Зміни в якості дієти та середовищі домашнього харчування у дітей дошкільного віку після регулювання ваги

Анотація

Передумови

Сімейні заходи з лікування ожиріння можуть успішно зменшити споживання енергії у дошкільнят. Неявною метою лікування ожиріння є поліпшення якості дієти, але якість дієти менше вивчалася як результат лікування в дослідженнях дошкільнят. Метою цього дослідження було провести вторинний аналіз, що порівнює зміну якості дієти та домашнього харчового середовища у дошкільнят, яким призначено поведінкове втручання в організм із ожирінням (LAUNCH), стан мотиваційного інтерв’ю (MI) або стан стандартного догляду (STC).

Методи

Три 24-годинні дієтичні відкликання були завершені на початковому рівні та через 6 місяців та проаналізовані за допомогою програмного забезпечення NDS-R; якість дієти оцінювали за допомогою Індексу здорового харчування-2010 (HEI-2010). Наявність їжі та напоїв удома оцінювали шляхом безпосереднього спостереження за допомогою інструменту домашнього здоров’я, який класифікує продукти та напої як „червоні” чи „зелені” на основі вмісту жиру та цукру. Повторні вимірювання лінійних моделей змішаних ефектів використовувались для вивчення змін якості дієти та домашнього харчового середовища між умовами (LAUNCH, MI, STC).

Результати

Через 6 місяців дошкільнята в стані LAUNCH мали вищий загальний бал HEI-2010 (62,8 ± 13,7) порівняно з дошкільнятами в ІМ (54,7 ± 13,4, P = 0,022) та STC (55,8 ± 11,6, P = 0,046) умови. Що стосується домашнього харчового середовища, то сім’ї в LAUNCH мали значно менше «червоних» продуктів у своєму домі через 6 місяців (12,5 ± 3,4 «червоних» продуктів) у порівнянні з сім’ями в ІМ (14,0 ± 3,7 «червоних» продуктів), P = 0,030) та STC (14,3 ± 3,4 `` червоних '' продуктів, P = 0,006). Не було статистично значущих відмінностей між кількістю «зелених» продуктів у домашніх харчових середовищах.

Висновок

Сімейні заходи для лікування ожиріння для дошкільнят можуть поліпшити загальну якість дієти та змінити домашнє харчове середовище за рахунок зменшення кількості «червоних» продуктів.

Судова реєстрація

Clinicaltrials.gov, NCT01546727. Зареєстровано 7 березня 2012 року.

Передумови

Оскільки дитяче ожиріння відслідковується протягом усього життєвого шляху [11,12,13], роки раннього дитинства вважаються критичним часом для втручання у поведінку енергетичного балансу, особливо дієти, оскільки діти припускають, що вони більш сприйнятливі до змін у дошкільному віці [ 14]. Протягом дошкільних років зміни енергетичного балансу за рахунок зменшення споживання енергії можуть зменшити ожиріння, що може запобігти відстеженню зайвої ваги у пізнішому дитинстві та дорослому віці [15]. На додаток до контролю ваги, формування поведінки здорового харчування у ранньому дитинстві також важливо через взаємозв'язок між поганою якістю дієти та іншими хронічними захворюваннями [16].

У поточному дослідженні проведено вторинний аналіз, що вивчає зміну якості дієти для дошкільнят, залучених до рандомізованого клінічного випробування, де учасники були розподілені до клініки та домашньої поведінкової, сімейної програми лікування ожиріння (LAUNCH), мотиваційного співбесіди (MI) або стандартний стан догляду (STC). Дослідження раніше демонстрували, що дошкільнята, які отримували LAUNCH, демонстрували більше зниження z-оцінки ІМТ порівняно з ІМ та STC; проте зміни якості харчування між цими групами ще не досліджені [1]. Ми висунули гіпотезу, що якість дієти, виміряна за допомогою HEI-2010, покращиться у дошкільнят у стартовому стані порівняно з ІМ або STC.

Оскільки на індивідуальне споживання дієти впливає середовище домашньої їжі, особливо доступність та доступність продуктів харчування та напоїв [17], лікування сімейного ожиріння часто рекомендує модифікувати домашнє середовище харчування шляхом додавання або вилучення продуктів, щоб заохотити або стримувати споживання цих продуктів. продукти харчування. Однак мало досліджень оцінювали домашнє харчове середовище дітей, які перебувають поведінкове втручання в організм із ожирінням, а отже, поточне дослідження також вивчало зміни в домашньому харчовому середовищі для дошкільнят, які брали участь у клінічному дослідженні. Ми висунули гіпотезу про те, що домашнє харчове середовище покращиться в групі LAUNCH із меншою кількістю «червоних» продуктів, що визначаються як продукти з підвищеним вмістом жиру, продуктами з високим вмістом цукру та більшою кількістю «зелених» продуктів, що визначаються як продукти з низьким вмістом жиру та низьким вмістом цукру вдома через 6 місяців.

Методи

Учасники

Вивчати дизайн

Це дослідження є вторинним аналізом даних рандомізованого клінічного дослідження, що порівнює LAUNCH, MI та STC. Умови дослідження коротко описані нижче, а повна інформація надана в інших місцях [19, 20].

Втручання

Запуск

LAUNCH - це 6-місячна 18-сесійна сімейна програма лікування ожиріння, розроблена спеціально для дошкільнят, яка включала чергування групових сеансів на клінічній основі та індивідуальних візитів додому. Клінічні сеанси тривали 90 хвилин і проводились клінічним психологом, а відвідування на дому - 60 хвилин, їх проводив докторант з психології та харчування, забезпечуючи інтервенційну дозу 23 години протягом 6 місяців. Вихователям було наказано зменшити споживання калорій дитиною до 1000 ккал/добу, 1200 ккал/добу або 1400 ккал/добу залежно від їх статі та віку, як це рекомендує Американська кардіологічна асоціація [21], та брати участь у 60 хв/день середньої тяжкості -до енергійних фізичних навантажень. Як це стандартно в програмах лікування поведінкового ожиріння на основі сімей, батькам з ІМТ ≥ 25 кг/м 2 також було наказано зменшити споживання калорій та займатися середньою та інтенсивною фізичною активністю. Доглядачі щодня відстежували споживання їжі для себе та своєї дитини. Для сприяння досягненню калорійних цілей батьки та діти отримували інформацію та вміння заохочувати придбання та споживання більше «зеленої» їжі та менше «червоної» їжі.

Мотиваційне інтерв’ю (MI)

ІМ складався з чотирьох персональних візитів тривалістю 60 хв та 14 телефонних сеансів (середня тривалість телефонних сесій 15 хв), проведених з такою ж частотою, як LAUNCH. Використовуючи середню тривалість телефонного сеансу ІМ, загальна доза втручання становила 7,5 год. Під час первинного заняття з педіатром батькам були надані загальнодоступні матеріали з програми «Давайте підемо 5-2-1-0». Подальші сеанси проводились ліцензованим клінічним психологом і дотримувались принципів ІМ, пов’язаних із занепокоєнням вихователя з приводу ваги дитини, дієти та/або поведінки фізичної активності. Вихователям було представлено меню цільової дієтичної та фізичної активності (тобто збільшення споживання фруктів та овочів, зменшення часу використання). Сеанси були зміненими поведінкою під впливом доглядача з терапевтом, який підтримував вирішення проблем або надавав інформацію за запитом.

Стандартний догляд (STC)

Сім'ї, рандомізовані до НТР, не отримували жодного лікування (0 контактних годин) у ході поточного дослідження, окрім того, що їхня дитина відповідала критеріям ожиріння під час прийому на роботу.

Заходи

Демографія

Вихователі заповнили опитувальник для самозвітів щодо сім’ї, вихователя та демографічних показників дітей.

Дієтичне споживання

Домашнє харчове середовище

Статистичний аналіз

Результати

Учасниками були 151 дошкільник (55,1 ± 11,2 місяців), які відповідали критеріям ожиріння (процентиль ІМТ: 98,6 ± 1,3; z-показник ІМТ: 2,4 ± 0,6). Дітей було 57% жінок, переважно білих (76%) та неіспаномовних (94%), і вони брали участь у одному призначеному доглядальнику, який був переважно матерями (90%). Вихователі, найімовірніше, були одруженими (72%), мали вищу освіту (53%) і ожиріння (67%) визначали як ІМТ ≥ 30 кг/м 2. На початковому рівні демографічні показники та антропометрія не суттєво відрізнялися між умовами. Див. Таблицю 1 для повних демографічних даних учасників.

Дієтичне споживання

Було значне (P = 0,007) умова за часом взаємодії для ВНЗ-2010. Через 6 місяців загальний бал HEI-2010 був значно вищим у LAUNCH (62,8 ± 13,7) порівняно з ІМ (54,7 ± 13,4, P = 0,022) та STC (55,8 ± 11,6, P = 0,046). Загалом у дітей загальний бал ВНЗ-2010 становив 56,6 ± 10,7 на початковому рівні (n = 151) та 57,7 ± 13,3 через 6 місяців (n = 135). Аналіз показників компонентів ВНЗ наведено в таблиці 2.

Було значне (P Таблиця 3 Частота продуктів харчування у домашньому харчовому середовищі дітей дошкільного віку з ожирінням, які беруть участь у сімейному втручанні в лікування ожиріння

Обговорення

У дітей дошкільного віку не було встановлено, що зміна певних груп продуктів харчування (наприклад, фруктів та овочів) суттєво передбачає зміни z-показника ІМТ [15]. Однак дані кількох досліджень вказують на зменшення висококалорійних продуктів із низьким вмістом поживних речовин («червоних»), як видається, сильнішим механізмом результатів зміни ваги в порівнянні зі змінами в продуктах з низьким вмістом калорій, з підвищеним вмістом поживних речовин («зеленим»). У 7–12-річних дітей, які брали участь у сімейному лікуванні ожиріння, Бест та його колеги [28] виявили довгострокові зміни у споживанні їжі «червоного» харчування, про яке передбачали підтримку схуднення у дітей, тоді як зміни у фруктах та овочах . Дані поточного дослідження підтверджують це поняття, оскільки зміни в категоріях, пов'язані з підвищеною калорійністю та меншим споживанням поживних речовин (наприклад, калорії за вибором, порції цукристих підсолоджуваних напоїв, порції солодких та солоних закусок, `` червона '' їжа) були значними, хоча зміни низькокалорійних та поживних продуктів (наприклад, фрукти та овочі, «зелена» їжа) не було.

Хоча зменшення висококалорійної їжі з низьким вмістом поживних речовин може бути сильніше пов’язане із зменшенням споживання енергії, схоже, ці продукти не замінюються висококалорійними, низькокалорійними продуктами [29, 30]. Голлі та його колеги [31] виявили зниження калорійності їжі з низьким вмістом поживних речовин у 6–9-річних дітей, які брали участь у 6-місячній програмі управління вагою в Австралії, але споживання фруктів та овочів не змінилося. Хоча ця специфічна взаємозв'язок не аналізувалась, діти, зареєстровані в LAUNCH, мали суттєві зміни в раціоні з високим вмістом калорій, низьким вмістом поживних речовин (наприклад, солодкі та солоні закуски, напої, що підсолоджуються цукром) та низьким вмістом калорій, групах продуктів з високим вмістом поживних речовин (наприклад, фрукти та овочі), але лише в порівнянні з НТР, а не в порівнянні з ІМ. Індивідуальні зміни споживання дієти були незначними, приблизно в еквіваленті cup чашки; однак вони були достатніми для зменшення споживання енергії та поліпшення якості харчування.

На додаток до змін у харчуванні дитини, ми виявили подібні висновки в домашньому харчовому середовищі. Домашнє середовище визначено важливим посередником покращення результатів лікування сімейного ожиріння [32]. Пілотні дані дослідження продемонстрували, що лікування сімейного ожиріння з відвідуванням дому призвело до значного збільшення доступних порцій фруктів та овочів та зменшення кількості калорійних продуктів у домашньому харчовому середовищі порівняно з педіатричним консультуванням [33]. Умова LAUNCH, яка включала відвідування дому, також виявила значне зменшення «червоних» продуктів; однак, на відміну від нашого пілотного дослідження, доступність фруктів та овочів не суттєво зросла, незважаючи на збільшення споживання порцій у стані LAUNCH та зменшення стану MI та STC.

Висновки

Як передбачається, LAUNCH мав більше покращення якості дієти, виміряне за оцінкою HEI-2010, і більше зменшення «червоних» продуктів у домашньому харчовому середовищі порівняно з ІМ та STC. Однак, всупереч нашій гіпотезі, у стані LAUNCH не відбулося значного збільшення «зелених» продуктів у домашньому харчовому середовищі. Хоча покращення якості дієти було обнадійливим, ці зміни не перевели дітей у “добрий” діапазон якості дієти у ВНЗ; це може свідчити про те, що додаткову увагу слід зосередити на якості дієти в контексті програм управління вагою для дошкільнят. Щоб вплинути на якість дієти та домашнє харчове середовище, результати цього дослідження пропонують посилити акцент на зменшенні висококалорійних продуктів з низьким вмістом поживних речовин (наприклад, SSB, SSS) замість збільшення низькокалорійних продуктів, які містять більше поживних речовин (наприклад, фрукти, овочі). бути найбільш корисним.

Скорочення

Індекс маси тіла

Індекс здорового харчування

клініка та домашня поведінкова, сімейна програма лікування ожиріння