзвичайно символічне значення", - сказав Тед Кайл, професор, фахівець з МВА, голова адвокаційного комітету Товариства ожиріння, понад 2000 членів якого беруть участь у фундаментальних та клінічних дослідженнях ожиріння. "NIH прийняв ці настанови в 1998 році, тому AMA знадобилося багато часу, щоб з'ясуватись".

Ожиріння, можливо унікальне серед недуг, зазвичай називали епідемією, перш ніж офіційно було класифіковано як хвороба. Згідно з даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), 35,7% дорослих та 17% дітей вважаються ожирінням, 8 з ожирінням серед підлітків та дітей, які втричі збільшились з 1980 року. мільярдів, при цьому витрати на душу населення на людей із ожирінням на 1429 доларів перевищують показники здорової ваги. 9

Джон Мортон, доктор хірургії Стенфордського університету та секретар-скарбник Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії, заявив, що в той час як АМА останнім серед медичних асоціацій та громадських організацій називає ожиріння хворобою, воно є найбільш впливовим. "AMA, що визнає ожиріння хворобою, має практичні наслідки, які неможливо перебільшити", - сказав Мортон. “Деякі страховики можуть вирішити покрити це. Це спонукає нас розглядати ожиріння з моделі лікування. Профілактика - це перше. Я вірю, що це змусить людей замислитись (чи правильно) рекламувати цукор дітям. Це відкриє дискусію в сім'ї, що добре, оскільки ожиріння є сімейною хворобою ''.

Опитування Gallup 2004 року показало, що лише 21% американців вважають ожиріння хворобою, тоді як 75% опитаних, включаючи тих, хто страждав ожирінням або надмірною вагою, розглядали це як проблему, спричинену неправильним харчуванням та звичками життя. 10 Представник Gallup заявив, що фірма знову розгляне питання. Зміна політики АМА може лише допомогти зменшити цю стигму ожиріння, сказав Кайл.

"Багато людей дотримувалися старих уявлень, що ожиріння - це питання вибору", - сказав Кайл. “Люди, які вивчають це захворювання, знають, що існує складна біологія. Вибір має значення, але це не все, що важливо. Двоє людей можуть харчуватися однаково і мають різну вагу ''.

Пункт у резолюції, що підтримує нову політику ожиріння АМА, неявно стосується упередженості, читаючи: «Припущення, що ожиріння не є хворобою, а скоріше наслідком обраного способу життя, ілюструється переїданням та/або бездіяльністю, еквівалентно припущенню, що рак легенів не є хвороба, тому що це було викликано індивідуальним вибором палити сигарети ''.

Зміна політики АМА додає обертів визнанню ожиріння як хвороби, яка потребує лікування та засобів для лікування. Наприклад, у 2004 році тодішній міністр охорони здоров'я та соціальних служб Томмі Г. Томпсон, даючи свідчення перед підкомітетом Сенату, назвав ожиріння "критичною проблемою громадського здоров'я в нашій країні, яка змушує мільйони американців страждати від непотрібних проблем зі здоров'ям та передчасно померти ». Томпсон оголосив, що Medicare позбавить мову від своєї політики, яка не характеризує ожиріння як хворобу, щоб усунути бар'єри для необхідного охоплення ожирінням.

Дев'ять років потому, і того ж дня делегати АМА проголосували за нову політику щодо ожиріння, федеральні законодавці цитували дії АМА, коли вони оголосили про введення Закону про лікування та зменшення ожиріння в 2013 році. Закон, введений сенаторами США Томом Карпером, D- Делавер та Ліза Мурковскі, штат Аляска, та представники США Білл Кассіді, штат Луїзіана, та Рон Кінд, штат Вісконсін, вимагатимуть від Центрів надання послуг Medicare та Medicaid (CMS) “виділення та надання додаткової інформації щодо Medicare охоплення '' лікування ожирінням та медикаментозним покриттям, цілей, подібних до тих, яких Томпсон досяг у 2004 році.

Справді, повідомлення новин відразу після голосування АМА передбачали, що зміна політики буде благом для нових препаратів від ожиріння та препаратів, що розробляються, зокрема Belviq з Eisai та Arena Pharmaceuticals та Qsymia, які продає Vivus. Інша компанія, Orexigen, працює над схваленням FDA щодо Contrave, яка є комбінацією бупропіону та налтрексону з пролонгованим вивільненням. 11

Немає жодних ознак того, що медичні страховики раптом стануть готовіше платити за лікування ожиріння, особливо хірургічне, після політики АМА. Сьюзен Пізано, прес-секретар американських планів медичного страхування (AHIP), національної торгової асоціації страхових компаній, заявила, що перекласифікація AMA сама по собі не змінить способу ставлення страховиків до ожиріння. "Якщо ви називаєте ожиріння фактором ризику, станом або хворобою, охоплення визначається тим, що є безпечним та ефективним лікуванням або послугою", - сказав Пізано. "Те, що стимулює охоплення, є доказом того, що лікування або послуга є безпечними та ефективними".

Етан Лазарус, доктор медичних наук, директор Центру клінічного харчування, практики медицини від ожиріння в Денвері, штат Колорадо, який виконує баріатричну хірургію, далеко не зрозумілий. "До цього моменту страхові компанії могли б сидіти і говорити, що це (ожиріння) не є хворобою і не платити за лікування, хоча люди помирають від цієї хвороби з тривожною швидкістю", - сказав Лазарус, який висловився за політику під час дебати АМА як делегат від Американського товариства лікарів-баріатриків.

Лазарус цитував випадок нещодавно нового пацієнта, ожирілого 39-річного батька 2 маленьких дітей. Він страждав на застійну серцеву недостатність, цукровий діабет 2 типу, апное сну, депресію та псоріаз. Кардіолог чоловіка порадив баріатричну хірургію, але його страхова компанія не платила за операцію і заважала йому платити за неї, за словами пацієнта.

"Мені сказали, що якщо я сам заплачу за операцію, я не буду покриватися медично за будь-які ускладнення, які можуть виникнути в результаті операції протягом (мого) життя", - написав пацієнт, який попросив про анонімність, у своєму електронному листі . "Враховуючи мій діабет та ХСН, у мене вищий ризик ускладнень і той факт, що вони сказали все життя, хто знає, що вони звинувачуватимуть у наслідках операції і відмовлять мені у покритті."

Лазарус сказав, що він сподівається, що визнання ожирінням ожиріння хворобою в кінцевому підсумку призведе до стандартних критеріїв медичного страхування для покриття хірургічного втручання, але також до системних змін. "У цій резолюції сказано, що ми повинні лікувати ожиріння, як і високий кров'яний тиск", - сказав він. «Потрібно забезпечити охоплення та медичну освіту. Я є сертифікованим лікарем, і в медичній школі я прочитав 4 лекції з питань харчування та жодної з питань ожиріння ''.

Незабаром після голосування, погляд АМА на ожиріння як хворобу мав юридичне значення. Співробітник Car-Mart Inc у штаті Міссурі подав позов до федерального суду, стверджуючи, що його звільнили за "сильне ожиріння" всупереч Закону Америки про інваліди (ADA). Вперше ожиріння цитується в позові ADA . 12 Джон Хайман, адвокат із закону про працевлаштування в Клівленді, який спеціалізується на Американському законі про інвалідність, заявив, що престиж AMA неминуче робить його погляд на ожиріння чинником претензій щодо інвалідності. "Це професійна асоціація лікарів, і коли вони говорять або висловлюють свою думку, люди, як правило, прислухаються", - сказав він.

Луанн Хайнен, віце-президент Національної бізнес-групи з питань охорони здоров’я, що базується у Вашингтоні, округ Колумбія, заявила, що роботодавці, які несуть витрати на медичне страхування, давно орієнтуються на ожиріння. "Сама по собі дія AMA не означає так багато для роботодавців, оскільки вони хвилюються цим питанням давно", - сказав Хайнен. «Це покращує здатність аналізувати дані претензій, оскільки ожиріння тепер кодується. Ми переживаємо, що це може бути використано для збільшення використання медичних послуг, коли необхідним повідомленням є зміна способу життя та вибору. Баріатрична хірургія - це покрита вигода, але всі воліли б, що вона не потрібна, саме тому багато компаній користуються системою Watchers, онлайн-тренінгом, різними стимулами та перевагами ''.

Багато спостерігачів розглядають декларацію ожиріння АМА як важливу, подібно до визнання алкоголізму в 1956 р. Хворобою або попередження генерального хірурга щодо сигарет у 1964 р. Жодна з дій не мала негативних наслідків і не була для когось обов'язковою. Але обидві події виявилися переломними, після чого відбувся поступовий зсув у мисленні: замість того, щоб розглядати умови як дії людей, що мають наслідки для здоров'я, вони були визнані питаннями лікування та охорони здоров'я.

"Цього (позначення ожиріння як хвороби) серед наших поточних проблем немає на нашому екрані радарів, але ми це знаємо", - сказав Джейсон Хаммерсла, директор з комунікацій Американської ради з питань пільг. Він зазначив, що роботодавці та страховики впродовж десятиліть розробляли пакети зловживань наркотиками та виплат психічному здоров'ю, перш ніж Закон про паритет психічного здоров'я та залежність від наркоманії 2008 року вимагав групових планів охорони здоров'я для лікування психічного здоров'я та розладів наркоманії нарівні з фізичними захворюваннями. "Щось подібне тривалий термін вагітності", - сказала Хаммерсла. Веб-сайт AMA. AMA приймає нову політику на другий день голосування на щорічних зборах. Прес-реліз, 18 червня 2013 р. Http://www.ama-assn.org/ama/pub/news/news/2013/2013-06-18-new-amapolicies-an Year-meeting.page. Доступ 1 вересня 2013 р.

2. Веб-сайт Всесвітньої організації охорони здоров’я. Ожиріння: запобігання та управління глобальною епідемією: звіт Консультації ВООЗ (Технічний звіт ВООЗ, серія 894) http://www.who.int/nutrition/publications/obesity/WHO_TRS_894/en/ Доступ 1 вересня 2013 р.

3. Веб-сайт Американської асоціації лікування ожиріння. Постанова Служби внутрішніх доходів 2002-19. www.americanobesity.org/irsruling.htm Доступ 3 вересня 2013 р.

4. Веб-сайт FDA. Кроуфорд, Л. Боротьба з епідемією ожиріння нації. Свідчення перед Комітетом палати реформ уряду. 3 червня 2004 р. Http://www.fda.gov/NewsEvents/Testribution/ucm113779.htm Дата доступу: 1 вересня 2013 р.

5. Механік Дж., Гарбер А, Гарві В.Т. Заява про позицію ожиріння AACE, Endocr Pract. 2012; 18 (No 5): 642-648.