Значення соціальних детермінант здоров’я та культурної обізнаності у наданні послуг з репродуктивного здоров’я

Поділіться
Facebook
Twitter
Електронна пошта
Друк

Читаючи цю сторінку, ви погоджуєтесь із Загальними положеннями та умовами ACOG. Прочитайте умови

Номер 729 (Замінює висновок Комітету № 493, травень 2011 р.)

Комітет з питань охорони здоров’я жінок, які не мають достатніх послуг

Цей висновок Комітету був розроблений Комітетом Американського коледжу акушерів-гінекологів з питань охорони здоров’я жінок, які не мають достатніх послуг, у співпраці з членами комітету Каролін Суфрін, доктором наук, осіннім Девідсоном, доктором медицини та Гленном Маркенсоном.

АННОТАЦІЯ: Поінформованість про ширший контекст, що впливає на здоров’я, підтримує поважну, орієнтовану на пацієнта допомогу, яка включає пережите досвід, оптимізує результати здоров’я, покращує спілкування та може допомогти зменшити нерівність у здоров’ї та медичній допомозі. Хоча мало сумнівів, що генетика та спосіб життя відіграють важливу роль у формуванні загального стану здоров’я людей, міждисциплінарні дослідники продемонстрували, як умови в середовищі, в якому люди народжуються, живуть, працюють та віку, відіграють однаково важливу роль у формуванні результатів для здоров’я. Ці фактори, які називаються соціальними детермінантами здоров’я, формуються історичними, соціальними, політичними та економічними силами і допомагають пояснити взаємозв’язок між умовами навколишнього середовища та здоров’ям людини. Визнання важливості соціальних детермінант здоров’я може допомогти акушерам-гінекологам та іншим медичним працівникам краще розуміти пацієнтів, ефективно інформувати про стан здоров’я та поведінку та покращувати результати здоров’я.

Передумови

Традиційні біомедичні пояснення захворювання, як правило, фокусуються на біологічних та генетичних факторах, а також на поведінці індивідуального здоров’я як визначальних факторів того, хто хворіє та за яких станів. Хоча мало сумнівів, що генетика та спосіб життя відіграють важливу роль у формуванні загального стану здоров’я людей, міждисциплінарні дослідники продемонстрували, як умови в середовищі, в якому люди народжуються, живуть, працюють та віку, відіграють однаково важливу роль у формуванні результатів здоров’я Med Hist 1964; 8: 274–8. "> 1 2 J Health Soc Behav 1995; (Специфікація): 80–94."> 3 Крім охорони здоров’я: роль соціальних детермінант у зміцненні здоров’я та здоров’я власний капітал. Короткий випуск. Менло Парк (Каліфорнія): Фонд сім'ї Генрі Дж. Кайзера; 2015. "> 4 Soc Sci Med 2014; 103: 126–33."> 5. Ці фактори, які називаються соціальними детермінантами здоров'я, формуються історичними, соціальними, політичними та економічними силами та допомагають пояснити взаємозв'язок між умовами навколишнього середовища та окремим здоров'ям політичної декларації Ріо щодо соціальних детермінант здоров'я. Женева: ВООЗ; 2011. "> 6. Добре встановлено, що соціальні детермінанти здоров'я відповідають за значну частину нерівностей у здоров'ї, що існують у Сполучених Штатах. Усвідомлення ширшого контексту, що впливає на здоров'я, підтримує шанобливу, орієнтовану на пацієнта допомогу, яка включає пережитий досвід, оптимізує результати для здоров’я, покращує комунікацію та може допомогти зменшити нерівність у сфері охорони здоров’я та охорони здоров’я. Соціальні та структурні фактори становлять понад третину загальної кількості смертей у Сполучених Штатах за рік, і факти свідчать, що вирішення соціальних потреб людей призводить до поліпшення загального стану здоров’я Am J Public Health 2011; 101: 1456–65. "> 7 Am J Prev Med 2010; 39: 263–72."> 8 JAMA Intern Med 2017; 177: 244–52. "> 9.

Соціальні та структурні детермінанти здоров’я

Встановлено, що соціальні детермінанти здоров'я впливають на багато станів, які лікують акушери-гінекологи, включаючи, але не обмежуючись цим, передчасні пологи, непередбачувану вагітність, безпліддя, рак шийки матки, рак молочної залози та материнську смертність Obstet Gynecol 2015; 126: e130–4 ". > 13. Акушери-гінекологи та інші медичні працівники повинні прагнути розуміти прийняття рішень у галузі охорони здоров'я пацієнтів не просто як поведінку пацієнтів на індивідуальному рівні, яка часом може здаватися чужою або нераціональною для медичних працівників, а скоріше як результат більші системи, що створюють та підтримують нерівність у здоров’ї та охороні здоров’я. Визнання важливості соціальних детермінант здоров’я може допомогти акушерам-гінекологам та іншим медичним працівникам краще розуміти пацієнтів, ефективно інформувати про пов’язані зі здоров’ям умови та поведінку та покращувати результати здоров’я.

Соціальні детермінанти підходу до охорони здоров’я також визнають міжсекторність - накладання категорій соціальних ідентичностей, таких як стать, раса, клас, статус інвалідності та сексуальна орієнтація та пов’язані з ними структури пригноблення та дискримінації, як вони проявляються в охороні здоров’я та результатах. Система репродуктивної справедливості визнає цей взаємопов’язаний характер соціальних та структурних сил, оскільки вони частково впливають на сексуальне та репродуктивне здоров'я людей Контрацепція 2009; 79: 243–6. "> 14. Відповідно, спільна історія та щоденний досвід дискримінація серед кольорових пацієнтів може негативно вплинути на результати їхнього здоров'я та переживання щодо систем охорони здоров'я Obstet Gynecol 2017; 129: 153–6. "> 15. Для деяких це може виражатися як уникання допомоги, недовіра до медичних працівників або недотримання рекомендованих методів лікування; це також може бути справедливим для пацієнтів з ЛГБТК, які шукають медичного обслуговування сексуального та репродуктивного здоров'я Obstet Gynecol 2011; 118: 1454–8. "> 16. Імміграційний статус також є соціальною та структурною детермінацією здоров'я. Наприклад, іммігрант без документів не може отримати доступ до здоров'я догляд через відсутність охоплення або може побоюватися депортації, якщо вона звернеться до закладу охорони здоров’я Obstet Gynecol 2015; 125: 755–9. "> 17 Med Anthropol 2011; 30: 339–62."> 18.

Орієнтований на пацієнта підхід до допомоги визнає роль таких історичних та сучасних сил у клінічних зустрічах. Наприклад, вагітна пацієнтка з гестаційним діабетом, яка не перевіряла рівень цукру в крові, може бути позначена як безвідповідальна або невідповідна. Підхід, який розпізнає вплив соціальних детермінант здоров'я, може проникнути глибше і виявити, що пацієнтці бракує стабільного житла і забуває приносити глюкометр щоразу, коли вона переїжджає до будинку іншого члена сім'ї чи друга. Спілкування з цим пацієнтом про важливість контролю рівня цукру в крові як єдиної стратегії вирішення глікемічного контролю було б неефективним. Швидше, робота із соціальними службами для вирішення її житлових питань, швидше за все, дозволить їй керувати діабетом.

Більшість лікарів визнають важливість соціальних детермінант для результатів здоров’я. В одному з опитувань 85% лікарів вважали, що соціальні потреби пацієнтів настільки ж важливі, як їхні медичні потреби, проте 80% вважали, що не впевнені в тому, щоб звертатися до них у звіт про щоденне життя лікарів. "> 20. Дійсно, вирішення першопричини для багатьох з цих проблем потрібні широкомасштабні зміни на рівні політики, і більшість закладів охорони здоров’я, як правило, не мають достатніх ресурсів для вирішення соціальних потреб окремих пацієнтів. Однак розроблено інструменти, які допоможуть клініцистам у скринінгу на деякі умови, такі як як продовольча безпека та нестабільність житла, та включити ці питання в електронні медичні записи JAMA Intern Med 2013; 173: 1017–20. "> 19 J Am Med Inform Assoc 2012; 19: 575–82."> 21. Включаючи соціальний показник було показано, що підказки щодо інструментів для зустрічі з лікарем збільшують кількість звернень до соціальних служб JAMA Intern Med 2013; 173: 1017–20. "> 19. Надання направлення до служб житла чи харчування, поки пацієнти перебувають у клініці, може покращити використання медичних послуг JAMA Intern Med 2013; 173: 1017–20. "> 19. Ці та інші стратегії були описані в підході, який називається" структурна компетентність "Soc Sci Med 2014; 103: 126–33. "> 5. Ця система визнає, що спосіб структурування суспільства (наприклад, через расову, економічну та гендерну нерівність) впливає на клінічну взаємодію та результати здоров'я. Структурна компетенція має на меті допомогти клініцистам втручатися у ці внески, що впливають на здоров’я, а також визнати, що ці структурні пояснення мають обмеження і не є вичерпними. Soc Sci Med 2014; 103: 126–33. "> 5.

Культурна обізнаність, смирення та чуйність

У 1990-х роках серед медичних працівників та викладачів з’явилося спільне визнання того, що пацієнти походять з різних культур, що може вплинути на їх розуміння здоров’я та хвороб, взаємодію з медичними працівниками та установами та взаємодію з рекомендаціями щодо лікування J Natl Med Assoc 2008; 100: 1275–85. "> 22. Це було оформлено в рамках" культурної компетенції ", яка надавала медичним працівникам інструменти для усунення культурних відмінностей у взаємодії з пацієнтами. Вона, частково, спрямована на розуміння стану здоров'я пацієнтів. поведінка, пов'язана з їх культурними переконаннями - переконаннями, які можуть впливати на прийняття рішень щодо охорони здоров'я пацієнтів.

Незважаючи на те, що цей підхід посилив дискусії щодо різноманітності в закладах охорони здоров'я, надмірний акцент на культурі часто передає стереотипні уявлення людей з різних етнічних груп, одночасно не помічаючи різноманітності всередині груп, прирівнюючи індивідуальні вірування до групових переконань PLoS Med 2006; 3: e294. "> 23. Такі категорії, як раса та клас, часто зводяться до культурних позицій, а не до складних політичних, соціальних, історичних та економічних явищ. Більше того, культурна компетентність не враховує культурні виміри систем охорони здоров'я та самих лікарів. Це також припускає, що ми може бути "компетентним" у культурі іншої людини, коли сама культура не є навиком, яким слід оволодіти. Таким чином, наголос на культурних переконаннях спрощує поведінку пацієнтів до простих, індивідуальних варіантів вибору, що заважає глибшому розумінню складних взаємодій соціального, економічні, політичні та екологічні обставини життя пацієнтів.

Незважаючи на обмеження підходу до культурної компетентності, тим не менш критично важливо для медичних працівників визнати, що як пацієнти, так і клініцисти дотримуються власних цінностей, що випливають із індивідуального життєвого досвіду, а в деяких випадках і культурного походження. Наприклад, може бути особливо корисно для клініциста, який працює в районі з великою кількістю іммігрантів з певної країни, дізнатися про культурні особливості цієї групи, визнати розбіжності в цій групі та зрозуміти загальний досвід набуття статусу іммігрант.

Замість "компетентності", що помилково означає, що культура - це навичка, якою можна оволодіти, інші способи визнати, що культура має значення при певних клінічних зустрічах, включають культурну смиренність, культурну обізнаність, міжкультурну опіку та культурну повагу. 1998; 9: 117–25. "> 24 Ann Intern Med 1999; 130: 829–34."> 25 https://www.nih.gov/institutes-nih/nih-office-director/office-communications-public -зв'язок/чітке спілкування/культурна повага. Отримано 12 вересня 2017 р. "> 26. Ці підходи включають скромність лікаря щодо визнання меж свого знання про ситуацію пацієнта, уникання загальних припущень, обізнаність про упередження клініцистів та пацієнтів, забезпечення взаєморозуміння через пацієнта орієнтоване спілкування та поважне ставлення відкритих питань щодо обставин та цінностей пацієнтів, коли це доречно. Lancet 2008; 371: 980–1. "> 27.

Практичні інструменти

Незважаючи на те, що увага часто спрямована на зменшення несправедливості у сфері охорони здоров'я за допомогою ініціатив громадського здоров'я та державної та національної політики, акушери-гінекологи та інші медичні працівники можуть мати значний ефект, розробляючи власну клінічну практику з усвідомленням важливості ключових соціальних та структурних детермінанти здоров’я. Навіть незначні зміни на практиці можуть суттєво змінити ситуацію з мінімальними фінансовими жертвами, якщо навмисне планування виконується з урахуванням цих факторів. Деякі зміни, які слід врахувати, включають наступне:

Зв'язки з програмами соціальних потреб на базі громади - акушери-гінекологи та інші медичні працівники повинні розвивати партнерські відносини із соціальними працівниками та адвокатами місцевих громад, які надають допомогу основними ресурсами, такими як комори для їжі та рахунки за комунальні послуги. Пацієнтам, які потребують допомоги, може бути менше заважати користуватися програмами допомоги, коли акушер-гінеколог оформляє лист-направлення до програми допомоги громаді як рецепт, наприклад, для сприяння здоровій вагітності. Детальніше про методи зв’язку лікарів із соціальними службами громади див. На веб-сайті Health Leads за адресою www.healthleadsusa.org.

Транспорт та матеріально-технічне забезпечення - Населення з недостатнім обслуговуванням часто відчуває труднощі з отриманням транспорту до медичних закладів. Тому доступ до громадського транспорту слід враховувати при плануванні розташування офісів. Крім того, жінки, які не мають достатньої служби, часто повинні приводити членів сім'ї в офіс. З метою полегшення відвідування медичних закладів акушери-гінекологи та інші медичні працівники повинні уникати довільних правил, які заважають дітям та іншим членам сім'ї відвідувати офісні візити.

Висновок

Соціальні та структурні детермінанти здоров’я впливають на результати здоров’я так само, як і фактори біологічного та індивідуального рівня. Незважаючи на те, що культурна компетентність відстоюється для покращення спілкування пацієнта та медичного працівника з кінцевою метою зменшення расової та етнічної нерівності в результатах охорони здоров'я, модель має значні обмеження. Акушери-гінекологи та інші медичні працівники повинні знати про ці обмеження і замість того, щоб пояснювати нерівність у здоров'ї виключно культурними відмінностями, визнати, що несправедливість в основному є результатом сил, що впливають на здоров'я в певній точці від індивідуальної поведінки. Розуміючи ці несправедливості як прояви більших соціальних патологій, медичні працівники можуть почати більш глибоко та ефективніше задовольняти потреби пацієнтів. Акушер-гінекологи та інші медичні працівники можуть вирішувати соціальні детермінанти здоров'я, застосовуючи такі ключові практики, як працевлаштування багатомовного персоналу, забезпечення належних послуг перекладачів, співпраця з медико-правовими організаціями та взаємодія з ресурсами громади. Ці невеликі кроки можуть мати значний вплив на результати здоров’я на індивідуальному рівні та можуть допомогти зменшити нерівність у здоров’ї на рівні населення.

Для отримання додаткової інформації

Американський коледж акушерів-гінекологів визначив додаткові ресурси щодо тем, пов’язаних з цим документом, які можуть бути корисними для акушерів-гінекологів, інших медичних працівників та пацієнтів. Ви можете переглянути ці ресурси на веб-сайті www.acog.org/More-Info/SocialDeterminants.

Ці ресурси носять лише інформаційний характер і не покликані бути всебічними. Посилання на ці ресурси не означає схвалення Американським коледжем акушерів-гінекологів організації, веб-сайту організації або змісту ресурсу. Ресурси можуть змінюватися без попередження.

Список літератури

Придан Д. Рудольф Вірхов та соціальна медицина в історичній перспективі. Med Hist 1964; 8: 274–8.
Розташування статті:

Американський коледж акушерів-гінекологів 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Значення соціальних детермінант здоров’я та культурної обізнаності у наданні послуг з охорони репродуктивного здоров’я. Висновок Комітету ACOG № 729. Американський коледж акушерів-гінекологів. Obstet Gynecol 2018; 131: e43–8.

Ця інформація розроблена як навчальний ресурс для допомоги лікарям у наданні акушерської та гінекологічної допомоги, і використання цієї інформації є добровільним. Цю інформацію не слід розглядати як включення всіх належних методів лікування або методів догляду або як твердження про стандарт догляду. Він не призначений замінити незалежне професійне судження лікуючого клініциста. Варіації на практиці можуть бути виправданими, коли за розумним судженням лікуючого клініциста такий спосіб дій вказується станом пацієнта, обмеженнями наявних ресурсів або досягненнями в галузі знань чи технологій. Американський коледж акушерів-гінекологів регулярно переглядає свої публікації; однак його публікації можуть не відображати найсвіжіших доказів. Будь-які оновлення цього документа можна знайти на www.acog.org або зателефонувавши до Ресурсного центру ACOG.

Хоча ACOG докладає максимум зусиль, щоб представити точну та надійну інформацію, ця публікація надається «як є» без будь-яких гарантій точності, надійності або якимось іншим чином, явно вираженим або мається на увазі. ACOG не гарантує, не гарантує та не підтримує продукцію чи послуги будь-якої фірми, організації чи особи. Ні ACOG, ні її посадові особи, директори, члени, співробітники чи агенти не нестимуть відповідальності за будь-які збитки, збитки або вимоги щодо будь-яких зобов'язань, включаючи прямі, спеціальні, непрямі чи наслідкові збитки, понесені у зв'язку з цією публікацією або посиланням. на представлену інформацію.