Акустичні нейроми

Запит на консультацію

В даний час доктор Джеймс Кроуфорд приймає нових пацієнтів і закликає вас призначити консультацію.

Акустичний пухлина

Поставлено діагноз пухлини мозочково-кутового мозку. Найімовірніше, це вестибулярна шваннома (також відома як акустична неврома або акустична пухлина).

Загальні коментарі

Вестибулярні шванноми - це доброякісні розростання, що походять із нерва балансу. На відміну від раку, який може поширюватися по всьому тілу і починати рости, доброякісні пухлини не поширюються. Вони ростуть там, де вони є. Оскільки ці пухлини знаходяться глибоко всередині черепа і прилягають до життєво важливі мозкові центри, вони можуть спричиняти значні проблеми в міру зростання.

Перші ознаки або симптоми, які ви помічаєте, зазвичай пов’язані з функцією вуха. Сюди входять шум у вухах (дзвін у вусі), втрата слуху та проблеми з рівновагою. В міру збільшення, вони залучають інші навколишні нерви та стовбур мозку. може призвести до оніміння обличчя, головного болю, проблем з ходьбою та підвищення тиску в голові. В Якщо дозволити продовжувати протягом тривалого періоду часу, це може призвести до летального результату.

У більшості випадків пухлини ростуть повільно протягом декількох років. В типовий темп зростання становить 1-2 міліметри на рік. В інших темпи росту швидші. В

У міру покращення візуалізації та скринінгу ці пухлини ідентифікуються раніше, хоча їх розмір менший. Цей попередній діагноз дає більше можливостей для лікування. Спочатку було докладено великих зусиль, щоб зберегти життя після операції. По мірі вдосконалення хірургічних методів, а при попередньому діагностуванні метою хірургічного втручання зараз є збереження нормальної функції черепно-мозкових нервів.

Варіанти

При визначенні найкращого способу лікування вестибулярних шванном слід враховувати багато факторів. В слід враховувати розмір пухлини, вік пацієнта, кількість втрат слуху, запаморочення.

Розмір пухлини

Ризики та ускладнення акустичних пухлин залежать від розміру пухлини. Ми класифікуємо пухлини як малі, середні та великі. Чим більша пухлина, тим серйозніші ускладнення та більша ймовірність ускладнень.

Малий пухлина

Невелика вестибулярна шваннома все ще знаходиться у кістковому каналі, що простягається від внутрішнього вуха до мозку. Через цей канал проходять слух, рівновага та лицьові нерви.

Середня пухлина

Пухлина середнього розміру в пухлині, яка поширилася від кісткового каналу в просторі між мозком і черепом. В, але ще не чинить тиску на сам мозок.

Велика пухлина

Велика вестибулярна шваннома - це така, що вийшла з кісткового каналу в простір між мозком і черепом. В Досить велика, щоб чинити тиск на мозок.

Варіанти

Спостереження

Оскільки ці пухлини повільно ростуть, іноді можна спостерігати їх за допомогою серійних МРТ. Для цього потрібні МРТ кожні 6 місяців протягом перших двох років, а потім щорічні МРТ. Якщо пацієнт має хороший слух, можливо, що слух зменшиться, навіть якщо пухлина суттєво не зміниться в розмірах. У молодих пацієнтів шанси на все життя без зростання пухлини досить низькі. В 40% - 60% пацієнтів, які обирають спостереження, матимуть зростання, який вимагає якась інша форма втручання.

Радіотерапія

Променева терапія діє, знищуючи клітини, що швидко діляться. Оскільки ці пухлини повільно зростають, опромінення не вбиває пухлину. Вона призначена для того, щоб уникнути росту пухлини, пошкоджуючи кровоносні судини, що забезпечують пухлину. Навіть після опромінення, пухлина життєздатна, тому все одно будуть потрібні серійні МРТ. Крім того, при променевій терапії шкідливі впливи на навколишні нерви (включаючи втрату слуху та слабкість обличчя) можуть розвинутися через роки після опромінення. Запаморочення є основною проблемою приблизно для третини пацієнти, які проходять променеву терапію.

Хірургічні підходи

Вибір хірургічних підходів залежить від розміру та локалізації пухлини, рівня залишкового слуху та віку пацієнта.

Транслабіринтиновий підхід

За вухом роблять розріз. Для видалення пухлини видаляють соскоподібну та внутрішню вушну структуру. Видаляють пухлину. Соскоподібний дефект заповнюють жиром, зібраним з черевної порожнини, та титановою сітчастою пластинкою, якщо вони закріплені над дефектом .В Транслабіринтний підхід жертвує слухом і механізмами рівноваги внутрішнього вуха. Внаслідок цього вухо стає назавжди глухим. В Хоча механізм балансу в оперованому вусі видалений, пацієнт може компенсувати за допомогою неоперованого вуха. "Ця компенсація може зайняти 3-4 місяці." Цей підхід підходить для пухлин будь-якого розміру. "Для видалення пухлини не потрібна ретракція мозку".

Підхід середньої ямки

Над вухом роблять розріз, а в черепі роблять вікно. В скроневу частку мозку піднімають і втягують. Виймають кістку, щоб оголити пухлину. Вживаються всі зусилля для збереження слухового нерва при видаленні пухлина.В невеликий шматочок черевного жиру поміщається в створений кістковий дефект. В кістка вкладається і закріплюється титановими пластинками. В 60% - 70% випадків можна зберегти слух після видалення пухлини. підхід обмежений невеликими та зрідка середніми пухлинами. Крім того, він не підходить для пацієнтів старше 65 років.

Ретросигмоїдний підхід

За вухом роблять розріз. У черепі роблять невелике віконце і відводять мозочок, щоб оголити пухлину. В пухлину видаляють і роблять всі зусилля для збереження слухового нерва. Приблизно в 50% у таких випадках можливо зберегти слух у вусі. В такий підхід допускається обмежене опромінення частини пухлини, що лежить у кістковому каналі. В, що пов'язано з більшим рівнем стійких післяопераційних головних болів.

Ризики та ускладнення хірургії вестибулярної шванноми

Загалом, чим менша пухлина, тим менший ризик ускладнення

Втрата слуху

Сучасна технологія зробила серйозні вдосконалення в реабілітації слуху. В Одностороння втрата слуху, яка виникає внаслідок вестибулярних шванном, може бути реабілітована за допомогою CROS (Contralateral Routing Of Sound) або остеоінтегрованого скроневого імплантату кістки.

Шум у вухах

Дзвін у вусі після операції важко передбачити. У багатьох випадках шум у вухах зменшується після операції. Однак у деяких випадках, якщо він збільшується або залишається незмінним.

Порушення смаку та сухість у роті

Порушення смаку та сухість у роті не рідкість протягом декількох тижнів після операції. У 5% пацієнтів це порушення триває. В

Запаморочення та порушення рівноваги

При вестибулярній хірургії шванноми необхідно видалити частину вестибулярного (рівноважного) нерва, і залежно від підходу може бути видалена частина внутрішнього вуха. Часто пухлина вже впливала на систему рівноваги. В багатьох випадках запаморочення та рівновага покращуються після операції. В Відразу після операції, якщо пухлина не впливає на систему рівноваги, пацієнт може мати сильне запаморочення протягом декількох днів після операції. В дисбаланс і нестійкість можуть зберігатися протягом декількох місяців, поки система балансу не протилежне вухо і мозок здатні компенсувати.

Параліч обличчя

Вестибулярні шваноми тісно контактують з лицьовим нервом. Лицьовий нерв відповідає за рух м'язів обличчя та закриття ока. Тимчасовий частковий параліч лицьового нерва виникає у 10% - 15% пацієнтів після операції на вестибулярній шванномі. Ця слабкість може зберігатися протягом 6 років. -12 місяців. В До 5% пацієнтів може мати певний постійний частковий параліч.

Параліч обличчя може бути наслідком набряку нерва або пошкодження нерва. В Набряк лицьового нерва є загальним через те, що нерв зазвичай стискається і спотворюється пухлиною у внутрішньому слуховому проході. В Ретельне видалення пухлини за допомогою монітор лицьового нерва та операційний мікроскоп зазвичай призводять до збереження нерва. Втім, розтягнення нерва під час видалення пухлини може призвести до набряку нерва з подальшим тимчасовим паралічем. В цих випадках функція обличчя спостерігається протягом місяців після хірургічного втручання. В Якщо виявиться, що функція обличчя не відновиться, можуть бути рекомендовані додаткові процедури.

У рідкісних випадках можна виявити, що пухлина походить від лицьового нерва. В цих випадках пухлина може бути видалена або декомпресована. При видаленні може знадобитися видалення частини лицьового нерва разом з нею. Якщо це трапиться, можливо, можна негайно відновити лицьовий нерв або взяти частину шкірного відчуттєвого нерва з шиї та замінити відсутню частину нерва.

Якщо нерв не відновлюється, можуть бути рекомендовані інші процедури, які допоможуть реанімувати обличчя.

Очні ускладнення

У разі виникнення паралічу обличчя око може стати сухим і незахищеним. В період, поки функція обличчя не відновиться, догляд за очима є надзвичайно важливим! В Буде проведена консультація очного спеціаліста, і можуть знадобитися інші процедури для захисту ока. і потрібно буде застосовувати краплі

Інші слабкі сторони нервів

У рідкісних випадках вестибулярні шванноми можуть контактувати з іншими нервами, коли вони залишають стовбур мозку. В ці нерви можуть бути пошкоджені, що може призвести до проблем з рухами очей, ковтанням, відчуттям горла та зміною голосу.

Післяопераційний головний біль

Головний біль після видалення вестибулярної шванноми є поширеним явищем у ранній післяопераційний період. Взагалі, з часом проходить.

Ускладнення мозку та смерть

Вестибулярні шванноми розташовані поруч з життєво важливими центрами головного мозку, які контролюють дихання, кров’яний тиск, скоординовані рухи та роботу серця. В міру збільшення пухлина може прив’язуватися до цих мозкових центрів і переплітатися з кровоносними судинами, що забезпечують ці ділянки мозку .В Ретельне розсічення пухлини за допомогою операційного мікроскопа зазвичай дозволяє уникнути ускладнень.В Якщо порушується кровопостачання життєво важливих мозкових центрів, можуть виникнути серйозні ускладнення. В тому числі: втрата контролю м’язів, координація рухів рук і ніг (атаксія ), параліч, навіть смерть.

Витікання ліквору післяопераційного періоду

Мозок лежить у щільному заповненому рідиною мішку, який називається твердою мозковою оболонкою. Рідина, що оточує мозок, називається ліквором. Внутрішня мозкова оболонка відкривається для видалення пухлини. Після видалення пухлини тверда мозкова оболонка закривається і покривається жиром з в черевній порожнині. Іноді спинномозкова рідина знаходить спосіб витікати після хірургічного втручання. Якщо це трапиться, в спину можна поставити дренаж для видалення ліквору та зменшення тиску в області, що витікає. В рідко це може вимагати повернення в операційну для усунення витоку.

Післяопераційне кровотеча та набряк мозку

Після операції на вестибулярній шванномі може розвинутися кровотеча та набряк мозку. В разі виникнення цього надзвичайно рідкісного ускладнення потрібно буде повернутися в операційну, щоб зупинити кровотечу та дозволити мозку розширитися.

Післяопераційна інфекція

Дуже рідко після хірургічного втручання може розвинутися інфекція. В цьому випадку необхідна тривала госпіталізація з високими дозами антибіотиків.

Асоціація акустичної невроми

Асоціація акустичної невроми - це організація, яка надає підтримку та інформацію для пацієнтів, які страждають на акустичні невроми, та надає підтримку пацієнтам з пухлинними порушеннями.