Зв’язок між гестаційним збільшенням маси тіла та тривалістю дитячого ожиріння у віці 5 років: результати когорти ожиріння в Шанхаї

Анотація

Передумови

Досі незрозуміло, чи і в якому триместрі гестаційний набір ваги пов’язаний із ожирінням у дітей. Таким чином, ми мали на меті оцінити зв'язок між гестаційним збільшенням маси тіла та вмістом жиру в організмі у китайських дітей.

Методи

Вага вагітності матері вимірювались навченими медсестрами кожні 2 - 4 тижні з моменту першого допологового догляду, а склади жиру в організмі 407 дітей з когорти шанхайської ожиріння у віці 5 років дієтолог вимірював за допомогою аналізу біоелектричного імпедансу. Надмірна вага/ожиріння дітей визначали згідно з критеріями Міжнародної робочої групи з питань ожиріння. Логістичні та лінійні регресійні моделі, скориговані на потенційні незрозумілі фактори, були проведені для оцінки асоціації збільшення ваги вагітності із ожирінням у дітей та композиціями жиру в організмі. Двосторонній P-значення st-триместру було суттєво пов'язано з вищим ризиком дитячої надмірної ваги/ожиріння [АБО: 1,40 (95% ДІ: 1,06, 1,86)], індексу маси жиру [β: 0,25 (95% ДІ: 0,12, 0,38)], тіла відсоток жиру [β: 1,04 (95% ДІ: 0,43, 1,65)] та співвідношення талії та зросту [β: 0,005 (95% ДІ: 0,002, 0,008)]. Було виявлено позитивну, але несуттєву зв'язок між більшим збільшенням ваги вагітності 3-го триместру та вищим ризиком надмірної ваги/ожиріння потомства, і ми припустили, що зв'язок між збільшенням ваги вагітності 2-го триместру та надмірною вагою/ожирінням потомства є "U" типу.

Висновки

Збільшення ваги у першому триместрі вагітності позитивно корелює з ризиком надмірної ваги/ожиріння у дітей та розподілом ожиріння у дітей у віці 5 років. Збільшення ваги слід добре контролювати і контролювати з самого початку вагітності.

Передумови

Поширеність дитячого ожиріння становить загальний тягар для здоров'я [1, 2]. Приблизно 60%

80% дітей із ожирінням залишаються ожиріння як дорослі [3,4,5], а ожиріння серед дітей може збільшити ризик діабету 2 типу, серцево-судинних та інших хронічних метаболічних захворювань [6, 7]. Попередні дослідження показали, що загальний гестаційний приріст ваги (GWG) позитивно пов’язаний з ризиком ожиріння в дитинстві, підлітковому віці та навіть у зрілому віці [8,9,10,11,12,13,14,15,16,17]. Однак у більшості цих досліджень лише загальний показник ГРГ використовувався як фактор впливу, крім специфічних для триместру ГРГ [10, 15, 18, 19]. Важко розрізнити, на якому конкретному етапі гестації збільшення ваги пов’язане з ожирінням у дітей. Крім того, маса тіла або індекс маси тіла (ІМТ) сам по собі не є точним індексом розподілу жирової маси, особливо при оцінці ожиріння дітей.

Розглядаючи ці проблеми, у цьому дослідженні ми використали дані перспективної когорти народжень, когорти ожиріння в Шанхаї, щоб дослідити зв'язок між ГРГ матері у 3 триместрах та ожирінням серед дітей у віці 5 років, включаючи індекс жирової маси (FMI), тіло відсоток жиру та нежирний індекс маси (FFMI).

Методи

Учасники

Блок-схема для відбору учасників

Схвалення етики було отримано в Інституційному огляді лікарні Сінь Хуа та Міжнародної лікарні охорони материнства та здоров'я немовлят окремо. Письмова згода була отримана від кожного учасника до участі у дослідженні. І згода батьків була отримана від учасників віком до 16 років.

Вимірювання ваги вагітності

Вимірювання жирових композицій нащадків

Вагу та довжину потомства вимірювали навчені медсестри при народженні, віці 1, 2 та 5 років, використовуючи Seca 416/Seca 217 (Німеччина) та Tanita 585 (Японія). Враховуючи різницю між кожною дитиною, ми розрахували індекс жирової маси (FMI) та індекс нежирної маси (FFMI) з використанням маси жиру та безжирової маси потомства, виміряних кваліфікованим дієтологом за допомогою аналізу біоелектричного імпедансу (InBody 720, Biospace, Південна Корея) у віці 5 років [24]. Відсоток жиру в тілі також отримували за допомогою аналізу біоелектричного імпедансу. Ми використовували співвідношення талії та зросту (WHtR) для оцінки ожиріння живота у дітей. Окружність талії вимірювали у віці 5 років за допомогою мірної стрічки, розміщеної на 1 см над пупком; його вимірювали з точністю до 0,1 см з дитиною в положенні стоячи. Ми розрахували ІМТ та перетворили вихідні значення на показники стандартного відхилення (SD) для віку та статі, використовуючи довідкові дані Всесвітньої організації охорони здоров’я [25]. Немовля великого віку для гестаційного віку (LGA) вважалося вагою при народженні вище 90-го центиля для гестаційного віку до 2013 року Фентон [26]. Надмірна вага/ожиріння в дитинстві була визначена відповідно до неофіційних вікових та статевих неофіційних меж ІМТ в Азії, запропонованих Міжнародною робочою групою з ожиріння [27].

Вимірювання коваріатів

Інформація про матері та батьків, включаючи роки навчання матері (

Результати

Вік материнської вагітності коливався від 21 до 50 років із медіаною 29 років (SD: 3). Середня вага при народженні становила 3444 г (SD: 418), і 6,7% з них становили LGA. У віці 5 років ми спостерігали, як у 17,2 та 7,3% дітей спостерігається надмірна вага та ожиріння відповідно. Частота гестаційного діабету, вживання антибіотиків та куріння під час вагітності була однаковою серед матерів дітей із нормальною вагою та ожирінням (табл. 1). Для тих, хто страждає ожирінням, їх матері, як правило, мали більш високий ІМТ до вагітності та нижчий річний дохід сім'ї, а самі діти також мали відносно високу вагу при народженні, ІМТ у віці 1 та 2 років (табл. 1). Медіана ШРГ становила 2,56 кг (SD: 3,28) у 1 триместрі, 7,04 кг (SD: 2,57) у 2 триместрі та 6,81 кг (SD: 2,73) у 3 триместрі вагітності.

Специфічна для триместру ГРГ та надмірна вага/ожиріння у дітей

Моделі множинної регресії 1 та 2 (табл. 2) виявили, що більша ГРГ 1-го триместру була пов’язана з вищими показниками ІМТ потомства у віці 2 років [β: 0,08 (95% ДІ: 0,01, 0,15), β: 0,12 (95% ДІ: 0,05, 0,19) відповідно] та у віці 5 років [β: 0,09 (95% ДІ: 0,03, 0,15), β: 0,13 (95% ДІ: 0,07,0,19) відповідно]. Кожне збільшення на 3 кг ГРГ 1-го триместру, пов’язане із збільшенням на 1,40 ризику зайвої ваги/ожиріння у віці 5 років [АБО: 1,25 (95% ДІ: 1,004, 1,55), АБО: 1,40 (95% ДІ: 1,06, 1,86), відповідно]. Більша ГРГ 1-го триместру також була суттєво пов'язана з вищими показниками ІМС [β: 0,16 (95% ДІ: 0,05, 0,28), β: 0,25 (95% ДІ: 0,12, 0,38) відповідно] та відсотком жиру в організмі [β: 0,68 (95% ДІ: 0,14, 1,22), β: 1,04 (95% ДІ: 0,43, 1,65) відповідно].

Велика ГРГ 2-го триместру була суттєво пов'язана з вищим ризиком розвитку ЛГА [АБО моделі 1: 2,40 (95% ДІ: 1,49, 3,87), АБО моделі 2: 2,54 (95% ДІ: 1,56, 4,14)]. Хоча більша ГРГ 3-го триместру була суттєво пов'язана з вищим ризиком надмірної ваги/ожиріння у віці 5 років [АБО: 1,33 (95% ДІ: 1,03, 1,71)] лише в моделі 1.

Після того, як ми склали графік (рис. 2) із прогнозованою ймовірністю та 95% довірчими інтервалами для надмірної ваги/ожиріння потомства за специфічною для триместру ГРГ, ми виявили позитивну, але незначну зв'язок між більшою ГРГ 3-го триместру та вищим ризиком надмірної ваги потомства/ожиріння. І ми припустили, що зв'язок між ГРГ 2-го триместру та надмірною вагою/ожирінням потомства є типом "U" (рис. 2). Це потрібно підтвердити подальшими дослідженнями великої вибірки.

Асоціації нелінійності між передбачуваною ймовірністю надмірної ваги/ожиріння у дітей та специфічною для триместру СРГ (кг). Прогнозована ймовірність та 95% ДІ для надмірної ваги/ожиріння потомства за GWG (кг) у (a) 1-й -, (b) 2-й - і (c) 3-й триместр у віці 5 років після адаптації до ІМТ матері перед вагітністю, освіту, вік, паритет, куріння під час вагітності, річний дохід сім'ї, анамнез гестаційного цукрового діабету та використання антибіотиків, спосіб пологів, ІМТ по батькові, потомство стать та тривалість грудного вигодовування. ГРГ, гестаційний приріст ваги; ІМТ, індекс маси тіла

Стратифікаційні аналізи за статусом ІМТ до вагітності

У жінок з нормальною вагою до завагітніння (табл. 3) більший показник ГРГ в 1 триместрі був пов'язаний з вищим показником ІМС у дитячому віці [β: 0,27 (95% ДІ: 0,08, 0,47)] та відсотком жиру в організмі [β: 1,36 (95% CI: 0,37, 2,36)]. ГРГ 2-го триместру не мала зв'язку з жировими композиціями в дитячому віці. У жінок із зайвою вагою/ожирінням до вагітності спостерігалася позитивна зв'язок між ГРГ 3-го триместру та ризиком надмірної ваги/ожиріння у дітей [АБО: 2,76 (95% ДІ: 1,16, 6,55)] і WHtR [β: 0,01 (95% CI: 0,00008, 0,03)], навіть якщо ми додатково скоригували тривалість грудного вигодовування, ІМТ матері перед вагітністю та потенційний ІМТ.

Обговорення

Наші результати показали, що більша ГРГ 1 триместру позитивно асоціювалася з вищими показниками ІМТ у віці 2 та 5 років та більшим ризиком надмірної ваги/ожиріння у дітей у віці 5 років. І ми виявили позитивну, але незначну взаємозв'язок між більшою ГРГ 3-го триместру та вищим ризиком надмірної ваги/ожиріння потомства. Після стратифікації за статусом ІМТ до вагітності ми виявили, що більша ГРГ 3-го триместру у жінок з перевагами/ожирінням до вагітності була пов'язана з більш високим ризиком надмірної ваги/ожиріння потомства.

Попередні дослідження не показали жодних послідовних висновків щодо зв'язку між ГРГ 2-го триместру та ожирінням серед дітей. Лише в одному дослідженні було виявлено значущу позитивну зв'язок між більшою ГРГ 2-го триместру та вищим ІМТ потомства у віці 7 років [14]. Інше дослідження показало, що більший рівень ГРГ у 2 триместрі був пов’язаний з вищим ризиком надмірної ваги потомства, але не з більшим ризиком ожиріння [15]. Хоча дослідження Хіверта показало, що більша ГРГ 2-го триместру не лише асоціюється з вищим ризиком дитячого ожиріння та вищим показником ІМТ, а також вищим значенням ІФР, FFMI та окружності талії [9]. Дослідження Фрейзера показало, що високий ІМТ потомства, обхват талії та ЧСС спостерігався у дітей, народжених від матерів, чия ГРГ була вище 500 г/на тиждень між 14 та 36 тижнями вагітності [10]. Однак у кількох дослідженнях не виявлено значущої взаємозв'язку між ГРГ 2-го триместру та ожирінням дітей [8, 13], що було подібним до нашого дослідження. Ми лише виявили, що більша ГРГ 2-го триместру пов'язана з більш високим ризиком розвитку LGA, що було подібним до попередніх досліджень [11, 13, 38].

Наше дослідження має деякі обмеження. По-перше, протягом тривалого періоду дослідження спостерігалися значні втрати для подальшого спостереження, що мало б призвести до упередженості, особливо при аналізі стратифікації. По-друге, вага вагітних жінок не вимірювалася протягом одного гестаційного тижня, а вага до вагітності самостійно повідомлялася. Незважаючи на те, що деякі дослідження дійшли висновку, що гестаційна вага матері, про яку повідомляли самі, має високу кореляцію з вимірюванням ваги [39, 40], жінки, як правило, недооцінюють власну вагу [41], що може призвести до вищої ГРГ, ніж фактичне значення. І зв'язок між ГРГ та надмірною вагою/ожирінням у дітей буде посилюватися. По-третє, ми вимірювали показники ожиріння нащадків за допомогою аналізу біоелектричного імпедансу, а не рентгенівської абсорбціометрії із подвійною енергією золота.

Висновки

Результати нашого дослідження припустили, що терміни проведення ГРГ у матері були критичними для ожиріння дітей у дітей. Ми виявили, що вагітним жінкам слід приділяти більше уваги ГРГ 1-го триместру, навіть якщо їх вага нормальний до вагітності. Необхідно контролювати діапазон ГРГ 1 триместру. І ми припустили, що зв'язок між ГРГ 2-го триместру та надмірною вагою/ожирінням потомства є типом "U", відмінним від лінійної. Для підтвердження наших висновків необхідні подальші дослідження з більшими зразками.