Зміни у бажаній формі тіла після баріатричної хірургії

ДАНІЕЛ МУНОЗ

Школа професійної психології, Тихоокеанський університет, Портленд, штат Орегон, США

EUNICE Y. CHEN

Програма розладів харчування та ваги, Чиказький університет, Чикаго, штат Іллінойс, США

САРА ФІШЕР

Кафедра психології, Університет штату Джорджія, Афіни, штат Джорджія, США

ЛІЗА САНЧЕЗ-ЙОНСЕН

Програма розладів харчування та ваги, Чиказький університет, Чикаго, штат Іллінойс, США

МЕГАН РОХЕРІГ

Кафедра превентивної медицини Північно-Західного університету, Еванстон, Іллінойс, США

МОРИН ДИМЕК-ВАЛЕНТИН

Департамент психіатрії, Університет Північної Кароліни, Чапел-Хілл, Чапел-Гілл, Північна Кароліна, США

ДЖОН К.АЛЬВЕРДІ

Кафедра хірургії, Центр хірургічного лікування ожиріння, Чиказький університет, Чикаго, штат Іллінойс, США

ДАНІЕЛЬ ЛЕ ГРАНЖ

Програма розладів харчування та ваги, Чиказький університет, Чикаго, штат Іллінойс, США

Анотація

Баріатрична хірургія часто призводить до швидкого схуднення після операції, що може вплинути на здатність учасників оцінити реалістичну ідеальну форму тіла. У цьому дослідженні було оцінено сприйняття 57 учасниками ожирінням їхньої поточної та ідеальної форми тіла до операцій шунтування шлунка та після них. Результати свідчать про те, що до операції учасники повідомляли про різницю в 4 бали між поточною та бажаною формою тіла. Через рік після операції, оскільки форма власного тіла зменшувалась, зменшувався і розмір ідеальної форми тіла (4,1–3,3). Ці результати свідчать про те, що наслідки швидкої втрати ваги можуть натякати на учасників, що нереальні форми тіла можна досягти. Обговорюються наслідки для консультування пацієнтів.

ВСТУП

Дистрес через форму тіла є загальним занепокоєнням серед осіб, що страждають ожирінням та шукають хірургічного втручання (Stunkard, Stinnet & Smoller, 1986). Дослідження свідчать, що ті, хто шукає хірургічного втручання для зниження ваги, повідомляють про значно низьку самооцінку свого зовнішнього вигляду за показниками задоволеності тіла (Dixon, Dixon, & O'Brien, 2002) та самооцінки, пов’язаної з формою тіла (Kolotkin et al., 2003 ). Джерелом цього невдоволення може бути функція різниці між тим, як вони бачать свою нинішню форму тіла та їх ідеалізовану форму. Встановлено, що розбіжності між поточною та ідеальною формою тіла пов’язані з такими психологічними розладами, як дисморфічний розлад тіла, низька самооцінка, нервова булімія та висока обмеженість у харчуванні (Doll & Fairburn, 1998; Forestell, Humphrey, & Stewart, 2004; McKinley, 1998; Veale, Kinderman, Riley, & Lambrouu, 2003).

Баріатрична хірургія часто призводить до швидкого і суттєвого зменшення надлишкової маси тіла (Balsiger, Murr, Poggio, & Starr, 2000), причому перший рік, як правило, приносить найбільші поліпшення, коливаючись між 48,9–66,7% надлишкової маси тіла. (Рейнгольд, 1994). Протягом 2 років операції учасники в середньому вже не відповідають критеріям захворюваності на ожиріння (Pories & MacDonald, 1993). Таким чином, пацієнти можуть розглядати баріатричну хірургію як засіб для досягнення своєї ідеалізованої форми тіла.

Повідомлення про поліпшення задоволеності формою тіла спостерігалося у тих, хто переніс операцію для схуднення (Hrabosky et al., 2006; Neven, Dymek, le Grange, Maasdam, Boogerd, & Alverdy, 2002). Крім того, було показано, що інші сфери соціального функціонування покращуються за рахунок поєднання втрати ваги та поліпшення іміджу тіла, такі як сексуальні стосунки, задоволеність шлюбом та соціальне функціонування (Bocchieri, Meana, & Fisher, 2002). Однак, хоча пацієнти, як правило, більш задоволені своєю формою тіла після операції, незрозуміло, наскільки їх нова форма тіла відрізняється від ідеалізованої. Поінформованість бажаних форм тіла учасників представляє особливий інтерес для професіоналів, які беруть участь як у процесі оцінювання, так і в подальших заходах. Попередні дослідження показали певне занепокоєння щодо ступеня, який пацієнти можуть поставити щодо очікування втрати ваги та форми тіла після операції (Wee, Jones, Davis, Bourland, & Hamil, 2006). Ві та його колеги взяли вибірку для пацієнтів із ожирінням, які страждають на баріатричну хірургію, і виявили, що 91% готові ризикувати смертю, щоб досягти своєї “ваги уві сні” (введені в дію як 38% від ваги тіла до хірургії).

Хоча попередні дослідження досліджували зміни у ставленні до форми тіла людини до та після баріатричної хірургії (Neven et al., 2002), автори не знають про дослідження, які вивчали зміну невідповідності між сприйнятим струмом та бажаною формою тіла, зокрема, гіпотеза, згідно з якою учасники, які перенесли операцію для схуднення, ідеалізують меншу форму тіла, ніж до операції. Метою цього дослідження є вивчити протягом 1 року вибірку пацієнтів з баріатричною хірургією, зміни у сприйнятій сучасній формі тіла, ідеальній формі тіла та розбіжності між ними. Особливий інтерес представляє зміна ідеальної форми тіла з часом. Існує гіпотеза, що як тільки учасники відчувають швидке зниження ваги, характерне для баріатричної хірургії, вони, в свою чергу, поступово підтримуватимуть ідеалізовані менші розміри тіла з часом.

МЕТОДИ

Зразок

П'ятьдесят сім пацієнтів із ожирінням, які звертались до шунтування шлунка у великому медичному центрі Середнього Заходу, пройшли психологічну оцінку перед операцією та протягом 1 року спостереження. Вибірка була переважно жіночою (82%) та двома третинами кавказьких (68%), а решта вибірки - афроамериканцями (21%) та іспаномовними (11%). Середній вік становив 39 ± 4,3. На початковому рівні середній індекс маси тіла (ІМТ) зразка становив 52,54, що вказує на зразок із сильним ожирінням, що відповідає типовим показанням для баріатричної хірургії. За 1 рік спостереження середній ІМТ знизився до 37,4, все ще вказуючи на зразки ожиріння, але являючи загальне середнє зниження на 16,2% базового ІМТ. Всі учасники даної вибірки перенесли шунтування шлунка Roux-en-Y.

Заходи

Учасники заповнили шкалу оцінки силуетних фігур (SFRS; Stunkard, Sorensen & Schulsinger, 1983) як частину протоколу всеосяжної оцінки. SFRS є широко використовуваним кількісним показником ступеня та напряму приниження форми тіла (Grogan, 1999). Пацієнтам представляють серію з дев'яти силуетів, що варіюються від дуже тонкої до дуже надмірної ваги, і їм пропонується вибрати той силует, який найкраще вказує як на їх теперішню форму тіла, так і на бажану форму тіла. Щоб оцінити ступінь відмінності їх ідеальної форми від поточної, оцінку невідповідності обчислювали шляхом віднімання ідеальної форми від їхньої поточної форми (нижчі цифри відображають менші форми). Раніше в літературі використовувався цей різничний бал, щоб зробити висновок про ступінь задоволеності/невдоволення щодо форми тіла. У цьому дослідженні SFRS збирали у два часові моменти: доопераційний та 1 рік після операції.

РЕЗУЛЬТАТИ

На малюнках 1 та 22 представлені середні ідеальні та поточні форми тіла, зазначені учасниками на початковому етапі та протягом одного року спостереження. У таблиці 1 представлений повторний дисперсійний аналіз вимірювань (ANOVA) з часом як фактором поточної форми тіла, ідеальної форми тіла та балів розбіжностей. Як вказують дані, до операції справжня вибірка в середньому сприймала їх поточну форму тіла (середнє значення = 8,12) як друге за величиною наявне силуетне зображення, яке було майже вдвічі більшим за бажану форму тіла (середнє значення = 4,13).

Базова лінія середньої сили струму та ідеальної форми тіла в даній вибірці, як зазначено в підмаштабній оцінці багатовимірного опитування щодо самозв’язку тіла та зовнішнього вигляду (MBSRQ-AE). N = 57. Передруковано з дозволу Stunkard AJ, Sorenson T, Schulsinger F. Використання Датського реєстру усиновлення для вивчення ожиріння та худорлявості. У: С. С. Кеті, Л. П. Роуленд, Р. Л. Сідман, С. В. Маттісс (ред.) Генетика неврологічних та психіатричних розладів. Нью-Йорк: Raven Press, 1983, стор. 115–120.

Однорічний післяопераційний струм та ідеальні форми тіла у цій зразці, як це вказано в підмаштабній оцінці багатовимірного опитування щодо самозв’язку тіла та зовнішнього вигляду (MBSRQ-AE). N = 57. Передруковано з дозволу Stunkard AJ, Sorenson T, Schulsinger F. Використання Датського реєстру усиновлення для вивчення ожиріння та худорлявості. У: С.С.Кеті, Л.П.Роуленд, Р.Л.Сідман, С.В. Маттіс (за ред.), Генетика неврологічних та психічних розладів. Нью-Йорк: Raven Press, 1983, с. 115–120.

ТАБЛИЦЯ 1

Аналіз дисперсії багаторазових вимірів (ANOVA) поточної форми тіла, ідеальної форми тіла та показника невідповідності на шкалі оцінки силуетних фігур (SFRS) з часом як фактором, N = 57

Перед операцією 1 рік спостереження F-тест

Ідеальна форма тіла

4,13 ± .74

3,39 ± 1,63

F = 10,77, df = 2,22, p Рисунки 1 і та 2 2 вказують на значне зменшення сприйняття надмірного ожиріння, зображеного на малюнках. З часом учасники вибирали ідеальні фігури меншого розміру, що призвело до майже повного зменшення розміру тіла протягом 1 року (4,1 проти 3,3).

Для подальшого вивчення впливу часу та значної втрати ваги на величину незадоволеності між струмом та ідеалом було проведено t-тест парної вибірки, що порівнює середні показники невідповідності до операції та через 1 рік після операції. Дані вказують на значне зменшення різниці між поточною формою тіла випробовуваних та ідеальною формою тіла (t = 2,63, p = 0,02) з часом.

ОБГОВОРЕННЯ

Протягом 1 року учасники, які перенесли операцію для схуднення, відзначають значне зниження не лише сприйняття своєї форми тіла, а й ідеальної форми тіла. У залежності від цього зменшення невідповідність між цими двома факторами також суттєво зменшилась. Попередні дослідження показали, що розбіжність між поточною та ідеальною формою тіла є показником задоволення форми тіла у різних популяцій (Cafri & Thompson, 2004; Martins, Tiggerman, & Churchett, 2008; Wood, Becker, and Thompson, 1996). Таким чином, у поточній вибірці зменшення розбіжностей може свідчити про те, щоб стати менш незадоволеними їхньою формою тіла.

Цікаво, що, хоча зменшення різниці між ідеальною та поточною підтримкою підвищувало рівень задоволеності, учасники також повідомляли про значно меншу ідеальну форму тіла. Тобто, оскільки їх фактичний розмір тіла швидко зменшувався, учасники відповідно зміщували свою ідеальну форму тіла. Сонг та його колеги дослідили невелику вибірку (N = 18) пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію, а пізніше операцію з контурування тіла з метою корекції пухкої шкіри в результаті процедури схуднення (Song et al. 2006). У своїй вибірці, використовуючи модифіковану версію SFRS, пацієнти повідомили про значне зниження сприйняття своєї поточної форми тіла (4,7 ± 1,5 - 3,7 ± 1,5) та подібне зменшення ідеалізованої форми тіла через 3 місяці після контурної операції (2,6 –2,2). Однак через 6 місяців після операції бажана форма тіла повернулася до дохірургічного.

Однією з можливих причин цього висновку є те, що учасники до операції, можливо, не були готові до радикальної втрати ваги, яку зазнали за відносно короткий проміжок часу. Оскільки ці учасники, як правило, мають багаторічну історію невдалих дієт (Gibbons et al., 2006), на початковому етапі вони, можливо, "хеджували свої ставки" при виборі ідеальної форми тіла, оскільки середній обраний силует представляв середню форму тіла, запропоновану в ДФРС. Через швидку ранню втрату ваги, яка зазвичай спостерігається під час процедури Ру-ен-У, ці учасники, можливо, скорегували свою схему щодо того, яка «реалістична» ідеальна форма тіла може бути досягнута.

Тенденція до схвалення нереально бажаних форм тіла не нова (Маркус, Гаміль та Сентіс, 1987). Через швидку втрату ваги внаслідок баріатричної хірургії учасники можуть відчувати, що можливі більш тонкі форми тіла. Їх дохірургічний вибір ідеальної форми тіла частково може бути зумовлений історією невдалих спроб схуднення, що призвело до більш консервативного відбору. Таким чином, швидка втрата ваги може вказувати цим учасникам на те, що можлива менша ідеальна форма тіла.

Ці результати свідчать про те, що фахівці, що займаються оцінкою та моніторингом пацієнтів з баріатричною хірургією, можуть звернути особливу увагу на питання цілей форми тіла після операції. Хоча обговорення цілей та змін у тілі є загальним явищем у передхірургічній оцінці, ці питання насправді можуть бути більш помітними в післяопераційному періоді, зокрема, у світлі досліджень, які пропонують для деяких учасників, зображення тіла є основною мотивацією до операції для схуднення ( Libeton, Dixon, Laurie, & O'Brien, 2004). Крім того, попередні дослідження показали, що взаємозв'язок у цій популяції надмірної оцінки форми може бути стабільним маркером для розладів зображення тіла і, в свою чергу, підвищеним ризиком патології харчування (Masheb, Grilo, Burke-Martindale & Rotschild, 2006). Учасники можуть знеохотитись на неминучому плато втрати ваги, що, в свою чергу, може зменшити їх мотивацію залишатися відданими режиму харчування та фізичної активності, необхідному після операції, якщо вони відчувають, що не можуть досягти дедалі тоншої форми тіла, яку вони ідеалізують.

Інформація про учасника

ДАНІЕЛ МУНОЗ, Школа професійної психології, Тихоокеанський університет, Портленд, Орегон, США.

EUNICE Y. CHEN, Програма розладів харчування та ваги, Чиказький університет, Чикаго, штат Іллінойс, США.

САРА ФІШЕР, кафедра психології, Університет Джорджії, Афіни, Джорджія, США.

LISA SANCHEZ-JOHNSEN, Програма розладів харчування та ваги, Чиказький університет, Чикаго, Іллінойс, США.

МЕГАН РОХЕРІГ, кафедра превентивної медицини, Північно-Західний університет, Еванстон, Іллінойс, США.

МОРІН ДИМЕК-ВАЛЕНТИН, кафедра психіатрії, Університет Північної Кароліни, Чапел-Гілл, Чапел-Гілл, Північна Кароліна, США.

Джон К.Алверді, хірургічний відділ, Центр хірургічного лікування ожиріння, Чиказький університет, Чикаго, штат Іллінойс, США.

ДАНІЕЛЬ ЛЕ ГРАНЖ, Програма розладів харчування та ваги, Чиказький університет, Чикаго, штат Іллінойс, США.