Середній ромбоїдний глосит

Презентація: Пацієнтом є пан Шератон, 49-річний чоловік.

журнал

Ненсі Буркхарт, RDH, EdD

Презентація: Пацієнтом є містер Шератон, 49-річний чоловік. Під час планового технічного обслуговування ви помічаєте велику область на мові пацієнта, яка стосується вас. Містер Шератон каже вам, що він також помітив цю область, коли чистить язик, але додає, що це не доставляє йому особливого дискомфорту. Іноді він помічає легке печіння, коли їсть улюблену гостру сальсу.

Примітки та висновки: Здається, язик має біле покриття, яке в деяких районах товще, ніж в інших, і трохи тріщинисте. Ви також помічаєте, що ниткоподібні сосочки виглядають оголеними в центральній частині. Крім того, ви зазначаєте, що тканина в центральній частині язика також має гладкий, рожевий вигляд, а темні рожеві ділянки утворюють овальну форму (рис. 1).

Клінічні враження: Оскільки ви раніше з цим не стикалися, ви перебираєте багато можливостей і ставите допиту у пацієнта щодо недавніх захворювань, змін у застосуванні стоматологічних виробів, продуктів харчування та факторів способу життя. Оскільки ви щойно відвідували курс з раку порожнини рота та патології порожнини рота, у вас основним диференціальним діагнозом є рак порожнини рота (це не погана думка, доки не доведено протилежне!). Однак після сортування можливостей деякі інші ділянки патології починають виринати на поверхню.

Діагноз: Середній ромбоїдний глосит

На малюнку 2 зображений серединний ромбоїдний глосит у центральній частині язика, що утворює ураження ромбоподібної форми.

Етіологія та патогенез: Середній ромбоподібний глосит (MRG), який також називають центральною папілярною атрофією, колись вважався дефектом розвитку, який виник під час ембріогенезу, спричинений неможливістю приєднання туберкульозу імпаром повністю бічними відростками мови. MRG виявляється спереду від циркумвальних сосочків. Оскільки MRG не зустрічається у дітей (Baughman, 1971) (Ugar-Cankal et al. 2005), етіологія розвитку в основному була знижена; однак прямої причини не встановлено.

Атрофія сосочків характерна для МРГ. Ромбоподібна, добре відмежована та центральна денуда область мови має червоний до темно-рожевий вигляд. Дослідження та звіти припускають, що причиною може бути зараження C. albicans. Райт (1978) в огляді літератури, датованої 1907 роком, повідомив про зв'язок MRG з кандидою у 28 випадках, обстежених на грибкові гіфи, тим самим пов'язуючи кандиду з MRG. Подібні ураження виявляються в твердому небі щодо MRG, і ураження називають "поцілунковим ураженням" (Allen, 1992) (Brown & Krakow, 1996).

MRG також описується як форма гіперпластичного кандидозу, і термін серединний ромбоїдний глосит використовується, коли ці ураження виявляються в центральній частині язика (рис. 2а). MRG-кандидоз може спричинити втрату центральної частини спинки мови ниткоподібних сосочків.

MRG може бути різноманітним і іноді не є чітко діагностичним для клініциста. Гіперпластичний кандидоз може бути присутнім і в інших областях рота, таких як спайки та тверде та м’яке піднебіння. Запропоновано також асоціації з актиноміцетами (Nowak & Szyfter, 2005).

Хронічна кандидозна інфекція може спричинити гіперпластичний тип тканинної відповіді. Уітакер і Сінгх (1996) припустили, що - за самою природою кандиди та її потребою в теплому, захищеному середовищі - мова забезпечує місце, що сприяє переростанню кандиди, мовні сосочки, можливо, захищаючи організми. У цьому захищеному середовищі організми захищені від нормального очищення та антибактеріального впливу слини, що дозволяє кандиді процвітати.

Інша цікава теорія передбачає положення язика по відношенню до піднебіння при розмові, ковтанні та тиск, який здійснюється під час нормального руху язика. Взаємозв'язок язика з піднебінням унікальний для кожної людини, і кількість часу контакту двох тканин залежатиме від будови, форми, рухів язика та сили язика. Кесслер (1996) припустив, що, можливо, деякі пацієнти з МРГ чинять надмірний тиск, виробляючи певні звуки, такі як "g", "k" та "j". Цей тиск, у свою чергу, може пояснювати вузликовість, іноді виявлену щодо MRG (Рисунок 2b).

Кандидоз ротової порожнини може виявляти й інші ознаки та симптоми. Ураження на губових комісурах мають виразковий виразковий вигляд, і використовуються терміни кутовий хейліт або перлеш. Candida також процвітає під повними та частковими протезами (ангіна в роті), оскільки захисне середовище протеза дозволяє встановити кандиду.

Оскільки кандидозні інфекції мають умовно-патогенний характер, наявність таких уражень, як MRG або гіперпластичний кандидоз, повинно підвищити рівень підозри щодо того, що у ураженого пацієнта може бути порушена імунна система. Насправді є деякі дані, що як хронічний гіперпластичний кандидоз, так і МРГ частіше спостерігаються у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією (Kolokotronis et al., 1994).

Спосіб передачі: MRG не передається від однієї особи до іншої; однак кандида може передаватися від однієї людини до іншої, коли неінфікована людина сприйнятлива або перебуває у стані низького опору.

Приблизно половина загальної популяції носить кандиду в ротовій порожнині як звичайний компонент мікробної флори. Організми стають проліферативними, коли місцева або системна резистентність до господаря знижується.

Періоральні та внутрішньоротові характеристики: MRG набув свою назву завдяки виразним особливостям, пов'язаним з ураженням. Він знаходиться в центральній частині задньої частини спинки язика, класично має форму ромбоподібного типу і мікроскопічно демонструє запальний процес із вбудованими кандидозними гіфами. Клінічний вигляд іноді варіюється через кількість і тип кандиди в цій місцевості, а також, можливо, через інші фактори. Ураження можуть бути підвищеними, тріщинами або лобуляційними, а іноді мають темніший колір.

Відмінні характеристики: MRG знаходиться на задній і центральній частині спинки язика і має ромбоподібну або ромбовидну форму. Поразка може мати плоский, темно-рожевий, оголений вигляд. Іноді через те, що деякі особи можуть мати дифузне, біле покриття на мові, зовнішній вигляд MRG може мати різноманітний вигляд.

Суттєві мікроскопічні особливості: Клінічний вигляд важливий для діагностики МРГ, і чим більше інформації клініцист може надати патологоанатомічному апарату, тим більш певним буде встановлений точний діагноз. Діагноз патолог засновуватиме на цибулинних, подовжених епітеліальних хребтах, які утворюють псоріазоподібний малюнок, втрату язикових сосочків, паракератоз епітелію та запалення (Рисунок 3). Найважливішим діагностичним ключем є наявність кандидозних гіф у поверхневому епітелії (рис. 4). Надання фотографії клінічного вигляду вогнища є ще одним інструментом, який допомагає патологоанатому встановити точний діагноз.

Диференціальний діагноз: Інфекцією Candida, хімічними опіками, плямами сифілісу залежно від клінічного вигляду, географічної приналежності, дефіциту поживних речовин, плоского лишаю та травматичних виразок. При будь-якому незрозумілому ураженні завжди враховується рак порожнини рота, хоча центр язика не є загальним місцем для злоякісної пухлини.

Лікування: Пацієнта лікують протигрибковою схемою, включаючи заміну зубної щітки та будь-якого іншого перорального пристрою, який може спричинити реінфекцію організмом. Необхідна ретельна оцінка системного здоров’я людини з можливим зверненням до лікаря.

Протигрибкові засоби, які зазвичай використовуються, включають ністатин, клотримазол, флуконазол та кетоконазол. Оскільки кандидозні гіфи вбудовані в тканини, деякі представники влади вважають, що використання системних протигрибкових засобів є найбільш ефективним методом лікування. Протигрибкові засоби допомагають зменшити кількість кандиди, але поява MRG може або не зменшиться клінічно.

Якщо пацієнт користується протезом, як і при лікуванні будь-якого типу кандиди, апарати, протези або будь-які інші оральні пристрої слід обробляти протигрибковими засобами.

Цифрова фотографія сьогодні використовується у більшості офісів, і це чудова можливість задокументувати ураження, щоб відмітити майбутні зміни та допомогти в діагностиці. Тонкі зміни легше виявляються за допомогою цифрової фотографії, і зображення використовуються для порівняння росту вогнищ, зменшення розмірів вогнищ та зміни кольорів. З будь-яким незвичним типом сутності або ураження іноді трапляються зміни, і будь-які незвичні висновки слід оцінювати заново. RDH

Ненсі Буркхарт, RDH, EdD, є ад'юнктом доцентом кафедри пародонтології Стоматологічного коледжу Бейлора, Техаський науковий центр охорони здоров'я та медицини в Далласі. Ненсі також є співвласницею Міжнародної групи підтримки орального лишайника через Baylor (www.bcd.tamhsc.edu/lichen). З нею можна зв’язатися за адресою [email protected].

Список літератури