Зростання рівня ожиріння впливає на фертильність серед молодих людей

Ви успішно додали до своїх сповіщень. Ви отримаєте електронне повідомлення, коли буде опубліковано новий вміст.

Нам не вдалось обробити ваш запит. Будь-ласка спробуйте пізніше. Якщо проблема не зникає, зв’яжіться з [email protected].

Багато підлітків та молодих людей можуть вважати, що захворювання, пов'язані з ожирінням, такі як хвороби серця, цукровий діабет та артроз, є проблемами старості. Але надмірна вага може згубно позначитися на фертильності, наслідки чого молоді дорослі люди можуть не визнати, поки не захочуть створити сім’ю.

Хоча вік є найбільшим предиктором фертильності серед жінок, ожиріння істотно впливає на ймовірність вагітності. Наприклад, ймовірність вагітності може бути однаковою у молодої жінки з ІМТ більше 30 кг/м 2 та жінки у віці старше 35 років, згідно Нанетт Санторо, доктор медицини, Е. Стюарт Тейлор, наділений кафедрою акушерства та гінекології, професор кафедри репродуктивної ендокринології в Університеті Колорадо, Денвер, Аншутц, медичний кампус.

"Отже, якби їй було 25 років, у неї народилася б плодючість жінки, яка наближалася б до 40 років, завдяки здатності завагітніти щомісяця", - сказала Санторо Endocrine Today.

/media/images/news/print/endocrine-today/2017/10_october/cobin_rhoda.jpg "/> Ожиріння впливає на всю гіпоталамо-гіпофізарно-гонадну вісь як у чоловіків, так і у жінок, згідно з Родою Х. Кобін, доктор медичних наук. Джерело: Jean Whiteside Photo; надруковано з дозволу.

Крім того, «є щомісячне зниження життєздатності на 3% для кожної одиниці ІМТ понад 25 кг/м 2. Отже, для жінки з ІМТ 35 кг/м 2 вона за цим показником знижує свою фертильність на 30% », - сказала вона. "Існує взаємозв'язок" доза-реакція "- чим більше ожиріння, тим більша ймовірність безпліддя".

Ожиріння впливає не тільки на життєздатність - ймовірність вагітності протягом певного місяця - але воно також пов'язане з підвищеним ризиком спонтанного аборту, вроджених аномалій, гестаційного діабету та гестозу, згідно з даними Американського коледжу акушерів-гінекологів (ACOG) 2015 року. Бюлетень з практики вагітності. Ризик мертвонародження, хоча і низький, збільшується на 30% для жінок з ІМТ 30 кг/м 2 до 34,9 кг/м 2 і майже подвоюється при ІМТ 40 кг/м 2 і вище, згідно з бюлетенем.

Ожиріння матері також може вплинути на довгострокове здоров'я дітей, підвищуючи ризик розвитку метаболічного синдрому та ожиріння у дітей, повідомляє ACOG. Однак відокремити пренатальний вплив від впливу після народження важко.

Ожиріння турбує не лише жінок; у чоловіків із ожирінням може також знизитися фертильність.

"Ми схильні сприймати це як жіноче питання, але насправді для створення дитини потрібні двоє людей" Рода Х. Кобін, доктор медицини, клінічний професор медицини у відділі медицини, ендокринології та хвороб кісток Медичної школи Ікана при школі Маунт-Сінай, повідомив Endocrine Today. "Ожиріння впливає на фертильність чоловіків, як і на фертильність жінок, тому, коли люди говорять про безпліддя, вони насправді говорять про пару".

/media/images/news/print/endocrine-today/2017/10_october/sundaram_rajeshwari.jpg "/> Rajeshwari Sundaram

У дослідженні, проведеному Раджешвары Сундарам, доктор філософії, старший науковий співробітник відділу внутрішньошкільного дослідження здоров’я населення Національного інституту здоров’я дітей та розвитку людини Юніс Кеннеді Шрайвер та його колеги, середній час до вагітності був довшим серед пар, у яких обоє партнерів мали ІМТ щонайменше 35 кг/м 2 у порівнянні з парами, у яких у одного або обох партнерів ІМТ менше 25 кг/м 2 .

"Багато досліджень зосереджувались в основному на жінці", - сказав Сундарам у виданні Endocrine Today. "Наші результати підкреслюють важливість включення обох партнерів при оцінці плодючості подружжя".

Багатофакторні ефекти

Ожиріння впливає на фертильність жінок кількома способами; однак, як зазначають опитані експерти Endocrine Today, основні механізми не добре зрозумілі.

«Існує ряд змінних факторів, які впливають на мозок - вісь гіпоталамус-гіпофіз, - але також проблеми в самому яєчнику, які, як вважають, пов’язані з проблемами окисного стресу, спричиненого розладами ліпідів, проблемами мітохондріальної дисфункції та проблемами фактичної смерті клітин гранульози », - сказав Кобін. "Ефект ожиріння відчувається на всій осі гіпоталамус-гіпофіз-гонади як у чоловіків, так і у жінок".

На поведінковому рівні жінки з надмірною вагою або ожирінням можуть страждати від зображення тіла або мати більше сексуальної дисфункції на психологічній основі.

"[Жінки з ожирінням можуть] менше цікавитися сексом, тому частота статевого акту може бути одним із факторів", Річард С. Легро, доктор медицини, лікар та професор акушерства та гінекології та охорони здоров'я в Медичному коледжі штату Пенсільванія, штат Массачусетс Медичний центр Херші в місті Херші, штат Пенсільванія, повідомив Endocrine Today. "Коли жінки худнуть, їх енергія покращується [і] покращується сексуальна функція, так що сама по собі може бути однією з причин" для зв'язку між ожирінням і фертильністю, сказав він.

Збільшення ваги також пов'язане з порушеннями овуляції, сказав Легро. Найпоширенішим асоційованим розладом овуляції є синдром полікістозу яєчників, хоча Легро застерігав, що підвищена вага не спричиняє СПКЯ.

"Ми показали, що жінки із ожирінням, як правило, мають довший менструальний цикл", - сказав він. Під час більш тривалого менструального циклу яйцеклітини розвиваються довше, а овуляція рідша протягом року, тим самим забезпечуючи менше можливостей для вагітності та ускладнюючи терміни статевого акту для зачаття.

Інші жінки з “простим ожирінням” - не пов’язаним із СПКЯ - та менструальними циклами нормальної тривалості можуть мати аномально низький рівень гормонів через відсутність реакції гіпофіза на гонадотропін-рилізинг-гормон, за словами Санторо. Вона та колеги-дослідники активно розслідують кандидатів на циркулюючі фактори, які можуть пригнічувати гіпофіз.

/media/images/news/print/endocrine-today/2017/10_october/santoro_nanette.jpg "/> Нанетт Санторо

"Схоже, сигнали, що надходять від гіпофіза, нижчі і не стимулюють яєчник настільки ефективно при ожирінні", - сказав Санторо. «Ми зараз робимо розгляд спільного впливу інсуліну та вільних жирних кислот. Вони разом, але не самі, здається, відтворюють цей негативний вплив на гіпофіз, коли ми даємо їх жінкам із нормальною вагою ".

За підсумками попереднього дослідження, опублікованого цього року в “Ожирінні”, Санторо та його колеги майже завершили коротке дослідження, вводячи інсулін та вільні жирні кислоти жінкам із нормальною вагою без СПКЯ. Дослідники планують більш тривале реальне дослідження, щоб визначити, чи зможуть вони відтворити гормональні зміни менструального циклу у жінок із ожирінням у жінок із нормальною вагою, які споживають дієту з високим вмістом жиру.

Проблеми родючості у чоловіків

/media/images/news/print/endocrine-today/2017/10_october/brannigan_robert.jpg "/> Роберт Е. Бранніган

Ожиріння може мати несприятливий вплив на фертильність чоловіків за допомогою ряду механізмів, і рівень погіршення може варіювати від відсутності ефекту до суттєвого негативного впливу, відповідно до Роберт Е. Бранніган, доктор медичних наук, професор кафедри урології Північно-Західного університету Медичної школи Фейнберга.

«Ми спостерігали такий великий підйом у цій проблемі ожиріння за останні кілька десятиліть. Це не має лише одного ефекту; він має багатогранні ефекти. Врешті-решт, ці ефекти можуть проявлятися в різному ступені у різних пацієнтів », - сказав Бранніган у виданні Endocrine Today.

Наприклад, він сказав: "Ожиріння рідко само по собі призводить до азооспермії, хоча ми вважаємо, що це може бути суттєвим негативним фактором, що знижує низку ключових компонентів нормальної фертильності".

У чоловіків ожиріння пов'язане з підвищенням рівня естрадіолу та зниженням рівня тестостерону, що може придушити лібідо, погіршити статеве функціонування та зменшити кількість та якість сперми, сказав Бранніган.

Крім того, ожиріння часто пов'язане з порушеннями обміну речовин, які можуть впливати на вісь гіпоталамус-гіпофіз. Діабет пов’язаний з аномально низьким рівнем лютеїнізуючого гормону, який впливає на вироблення тестостерону. Дисліпідемія пов’язана зі зміною рівня вільних радикалів, що може спричинити пошкодження ДНК сперми.

За словами Браннігана, лише розмір тіла також може впливати на ожиріння.

"Повні чоловіки можуть розвивати жирові відкладення в медіальних відділах стегон, надлобковій ділянці та сім'яному канатику", - сказала Бранніган. «Оптимальне вироблення сперми відбувається на градус-два нижче температури тіла, і цей жир може буквально поглинути мошонку та яєчка та істотно підвищити цю внутрішньоскротальну та яєчкову температуру та зменшити вироблення сперми. Ці зміни можуть помітно зменшити вироблення сперми. Це деякі різнобічні наслідки ожиріння, які можуть вплинути на фертильність ".

Ефекти схуднення неясні

Звичайно, втрата ваги покращує загальний стан здоров’я жінок та чоловіків із ожирінням, але чи збільшує вона фертильність, залишається без відповіді.

"Існує ряд досліджень, які вивчають це у чоловіків, і я б сказав, що вони настільки неоднорідні, що важко зрозуміти точну ступінь користі для народжуваності", - сказала Бранніган. "Повідомлення про те, що при втраті ваги, багато чоловіків - але не всі - демонструють оптимізацію параметрів сперми або якості сперми".

Дослідження впливу втрати ваги на жінок із ожирінням та безпліддям також дійшли неоднозначних висновків.

"Як правило, ми радимо певну втрату ваги для жінок, але вона базується більше на доказах користі для вагітності та дитини, ніж про користь для фертильності", - сказала Санторо.

Одне дослідження, проведене Легро та його колегами, - post hoc аналіз даних двох випробувань у 329 жінок із СПКЯ та ожирінням - припустило, що втрата ваги може покращити овуляцію та ймовірність вагітності. Дослідники виявили, що втрата ваги із зміною способу життя з подальшим лікуванням безпліддя кломіфеном асоціюється з 2,5-кратним числом живонароджених у порівнянні з безпосередньою терапією кломіфеном.

"Це дає нам деяку надію, тому що ми провели кілька досліджень, які показали, що схуднення перед спробами завагітніти не є корисним", - сказала Санторо. “В одному дослідженні, опублікованому минулого року в“ The New England Journal of Medicine ”, здавалося, що воно межує із шкідливим. Це було божевільно. Ми подивились на нього і сказали: "Що відбувається?"

У цьому дослідженні, Мейке А.К. Муцаертс, доктор медичних наук, доктор філософії, з кафедри акушерства та гінекології Університетського медичного центру Гронінгена, Університет Гронінгена, Нідерланди, та його колеги не виявили користі від зменшення ваги до зачаття від кількості живонароджених. Через 24 місяці у жінок із ожирінням, які отримували негайне лікування безпліддя кломіфеном, народилося більше дітей (n = 100 живонароджених 285 жінок), ніж у тих, хто пройшов 6-місячне втручання для зниження ваги до прийому кломіфену (n = 76 живих народження 289 жінок; P = .04).

"Це шокувало багатьох людей", - сказав Легро. "Але це також може бути реальністю".

У цьому дослідженні відзначається лише незначна втрата ваги, за словами Легро, і, можливо, жінкам потрібно значно більша втрата ваги, щоб отримати значну користь для розмноження.

Санторо підняв можливість того, що стрес від втручання для схуднення сприяв зниженню народжуваності у цій групі. Вона сказала, що не вірить, як деякі вірять, що ожиріння спричинило незворотні метаболічні та репродуктивні зміни.

Санторо та Кобін

Баріатрична хірургія як варіант

Різке зниження ваги за допомогою баріатричної хірургії, як видається, позитивно впливає на фертильність молодих людей із ожирінням.

У дослідженні, опублікованому в 2009 році, Санторо та його колеги виявили, що гонадотропіни та гормони яєчників мають тенденцію до зсуву до нормального рівня у жінок, які втратили 25% маси тіла після баріатричної операції.

"Це спонукало нас сподіватися, що втрата ваги будь-якими способами покращить фертильність, але це може бути не завжди", - сказав Санторо.

Жінки, які втрачають значну кількість ваги після баріатричної операції, часто досягають більш регулярних менструальних циклів, згідно з Стейсі Бретауер, доктор медицини, FASMBS, штатний лікар з лапароскопічної та баріатричної хірургії в клініці Клівленда, директор баріатричної хірургії в лікарні Ферв'ю та президент Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії.

"Як тільки вони втрачають цю вагу, жінки повертаються до звичного ритму з точки зору своєї фертильності до такої міри, що ми з різних причин говоримо більшості наших пацієнтів, що вони набагато плідніші після того, як їм зроблена баріатрична операція, Бретауер сказав Endocrine Today.

/media/images/news/print/endocrine-today/2017/10_october/brethauer_stacy.jpg "/> Стейсі Бретауер

Зазвичай жінкам рекомендується почекати принаймні 18 місяців після операції, перш ніж завагітніти, сказав він.

"Навіть якщо вони хочуть створити сім'ю, ми просимо їх зменшити вагу і стати стабільними, перш ніж мати дітей", - сказав Бретауер. "Зараз у мене пацієнтки завагітніли протягом перших 6 місяців, і вони добре справляються, але це не ідеально".

Основним занепокоєнням, сказав Бретауер, є харчова підтримка плода. Після вагітності жінки, які схудли після операції, мають менше ускладнень вагітності, ніж жінки з ожирінням, сказав він.

У дослідженні «випадок-контроль», що порівнює результати вагітності для 670 жінок, які раніше перенесли баріатричну операцію, та п’ять контрольних контролів, що відповідають ІМТ для хірургічного втручання, для кожного випадку, Карі Йоханссон, доктор філософії, науковий співробітник Інституту Каролінської у Швеції та його колеги виявили, що жінки, які перенесли операцію для схуднення, мали на 25% менший шанс гестаційного діабету та 33% менший шанс народити немовляти великого віку гестаційного віку.

Однак шанси на народження маленького немовляти для гестаційного віку більш ніж подвоїлись у групі хірургічного втручання. Шанси на передчасні пологи не суттєво відрізнялися між групами, але спостерігалося збільшення поширеності серед жінок, які втратили найбільшу вагу.

/media/images/news/print/endocrine-today/2017/10_october/legro_richard.jpg "/> Річард С. Легро

"Найбільшими перинатальними проблемами охорони здоров'я є маленькі діти та передчасні пологи", - сказав Легро. "Отже, проти здорового глузду, жінки [в дослідженні Йоханссона], які втратили найбільше ваги, насправді мали більший ризик передчасних пологів маленької дитини, ніж жінки, які з повною вагою продовжували б вагітність".

Запитання без відповіді

Незважаючи на активні дослідження зв’язку між вагою та народжуваністю, залишається багато питань.

Наслідки ожиріння та втрати ваги викликають неадекватні занепокоєння для сімей, які перевищують безпліддя.

Оскільки відновлення ваги є типовим, залишаються питання про те, скільки ваги повинна набрати жінка під час вагітності та чи слід намагатися схуднути під час лактації, наприклад.

"Ми не повинні говорити:" Якщо ви схуднете, у вас буде безпечна і здорова вагітність ", тому що це складніше, ніж це", - сказав Легро.

Також стурбованими є потенційні наслідки ожиріння батьків на метаболічне здоров’я їхньої дитини.

"Це проблема громадського здоров'я, коли одне покоління слідує за наступним", - сказав Кобін. "По мірі того, як ми стаємо все важчими і важчими, ви бачите, як сніг стає наступним поколінням, якщо ми зараз нічого з цим не зробимо".

Мабуть, єдина рекомендація - вживати заходів, щоб уникнути зайвої ваги та прагнути до здорового способу життя.

«Якби я був підлітком або молодою жінкою, яка замислюється про створення сім'ї, я міг би сприймати докази того, що ожиріння небезпечне, якщо я зрозумів, що це завадить моїм зусиллям завагітніти або зменшить мою ймовірність народження здорової дитини, або принести в цей світ дитину, яка отримала кілька метаболічних ударів проти нього, для початку », - сказав Кобін. - Джилл Роллет

Список літератури:
Американський коледж акушерів-гінекологів. Акушерський гінеколь. 2015; doi: 10.1097/AOG.0000000000001211.
Chosich J та ін. Ожиріння. 2017 р .; doi: 10.1002/oby.21754.
Йоханссон К та ін. N Engl J Med. 2015; doi: 10.1056/NEJMoa1405789.
Легро Р.С. та ін. J Clin Ендокринол Метаб. 2012; doi: 10.1210/jc.2012-2205.
Легро Р.С. та ін. J Clin Ендокринол Метаб. 2016; doi: 10.1210/jc.2016-1659.
Mutsaerts MA, et al. N Engl J Med. 2016; doi: 10.1056/NEJMoa1505297.
Рочестер D та ін. Фертил Стерил. 2009; doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.08.025.
Sundaram R та ін. Репро людини. 2017 р .; doi: 10.1093/humrep/dex001.

Для отримання додаткової інформації:
Роберт Е. Бранніган, доктор медичних наук, можна дістатися за адресою 675 N. Saint Clair St., Galter Pavilion, Chicago, IL 60611; електронна адреса: [email protected].
Стейсі Бретауер, доктор медичних наук, FASMBS, можна зв’язатись за адресою 9500 Euclid Ave., Клівленд, штат Огайо 44195; електронна адреса: [email protected].
Рода Х. Кобін, доктор медицини, можна дістатися за адресою пр. Н. Maple 75, 202, Ridgewood, NJ 07450; електронна адреса: [email protected].
Річард С. Легро, доктор медицини, можна дістатися за адресою 500 University Drive, Hershey, PA 17033; електронна адреса: [email protected].
Нанетт Санторо, доктор медицини, з ними можна зв’язатися за номером 1635 Aurora Court # 3400, Aurora, CO 80045; електронна адреса: [email protected].
Раджешвары Сундарам, доктор філософії, можна дістатися за адресою 6710B Rockledge Drive, кімната 3232, MSC 7004 Bethesda, MD 20817; електронна адреса: [email protected].

Розкриття інформації: Бретхауер, Бранніган, Кобін, Легро, Санторо та Сундарам не повідомляють про відповідні фінансові розголошення.

Клацніть тут, щоб прочитати: "Що має більший вплив на ожиріння серед дітей, пренатальне або постнатальне середовище?"