Журнал досліджень нефрології

ВИКЛИК ДО ПАПЕРІВ

Ви також можете надіслати нам свою статтю електронною поштою: [email protected]

Зв'яжіться з нами

Редакція Журналу нефрологічних досліджень
Видавнича група ACT Limited
Адреса: UNIT E, A1, 7/F, Cheuk Nang Plaza, 250 Hennessy Road, Wanchai, Гонконг.
Електронна адреса: [email protected]

Додому
Про
Увійти
Зареєструйтесь
Пошук
Поточний
Архіви
Спеціальний випуск

Самуель Айокунле Дада (FWACP), Тайво Хуссей Реймі (FMCP), Аянвала Олусегун Арему (MBBS)

Самуель Айокунле Дада, Нефрологічний підрозділ, Медичний факультет, Навчальна лікарня Університету Екіті, Адо Екіті, штат Екіті, Нігерія
Тайво Хуссей Реймі, Ендокринне відділення, Медичний факультет, Навчальна лікарня Університету Екіті, Адо Екіті, штат Екіті, Нігерія
Аянвала Олусегун Арему, Нефрологічний підрозділ, Медичний факультет, Навчальна лікарня Університету Екіті, Адо Екіті, штат Екіті, Нігерія

Заява про конфлікт інтересів: Автор (и) заявляє (й), що не існує конфлікту інтересів щодо публікації цієї статті.

Відкритий доступ: Ця стаття є статтею з відкритим доступом, яку обрав власний редактор і повністю рецензував зовнішні рецензенти. Він розповсюджується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), яка дозволяє іншим розповсюджувати, реміксувати, адаптувати, ґрунтуватись на цій роботі некомерційно та ліцензувати їх похідні роботи на різних умовах, за умови, що оригінальний твір цитується належним чином, а використання є некомерційним. Див .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Відповідний автор: Самуель Айокунле Дада, відділення нефрології, Медичний факультет, Навчальна лікарня Університету Екіті, Адо Екіті, штат Екіті, Нігерія.
Електронна адреса: [email protected]
Телефон: +2348035141388

Отримано: 17 серпня 2018 р
Переглянуто: 5 жовтня 2018 р
Прийнято: 8 жовтня 2018 р
Опубліковано в Інтернеті: 23 жовтня 2018 р

АНОТАЦІЯ

ІНФОРМАЦІЯ: Зростає інтерес до взаємозв’язку надмірної ваги та виникнення захворювань нирок. Повідомлення досліджень, що вивчають значення індексу маси тіла (ІМТ) як фактора ризику розвитку ХХН, були суперечливими. Такі дослідження є рідкісними серед корінного нігерійського населення.

ЦІЛЬ: Ми вивчили взаємозв'язок між підвищеною вагою та функцією нирок серед учасників під час публічної медичної скринінгової програми.

МЕТОД: Це дослідження у поперечному перерізі, в якому брали участь 659 учасників під час публічної медичної скринінгової програми. Учасники були розділені на дві групи; ті, у кого коефіцієнт ШКФ ≥ 60 та 2. ІМТ розраховували та класифікували за критеріями ВООЗ. Кореляцію проводили за допомогою кореляційного тесту Пірсона. Логістична регресія була використана для вивчення зв'язку між ІМТ та ХХН після пристосування до потенційних співзасновників.

РЕЗУЛЬТАТИ: Середній вік учасників був 39,11 ± 15,18 року. Близько третини мали надлишкову вагу, тоді як 18,2% мали ІМТ 30,0 кг/м 2 і більше. Була суттєва різниця середнього показника СКФР серед осіб із нормальною вагою порівняно з людьми з ожирінням та негативною зв'язком між СКФР та ІМТ (-339, р = 0,000). Логістична регресія показала, що більш високий ІМТ залишався незалежно пов'язаним з ХХН (АБО 1.218, 95% ДІ 1.084-1.368 р = 0.000) після пристосування до потенційних перешкод.

ВИСНОВОК: Ці результати показали, що надмірна вага має значну взаємозв'язок із швидкістю клубочкової фільтрації, і її слід вважати важливим фактором ризику ХХН. Зберігання здорового діапазону ІМТ може сприяти профілактиці хронічних захворювань нирок.

Ключові слова: Індекс маси тіла; Розрахункова швидкість клубочкової фільтрації; Ожиріння.

Dada SA, Raimi TH, Aremu AO. Асоціація між індексом маси тіла як мірою надмірної ваги та швидкістю клубочкової фільтрації серед здорового населення Нігерії. Журнал досліджень нефрології 2018; 4 (1): 153-158 Доступно з: URL: http://www.ghrnet.org/index.php/jnr/article/view/2400

ВСТУП

Ожиріння є загальновизнаним фактором ризику розвитку діабету та гіпертонії у всьому світі [1]. Ризик хронічних захворювань нирок значно зростає у людей із цими станами [2-4]. У національному опитуванні дорослих у США поширеність ожиріння з урахуванням віку в 2013-2014 рр. Становила 35,0% серед чоловіків та 40,4% серед жінок [5].

Надмірна вага та ожиріння зростають в Африці з неминучою епідемією. Поточна оцінка показує, що до 20-50% міського населення Африки класифікується як із надмірною вагою, так і з ожирінням [6,7].

Зі збільшенням захворюваності на артеріальну гіпертензію та діабет у всьому світі та іншими неінфекційними захворюваннями кількість людей із хронічною хворобою нирок (ХХН), ймовірно, буде продовжувати зростати. Дослідження показали, що ожиріння, виміряне за допомогою індексу маси тіла (ІМТ), пов’язане з розвитком ХХН [8-10].

Krammer та співавт. [11] змогли продемонструвати більш високу частоту ХХН, пов'язану зі збільшенням ІМТ. На противагу цьому, інші дослідження повідомляли, що антропометричні показники абдомінального ожиріння, окружності талії (WC) та співвідношення талії та стегон (WHR) є більш чутливими предикторами ХХН [12,13].

Точні механізми, за допомогою яких ожиріння може спричинити або погіршити ХХН, залишаються незрозумілими. Висловлювалось припущення, що наявність ожиріння не може пояснювати характерне ураження нирок, що спостерігається у осіб із надмірною вагою та ожирінням, але може включати поєднання гемодинамічних, метаболічних та запальних змін [1].

Ожиріння часто супроводжується гіпертонією, дисліпідемією [11], метаболічним синдромом, резистентністю до інсуліну [11,14] та окислювальним стресом [15]. Ці фактори можуть колективно впливати на ризик ХХН у осіб із надмірною вагою та ожирінням.

Настанови щодо виявлення та оцінки захворювань нирок були розроблені Національним фондом нирок (NKF) [16]. ХХН визначали як наявність пошкодження нирок та/або швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) 2 площі поверхні тіла протягом ≥3 місяців. На пошкодження нирок може свідчити збільшення екскреції альбуміну з сечею, гістологічні зміни в нирках або порушення в роботі осаду сечі та/або візуалізація. Керівні принципи також далі описують стадії ХХН відповідно до СКФ наступним чином; Стадії 1 і 2 визначаються як нормальні (≥ 90 мл/хв/1,73 м 2) або незначно знижений (60-89 мл/хв/1,73 м 2) ШКФ відповідно, за наявності інших маркерів пошкодження нирок. 3-5 стадії класифікуються як ШКФ 2 незалежно від інших маркерів пошкодження нирок. 5 стадія включає пацієнтів з нирковою недостатністю або СКФ 2 .

Наскільки нам відомо, менше уваги приділялося впливу зайвої ваги та розвитку ХХН, особливо в цій частині світу.

Ми дослідили взаємозв'язок між підвищеною вагою (тобто ІМТ) та функцією нирок, оціненою за оцінкою швидкості клубочкової фільтрації (eGFR) у дорослих, які брали участь у скринінгу на базі громади, проведеному в Адо Екіті, південно-західна Нігерія.

МЕТОДИ

Відбір проб

Дані, використані для цього дослідження, були отримані під час скринінгу, проведеного в Адо Екіті, південно-західна Нігерія, в ході опитування щодо показників ураження нирок у всіх шести геополітичних зонах країни. Методи та матеріали дослідження були раніше опубліковані [17].

Коротко кажучи, Адо Екіті - це головний офіс, який одночасно є столицею штату Екіті. Це міське поселення, чисельність населення якого в даний час становить близько 424 340 [18]. Основними заняттями мешканців є торгівля, напівкваліфікована робота та державна служба. Вуглеводи є основною складовою споживання їжі, хоча нещодавно відбувся сплеск у прийнятті західних дієт. Учасників мобілізували за допомогою радіо- та телевізійних джинглів, а також довідок. Оголошення було зроблено англійською та місцевими діалектами.

Після отримання згоди біодані учасників були задокументовані, і їм було наказано перейти до пунктів збору зразків, де були взяті зразки крові та сечі для лабораторного аналізу.

Клінічні та лабораторні вимірювання

Вага вимірювалася за допомогою стандартизованої ваги у ванній кімнаті, тоді як висота вимірювалася за допомогою стадіометра. Вага тіла та зріст були оцінені з точністю до 0,1 кг та 1 см відповідно з усіма випробовуваними, які стояли без взуття та важкого верхнього одягу. Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували як вагу в кілограмах, поділену на квадрат зросту в метрах, використовуючи Критерії ВООЗ [19]. Статус ІМТ (у кг/м 2) класифікували так: Низька вага; -1,154 × вік −0,203 × 0,742 (для жінок) × 1,21 (якщо чорний) [мл/хв/1,73 м 2] [21,22].

Учасники були розділені на дві групи: ті, у кого коефіцієнт ШКФ ≥ 60 та 2 .

Випадкову кількість глюкози в крові (в ммоль/л) проводили на місці за допомогою глюкометра Accuchek® (діагностика Roche). Діабет вважався наявним, якщо учасник повідомляє про попередній діагноз у лікарні та перебуває на призначених ліках, що знижують рівень глюкози.

Аналіз сечі проводили за допомогою смужок для аналізу сечі Combi-9®. Менструюючим жінкам було наказано не здавати зразки сечі.

Етичне дозвіл було отримано з навчальної лікарні Державного університету Екіті.

Статистичний аналіз

Статистичний аналіз проводили за допомогою SPSS® версії 20 (SPSS Inc., Чикаго). Дані були стратифіковані за категоріями ІМТ (нормальна вага, надмірна вага та ожиріння). Чисельні дані були представлені як середнє значення ± SD або медіана, якщо це доречно, тоді як категоричні дані виражались у відсотках. Кореляцію проводили за допомогою кореляційного тесту Пірсона. Були використані багаторазові логістичні регресійні аналізи для оцінки співвідношення шансів (OR) та 95% довірчих інтервалів (CI) для зв'язку між ШКФР та ІМТ, одночасно з урахуванням потенційних співзасновників, таких як вік, стать, артеріальний тиск та історія куріння. Значення P 2 або більше.

Не спостерігається суттєвої різниці середнього значення загального холестерину серед людей, що страждають ожирінням та не страждають ожирінням, р = 0,279.

Існує суттєва різниця у середньому значенні коефіцієнта ШКФ серед осіб із нормальною вагою порівняно з людьми з ожирінням, p = 0,001. Старші учасники частіше страждають ожирінням порівняно з молодими. Таблиця 2.

Ми виявили слабку, але статистично значущу негативну зв'язок між ШКФ та ІМТ (-339, p = 0,000) Рисунок 1.

Поправки багатофакторного аналізу на фактори, суттєво пов'язані з низьким коефіцієнтом коефіцієнта корисної дії

Логістичну регресію проводили для оцінки взаємозв'язку між ІМТ та коефіцієнтом коефіцієнта ШКФ ≤ 60 мл/хв/1,73 м 2. Вищий ІМТ залишався незалежно пов’язаним із ХХН (АБО 1.264, 95% ДІ 1.133-1.410 р = 0.000). Асоціація зберігалася після коригування щодо можливих факторів, що впливають на стать, гіпертонію, вік та загальний холестерин. (АБО 1.218, 95% ДІ 1.084-1.368 р = 0,001) Таблиця 3.

Таблиця 3 Результат ІМТ та скоригованих на багатоваріантні ОР та 95% ДІ для ХХН.
Змінні	Β	95% ДІ	Значення Р
Модель 1	ІМТ	1.264	1,133-1,410	0,000
Модель 2	ІМТ	1.218	1,084-1,368	0,001
	Секс	4.923	0,411-59,006	0,208
	Вік	1.106	1,048-1,167	0,000
	Загальний холестерин	0,926	0,493-1,735	0,808
	Систолічний АТ	0,989	0,910-1,054	0,579
АТ: систолічний артеріальний тиск.

ОБГОВОРЕННЯ

Хронічна хвороба нирок (ХЗН) є поширеною і зростаючою проблемою охорони здоров'я у всьому світі [23,24].

Зі збільшенням захворюваності на артеріальну гіпертензію та діабет у всьому світі та іншими неінфекційними захворюваннями, кількість людей із ХХН, ймовірно, буде продовжувати зростати.

У нашому дослідженні ми виявили слабкий, але статистично значущий негативний зв'язок між eGFR та ІМТ, припускаючи, що люди з високим ІМТ мали дисфункцію нирок. Інші дослідження, що вивчають ці відносини, показали суперечливі результати. Хоббс та співавт. [25] продемонстрували відсутність зв'язку між ІМТ та ШКФ, однак вони повідомили про статистично значущу різницю в ШКФ у стратах ІМТ при багатофакторному аналізі. Проспективне когортне дослідження серед білих, проведене Фостером та співавт. [26], повідомило про позитивну кореляцію між ІМТ та ШКФ, яке повністю зникло після пристосування до інших факторів, таких як діабет та гіпертонія.

У дослідженні здоров’я лікаря, в якому брали участь 1104 здорових чоловіки, Гелбер та співавт. [27] повідомили про зв’язок між ІМТ та підвищеним ризиком ХХН. Він зауважив, що 1377 учасників (12,4%) мали ШКФ 2 після середнього 14-річного спостереження.

У дослідженні, що надає підтримку концепції, що ІМТ може бути незалежним фактором ризику ХХН, Крамер та співавт. [11] у своєму аналізі даних Програми виявлення та спостереження за гіпертонією (HDFP) виявили, що як вихідна надмірна вага (АБО, 1,21; 95% ДІ, 1,05 -1,41) та ожиріння (АБО, 1,40; 95% ДІ, 1,20-1,63) були пов'язані зі збільшенням шансів інциденту ХХН на 5-й рік після пристосування до перешкод. Подібні результати спостерігалися після виключення учасників із початковим цукровим діабетом, як із надмірною вагою (АБО, 1,22; 95% ДІ, 1,05-1,43), так і ожирінням (АБО, 1,38; 95% ДІ, 1,17-1,63), які залишаються суттєво пов'язаними з інфікованою ХХН.

Після адаптації до потенційних співзасновників, таких як вік, стать, раса, статус куріння, рівень холестерину в сироватці крові серед інших, було встановлено, що більш високий ІМТ є фактором ризику для ШОЕ згідно з Hsu et al [8]. Вони також спостерігали градаційну тенденцію щодо шансів розвитку ХХН із збільшенням ІМТ. До шкідливого впливу ожиріння на нирки належать також інші ускладнення, такі як рак нирок та нефролітіаз. Bhaskaran та ін. Підрахували, що понад 10% випадків раку нирок обумовлені надмірною вагою та ожирінням. Він дійшов висновку, що збільшення ІМТ на 5 кг/м 2 асоціюється з 25% більшим ризиком раку нирок [28].

Генетична сприйнятливість, синдром апное уві сні [29] та зменшення числа нефронів [4] пропонують грати роль у розвитку вторинного вогнищевого сегментарного гломерулосклерозу, пов'язаного з ожирінням (FSGS).

Інший постулат, що пояснює опосередковану ожирінням хворобу нирок, включає жирову тканину, що сприяє регульованому вивільненню запальних цитокінів [30,31], резистентності до інсуліну [15] та лептину [32]. Це запальне пошкодження, ймовірно, опосередковується через резидентний фібробласт нирки. Вважається, що резидентні фібробласти активують передачу сигналів NF-κB і продукують прозапальні цитокіни та хемокіни, сприяючи таким чином запаленню [33].

Рамос та співавт. Показали, що підвищений ІМТ та відсоток жиру в організмі незалежно передбачають окислювальний стрес та запалення при помірному та тяжкому перебігу ХХН [15].

Надлишок жирової тканини може також призвести до активації симпатичної нервової, ренін-ангіотензинової систем, гіперфільтрації та інших патофізіологічних збурень, що ведуть до розвитку гіпертонії з подальшим ураженням нирок [34,35].

Хоча ми не виявили значної різниці в рівні холестерину серед учасників цього дослідження, що страждають ожирінням та не ожирінням, тим не менш, гіперліпідемія також вважається фактором ризику розвитку ХХН [11,36].

Вивчаючи фактори ризику, що впливають на частоту хронічних захворювань нирок серед загальної популяції Японії, Ямагата та співавт. Виявили, що гіперліпідемія та низький рівень ЛПВЩ є незалежними факторами ризику розвитку протеїнурії, що є потужним предиктором порушення функції нирок [37].

Встановлено, що надмірне накопичення жиру в організмі ініціює каскад клітинних подій та прогресуючі хронічні захворювання, пов’язані із ожирінням, пов’язані із ожирінням [38].

ВИСНОВОК

Отримані нами дані підтвердили, що надмірна вага має значну взаємозв'язок із швидкістю клубочкової фільтрації, і її слід розглядати як важливий фактор ризику ХХН. Зберігання здорового діапазону ІМТ може сприяти профілактиці хронічних захворювань нирок.

Такі профілактичні стратегії, спрямовані на зменшення хронічної хвороби нирок, пов’язаної з ожирінням, повинні включати прийняття здорового харчування, рутинні фізичні вправи та регулярні обстеження.

Обмеження: у нас є деякі обмеження у цьому дослідженні, це включає одноразову оцінку РКФР та відсутність даних про альбумінурію.