Зважений стигмою: як загроза соціальної ідентичності на основі ваги сприяє збільшенню ваги та поганому самопочуттю

Джеффрі М. Голод

1 Відділ психологічних та мозкових наук, Каліфорнійський університет, Санта-Барбара

Бренда Майор

1 Відділ психологічних та мозкових наук Каліфорнійського університету, Санта-Барбара

Елісон Блодорн

1 Відділ психологічних та мозкових наук, Каліфорнійський університет, Санта-Барбара

Керол Т. Міллер

2 Департамент психологічних наук, Університет Вермонта

Анотація

Вагова стигма поширена, і низка вчених стверджує, що ця глибока стигма сприяє негативному впливу ваги на психологічне та фізичне здоров'я. Деякі неспеціалісти та медичні працівники припускають, що стигматизація ваги насправді може мотивувати здоровішу поведінку та сприяти зниженню ваги. Однак, як ми розглядаємо, стигматизація ваги постійно пов'язана з гіршими наслідками психічного та фізичного здоров'я. У цій статті ми пропонуємо модель загрози соціальній ідентичності, що з’ясовує, як стигма ваги сприяє збільшенню ваги та погіршенню психічного та фізичного здоров’я людей із надмірною вагою. Ми припускаємо, що загроза соціальної ідентичності на основі ваги збільшує фізіологічний стрес, підриває саморегуляцію, ставить під загрозу психологічне здоров'я та підвищує мотивацію уникати стигматизації доменів (наприклад, тренажерний зал) та уникати стигми, беручи участь у нездоровій поведінці втрати ваги. Враховуючи поширеність надмірної ваги та ожиріння в США, стигматизація ваги, таким чином, може підірвати здоров'я та добробут мільйонів американців.

Вступ

Вагова стигма як інструмент громадського здоров'я

Вчений з питань охорони здоров’я Даніель Каллахан (2013a, 2013b) пішов так далеко, що прямо лобіював використання “полегшених” форм стигми та соціального тиску в боротьбі з ожирінням. Така пропозиція залежить від припущення, що стигматизація та ганьба надлишкової ваги насправді мотивуватиме здоровішу поведінку людей із надмірною вагою і, отже, є прийнятною, оскільки це "для їхнього блага". Однак це припущення суттєво контрастує із зростаючою літературою про стигму ваги ефектів. Існує небагато доказів того, що стигматизуючий досвід призведе до втрати ваги серед людей із зайвою вагою (Vartanian & Smyth, 2013; але див. Latner, Wilson, Jackson, & Stunkard, 2009). Швидше, є все більше доказів того, що досвід стигматизації ваги сприяє збільшенню ваги з часом (Hunger & Tomiyama, 2014; Jackson, Beeken, & Wardle, 2014; Sutin & Terraciano, 2013). Далі, як ми підкреслюємо нижче, існуючі дослідження показують, що стигматизація ваги не тільки шкідлива психологічно, але і фізично (Puhl & Heuer, 2009, 2010). Ми вважаємо, що вагова стигма призводить до згубних психологічних та фізичних наслідків, оскільки загрожує соціальній ідентичності людей із надмірною вагою та ожирінням.

Вагова стигма як загроза соціальній ідентичності

Соціальна ідентичність - це частина Я-концепції індивіда, що походить від сприйняття членства в соціальній категорії або соціальній групі. Соціальну ідентичність можна досягти (наприклад, бути професором) або приписувати (наприклад, бути афроамериканцем), а також оцінювати (наприклад, бути лікарем) або знецінювати (наприклад, бути алкоголіком). У випадку з вагою, коли люди категоризують себе як людей із надмірною вагою або товстим або вважають, що інші класифікують їх як таких, це стає соціальною ідентичністю, яку спільно з іншими також сприймають як надмірну вагу. Зверніть увагу, що люди, які віднесли себе до надмірної ваги, можуть психологічно не ідентифікуватись як товсті, тобто розглядати свою вагу як центральну частину своєї Я-концепції. Тим не менше, вони все ще можуть бути занепокоєні тим, що їх будуть розглядати через стереотипну лінзу і, таким чином, знецінювати, поводитись з ними або негативно оцінювати через їх вагу (Shapiro & Neuberg, 2007; Steele, Spencer, & Aronson, 2002).

Великий обсяг досліджень продемонстрував, як стигма та загроза соціальній ідентичності на основі раси/етнічної приналежності, статі та сексуальної орієнтації можуть потрапити «під шкіру», щоб вплинути на психічне та фізичне здоров'я (огляди див. Lick, Durso, & Johnson, 2013; Major, Mendes, & Dovidio, 2013; Pascoe & Smart Richman, 2009; Williams & Mohammad, 2009). Спираючись на цю роботу, ми припускаємо, що загроза соціальної ідентичності на основі ваги викликає психологічний та фізіологічний стрес, зменшує ресурси самоконтролю, необхідні для регулювання здорової поведінки, та підвищує мотивацію уникати стигми та уникати її. При хронічному досвіді ці наслідки змовляються підривати психологічне та фізичне здоров’я та сприяти збільшенню ваги, тим самим іронічно увічнюючи джерело стигматизації. Ми обговорюємо кожен з цих ефектів по черзі.

Стигма ваги є фізіологічно напруженою

Schvey, Puhl and Brownell (2014) також виявили, що жінки, які дивилися відео, що стигматизує вагу, виявляли більші негативні емоції (наприклад, тривогу) і підвищений рівень кортизолу в порівнянні з тими, хто дивився нейтральне відео. Дивно, але цей ефект з’явився незалежно від стану ваги учасників. Їх маніпуляції, які передбачали тривалий вплив відео, що стигматизує вагу, можливо, призвели до того, що худі жінки занепокоєні можливістю жорстокого поводження з ними, якщо вони набирають вагу, і таким чином ініціюють подібні емоційні та психобіологічні процеси, як ті, що переживають важчі жінки. Необхідно провести додаткові дослідження, щоб окреслити умови, за яких вміст, що стигматизує вагу (який, на нашу думку, загрожує особистості важких людей), може також негативно вплинути на психологічне та фізичне здоров'я худих людей.

Загроза соціальної ідентичності на основі ваги також може вплинути на більш основні біологічні процеси, пов'язані з фізичним здоров'ям. Наприклад, Tomiyama та його колеги (2014) виявили кореляцію між сприйнятою стигмою ваги та F2-ізопростанами, маркером окисного стресу (див. Також Szanton et al., 2011). Оксидативний стрес - це патогенний процес клітинного старіння, який сприяє розвитку захворювань, пов’язаних із ожирінням, таких як гіпертонія та резистентність до інсуліну (Basu, 2008). Подібним чином Сутін, Стефан, Сучетті та Терреціано (2014) виявили, що дискримінація ваги позитивно корелювала із С-реактивним білком, маркером запалення та фактором ризику серцево-судинних захворювань та діабету (Haffner, 2006). Окислювальний стрес та запалення порушують численні біологічні системи в організмі і можуть бути концептуалізовані як наступні медіатори впливу фізіологічної активації, пов’язаної зі стресом, на здоров’я.

Хоча адаптаційна в короткостроковій перспективі, хронічна активація стресових систем може призвести до алостатичного навантаження (McEwen, 1998). Аллостатичне навантаження означає кумулятивний знос тіла, який спричинений багаторазовою надмірною активацією фізіологічних систем, пов’язаною з адаптацією до стресових факторів. Аллостатичне навантаження вважається загальним біологічним шляхом, що веде від стресу до багатьох наслідків для здоров’я, часто пов’язаних з ожирінням, включаючи серцево-судинні захворювання, діабет, інсульти, виразки, зниження імунного функціонування та рак (McEwen, 1998). Наше твердження про те, що стрес, пов’язаний із загрозою ідентичності ваги, сприяє аллостатичному навантаженню, узгоджується з доказами того, що захворювання, пов’язані з ожирінням (наприклад, гіпертонія, хвороби серця), як правило, пов’язані зі стресом, а також із доказами того, що захворювання, пов’язані з вагою, є найбільш переважає серед груп, які найбільш стигматизовані через надмірну вагу (тобто молоді люди, білі та жінки; Meunnig, 2008).

Вагова стигма підриває саморегуляцію та виконавче функціонування

Боротьба зі стресом, спричиненим загрозою соціальної ідентичності на основі ваги, підриває виконавче функціонування людей із надмірною вагою та погіршує їх здатність до самоконтролю над харчуванням. Регулювання стресу, негативних емоцій, нав'язливих думок та міжособистісних тривог, спричинених стигмою ваги, є напруженим. Люди можуть спробувати, наприклад, придушити активовані стереотипи та негативні емоції (Johns, Inzlicht, & Schmader, 2008), та/або компенсувати негативні стереотипи, працюючи більше, щоб справити хороше враження (наприклад, Шелтон, Річесон та Сальваторе, 2005; Miller, Rothblum, Felicio, & Brand, 1995). Ці відповіді вимагають когнітивних ресурсів, що беруть участь у виконавчих функціях, відповідальних за складну цілеспрямовану поведінку (Hofmann, Schmiechel, & Baddeley, 2012). Відповідно до моделей процесів виконавчої уваги та самоконтролю, дії, що вимагають напруженого самоконтролю, спричиняють тимчасовий зсув у процесах уваги та мотивації, що підриває подальші спроби саморегуляції (Inzlicht & Schmeichel, 2012). Численні дослідження підтверджують, що протистояння ситуаціям, коли хтось побоюється бути мішенню негативних стереотипів або упереджень, підриває результативність наступних завдань, що вимагають виконавчого контролю, таких як завдання з робочою пам'яттю (наприклад, завдання на обсяг операцій; Schmader, Johns, & Forbes, 2008), гальмування завдання (наприклад, завдання Stroop; Inzlicht, McKay, & Aronson, 2006) та регулювання споживання спокусливої, але нездорової їжі (Inzlicht & Kang, 2010).

Також цілком ймовірно, що загроза соціальної ідентичності на основі ваги підриває ресурси саморегулювання, необхідні для підтримання регулярної фізичної активності, хоча прямих доказів цього твердження залишається обмеженим. Існують експериментальні докази, які свідчать про те, що вплив повідомлення, що стигматизує вагу, змінює наміри та самоефективність, пов’язані з фізичними вправами (Seacat & Mickelson, 2009), які є важливими компонентами успішної саморегуляції (Carver & Scheier, 1998). Жінки із зайвою вагою, витончено наповнені стереотипом, що важкі жінки, швидше за все, мають погані звички у здоров’ї, згодом мали менші фізичні навантаження та дієтичні наміри, ніж жінки з надмірною вагою, які не грунтувались на цьому стереотипі, і цей ефект частково опосередковувався зменшенням фізичних вправ та дієтичної самоефективності (Seacat & Мікельсон, 2009). Інші дослідження виявили, що пов'язана з вагою критика пов’язана з меншою фізичною активністю серед дітей (Faith, Leone, Ayers, Heo, & Pietrobelli, 2002), а досвід стигматизації ваги пов’язаний із зменшенням фізичних навантажень серед дорослих (Wott and Carels, 2010; але див. Pearl, Puhl, & Dovido, 2014). Хоча такі висновки підкреслюють важливу роль стигми ваги у фізичній активності, незрозуміло, чи виявилися такі результати внаслідок зниження саморегуляції, підвищеної мотивації уникнути стигми (див. Нижче) або їх поєднання. Ми сподіваємось, що майбутні дослідження, керовані нашою моделлю, розкриють саме те, як загроза соціальної ідентичності на основі ваги призводить до зниження фізичної активності.

Вагова стигма порушує психологічне здоров'я

Стигма ваги збільшує мотивацію уникати стигми

Переживання або передбачення жорстокого поводження з вагою може також підірвати здоров’я, сприяючи соціальній ізоляції. Як обговорювалося вище, загроза соціальної ідентичності на основі ваги призводить до занепокоєння (Blodorn et al., 2014), що може підірвати існуючі тісні стосунки та обійти формування нових соціальних зв’язків. Замість того, щоб бути стабільним джерелом соціальної підтримки, дослідження показують, що члени сім'ї та близькі люди часто є джерелом вагової стигми для важких людей (Puhl & Brownell, 2006; Puhl et al., 2008). Це може негативно позначитися на здоров'ї людей із надмірною вагою та ожирінням, враховуючи добре встановлені наслідки соціальної підтримки, соціальної інтеграції та якості взаємодії на психічне та фізичне здоров'я (Cohen, 2004). Потрібні дослідження для вивчення того, наскільки загроза соціальної ідентичності на основі ваги компрометує соціальні відносини та веде до уникнення міжособистісних стосунків.

Вагова стигма підвищує мотивацію втечі від стигми

Взаємозв'язок з іншими теоретичними звітами

У двох останніх роботах також висвітлено наслідки стигматизації ваги для збільшення ваги та утримання ваги (Brewis, 2014; Tomiyama, 2014). Модель Томіями (2014) збігається з нашою, пропонуючи, що досвід зі стигмою ваги є стресовим і сприяє харчуванню та збільшенню ваги. Однак її модель зосереджена насамперед на прямих фізіологічних шляхах (тобто індукованому кортизолом їжі та відкладеннях жиру) та "комфортному харчуванні" як шляхах, якими це відбувається, і безпосередньому переживанні стигматизації ваги. Наша модель загрози соціальній ідентичності також підкреслює, як підозрювана та передбачувана стигма ваги може підірвати здоров’я, а також підкреслює, як хронічна активація (та порушення регуляції) систем стресу сприяє погіршенню здоров’я через алостатичне навантаження.

Бревіс (2014) пропонує чотири способи, за допомогою яких досвід стигматизації ваги може призвести до збільшення ваги та сприяти підтримці ожиріння. Два з цих шляхів є спільними для нашої моделі: прямі зміни поведінки (наприклад, зміна фізичних вправ, харчування та режиму охорони здоров’я осіб із надмірною вагою) та непрямі наслідки підвищеного психосоціального стресу. Інші два шляхи є унікальними для моделі Брюїса - зміни в соціальних відносинах, які змінюють поведінку в галузі здоров'я та соціально-економічні наслідки дискримінації за вагою. Так само вона враховує наслідки між поколіннями (наприклад, стрес, пов'язаний з материнською стигмою, що призводить до збільшення ваги у потомства). Ці нові механізми заслуговують на підвищену емпіричну увагу, оскільки вони висвітлюють важливі позаіндивідуальні наслідки стигматизації ваги, які можуть підірвати психічне та фізичне здоров'я важких людей.

Короткий зміст та висновки

Хоча стигма іноді виправдана як спосіб заохочення втрати ваги та мотивації здорової поведінки людей із надмірною вагою, все більше доказів свідчать про те, що такі зусилля можуть призвести до зворотних наслідків. Замість того, щоб бути ефективним рішенням ожиріння, вагова стигма функціонує, щоб загрожувати соціальній ідентичності людей із надмірною вагою та ожирінням, ініціюючи каскад психологічних та фізіологічних механізмів, що негативно впливає на психічне та фізичне здоров'я. Посилюючи стресові процеси, підриваючи виконавчий контроль та саморегуляцію, та підвищуючи мотивацію уникати та/або уникати стигми, загроза соціальної ідентичності, що базується на вазі, сприяє та загострює хвороби, пов’язані з ожирінням (Meunnig, 2008) та сприяє збільшенню та утриманню ваги (Hunger & Tomiyama, 2014; Jackson et al., 2014; Sutin & Terriciano, 2013). Ми вважаємо, що наша модель загрози соціальній ідентичності чітко формує існуючу літературу та допоможе в подальших дослідженнях, керованих гіпотезами.

Емпіричний та теоретичний інтерес до стигматизації ваги різко зріс з тих пір, як Пуль та Хойер (2009) опублікували свою основну роботу. Незважаючи на те, що їх огляд залишається важливим та своєчасним, ми вважаємо, що дослідження наступного покоління вагових стигм може отримати користь від вивчення теоретичних питань за допомогою розширеного методологічного набору інструментів. Минулі дослідження провели чудову роботу, яка підтвердила поширеність та масштаби вагової стигми та висвітлила її численні корелятивні риси психологічного та фізичного здоров’я. Тепер ми повинні зосередити свою увагу на кращому розумінні процесів, завдяки яким стигма ваги може «потрапити під шкіру», щоб поставити під загрозу психологічне та фізичне здоров’я. Цього можна досягти за допомогою багатих на методологію дослідницьких програм, що поєднують здатність висувати причинно-наслідкові вимоги, що супроводжують експериментальні конструкції із зовнішньою та екологічною обгрунтованістю, що поставляється з добре розробленими поздовжніми дослідженнями та вибором досвіду. Враховуючи поширеність надмірної ваги та ожиріння, а також дані, що пов'язують стигматизацію ваги із поганим самопочуттям, ми сподіваємося, що наша модель мотивує дослідження, спрямовані на подальше розуміння та врешті-решт виправлення стигматизації ваги.

Теоретична модель, що зображує процеси, через які загроза соціальної ідентичності на основі ваги сприяє погіршенню психічного та фізичного здоров'я.

Подяка

Це дослідження було підтримане грантом NIH 5R01HL112818-02 компанії Brenda Major.