Блог Praxis

Джейсон Лілліс, доктор філософії, є доцентом кафедри досліджень в Медичній школі імені Альперта Університету Брауна та клінічним психологом лікарні Міріам у Провіденсі, штат Р.І. Він є співавтором Дієтична пастка: Нагодуйте свої психологічні потреби та припиніть боротьбу з втратою ваги, використовуючи терапію прийняття та прихильності і є співредактором Уважність та прийняття для лікування розладів харчування та проблем з вагою: втручання, засноване на доказах.

Джейсон буде серед нашої лінійки вебінарів весни 2017 року, представляючи вебінар "Використання ACT для вирішення проблем боротьби з вагою".

Праксис: Які основні фактори виділяють підхід до терапії прийняття та прихильності (ACT) як стратегію управління вагою?

JL: ACT виходить з точки зору того, що управління вагою має бути тісно пов’язане з вашими особистими цінностями. Частіше за все люди намагаються схуднути за незрозумілим станом здоров'я та/або щоб уникнути сорому за себе та іншого сорому, наприклад, не подобається їхнє тіло чи відчуття, як інші засуджують їх. З часом ці форми мотивації, як правило, руйнуються.

З самого початку АКТ намагається підірвати ті мотиви мотивації, яких можна уникнути, таких як: "Я хотів би не почувати себе так погано". Натомість підхід ACT спрямований на те, щоб пов’язати здоров’я клієнта з глибоко захованими цінностями, такими як бажання мати більше енергії для участі у заходах з друзями або бажання мати можливість грати з онуками.

Праксис: Назвіть деякі загальні підводні камені, на які, на вашу думку, психотерапевти стикаються, працюючи з клієнтами, які борються зі своєю вагою, і як підхід ACT пропонує шляхи, як обійти цих?

JL: Ось декілька тенденцій, які не є корисними:

Припускаючи, що основною проблемою управління вагою є дотримання

Іншими словами, думати, що лікування ніколи не є проблемою, а натомість, що люди просто не дотримуються, як «повинні». Це призводить до надмірної залежності від таких стратегій, як самоконтроль ваги та калорій. Ці стратегії однозначно допомагають людям схуднути, але ми маємо дані понад 40 років, які показують, що ці стратегії не допомагають більшості людей утримуватися від цього.

Не розуміючи, що початкова фаза схуднення закінчується приблизно через 6-9 місяців

На той момент, якщо ви не перейшли до чогось, що зосереджено на технічному обслуговуванні та довгостроковій стійкості, можливо, вже пізно. Насправді важливо розвивати внутрішню мотивацію, зв’язок поведінки здоров’я із цінностями, перспективу зміни способу життя (на відміну від перспективи схуднення), перехід від фокусу на їжу до зосередження діяльності та загальне розуміння біологічних змін, що відбуваються як результат схуднення.

Праксис: Які фактори навколишнього середовища, на ваш погляд, сприяють боротьбі американців із вагою, і як клініцисти ACT можуть допомогти клієнтам подолати ці великі проблеми в терапії?

JL: Важко відповісти на це кількома словами. Їх так багато.

Найголовнішим є розповсюдження недорогих, висококалорійних, дуже смачних продуктів. По дорозі на роботу ви можете пройти 50 і більше варіантів отримання смачної їжі, яка шкодить як для вашого здоров'я, так і для ваги. Це бомбардування їжі, з якою ми просто не були готові мати справу, еволюційно кажучи. І багато з цих продуктів були розроблені так, щоб викликати звикання, буквально.

Потім додайте зміни навколишнього середовища, що сприяють сидячій поведінці. Дозвілля все частіше проводиться перед екранами (телевізор, комп’ютер, телефон). Менша кількість робочих місць пов’язана з фізичними навантаженнями. Сучасні міські конструкції перешкоджають ходьбі та їзді на велосипеді. Шанси насправді складені проти нас з точки зору зміцнення власного здоров'я за допомогою харчування та активності.

Клініцисти ACT мають кілька інструментів, які допоможуть у цьому. По-перше, навички прийняття важливі для боротьби з тягою. Оскільки нас будуть обстрілювати рекламою їжі та їжі, нам потрібен якийсь спосіб помітити та звільнити місце для потягу, одночасно збільшуючи кількість вибору здорового харчування. Цінності можуть допомогти в цьому плані, переклавши вибір кожного виду їжі як “за чи ні” щодо важливих, визначених цінностей.

Праксис: Назвіть одні з перших навичок, на яких втручання ACT може зосередитись на вихованні у клієнтів, які борються з управлінням вагою?

JL: Про це досі спірно. Чистий підхід ACT, швидше за все, починався б з контекстуалізації порядку денного управління вагою шляхом уточнення цінностей та пов’язування змін поведінки здоров’я з важливими цінностями. Метою тут було б створити основу для справжньої зміни способу життя, на відміну від швидкого виправлення втрати ваги.

Однак є переконливі дані про те, що люди втрачають найбільше ваги на початку програми, і що схуднення на ранніх термінах є гарним предиктором довгострокового успіху. Тож можна навести аргумент, що слід починати схуднення, а потім працювати над контекстуалізацією пізніше. Це означало б спершу зосередитись на гайках і болтах, таких як підрахунок калорій та вибір їжі. Потрібні додаткові дослідження, щоб з'ясувати, чи є якась користь від стратегій ACT, що завантажують наперед. Тому зараз я б сказав, що правильного вибору немає.

Праксис: У своїй книзі "Дієтна пастка", співавторством якої ви були Джоанн Даль та Сандра Вайнленд, ви розповідаєте про пастку "виправте мене", яку часто стикаються з клієнтами, які борються із втратою ваги. Чи можете ви поділитися з нами, що це таке і як ви підходите до цієї пастки у своїй роботі з клієнтами?

JL: Пастка для виправлення - це, в основному, ідея того, що багато людей худнуть, намагаючись змінити своє мислення та ставлення до себе. Припущення полягає в тому, що якщо вага знизиться, то я перестану судити про себе і ніколи не почуватимусь огидно, несексуально чи нелюбово.

Ми визначаємо це як пастку з різних причин. По-перше, більшість людей не втрачають всю вагу, яку хочуть втратити, і зазвичай такий спосіб мислення є досить абсолютним, наприклад, "я повинен схуднути на 70 фунтів".

По-друге, ми всі люди, і як такі ми всі матимемо самосуди і іноді почуватимемось погано. Думка про те, що схуднення виправить все це, є помилкою. Ваш розум знайде щось інше, щоб судити. Якщо ви розмовляєте з людьми, які сильно схудли, вони дуже часто схвалюють це.

І нарешті, підхід до виправлення не дозволяє людям брати участь у своєму житті зараз. Якщо вам потрібно спочатку виправити ситуацію, то навіщо ризикувати і починати інтимну близькість зі своїм подружжям? Або шукати підвищення? Або спробувати нову діяльність? Життя затримується.

ACT намагається підірвати це, використовуючи стратегії прийняття та зневаги, щоб змінити стосунки клієнта з небажаними судженнями та почуттями, щоб вони могли починати жити життя більш послідовно з обраними цінностями прямо зараз, а не після того, як вони втрачають вагу. Це може допомогти створити основу для довгострокової основи для зміни способу життя, оскільки покращення стану здоров’я, як правило, підтримуватиме поведінку, яка шукає цінностей.

Щоб отримати докладнішу інформацію про використання ACT для вирішення проблем боротьби з вагою, перегляньте майбутній вебінар Джейсона та всю лінійку пропусків сезону вебінарів навесні 2017 року. Вебінар може бути недоступний для окремої покупки, оскільки абонементи на сезон швидко продаються. Придбайте абонемент, щоб гарантувати вхід.