Збільшення індексу маси тіла та ожиріння в популяції інциденту, що супроводжується ОСР

Анотація

Матеріали і методи

ІМТ розраховували з урахуванням зросту та розрахункової сухої ваги, зібраної з Центрів медичних доказів про захворювання ниркової хвороби кінцевої стадії Medicare та Medicaid Services (CMS 2728). Цю форму заповнює діалізична медична група протягом 30 днів після початку постійного діалізу. Інформація про вік, расу/етнічну приналежність, першопричину ниркової недостатності та наявність діабету також була отримана з форми CMS 2728. Починаючи з квітня 1995 року, до форми CMS 2728 додавались питання про етнічну приналежність (іспаномовні так/ні). Раса/етнічна приналежність класифікувались як неіспаномовні білі, неіспаномовні чорношкірі, іспаномовні, азіатські, корінні американці та інші. Наявність діабету визначали як поточне застосування інсуліну або діабету як основне захворювання, що сприяє нирковій недостатності, у формі CMS 2728.

Для порівняння тенденцій ІМТ та поширеності ожиріння в популяції інцидентів, що спричиняє ОСР, із загальною чисельністю населення США, ми використали дані Системи спостереження за факторами поведінкового ризику Центрів контролю та профілактики захворювань (Атланта, Джорджія). Це опитування проводиться щорічно та використовує багатоступеневий дизайн кластеру, заснований на наборі випадкових цифр, для вибору репрезентативної вибірки неінституційованих цивільних жителів кожної держави. Далі від кожного штату об'єднуються для отримання національних репрезентативних оцінок (12). ІМТ розраховували за допомогою самостійних звітів про вимірювання зросту та ваги, зібраних Системою спостереження за факторами поведінкового ризику. Ми включили дорослих людей, яким було 20 років і старше (n = 1260176), і виключили осіб з ІМТ 65 кг/м 2 (n = 335), залишивши в цілому 1259841.

Статистичний аналіз

Тенденції середнього ІМТ та поширеності ожиріння I стадії (ІМТ від 30 до 34,9 кг/м 2) та стадії ≥2 (ІМТ ≥ 35 кг/м 2) були вивчені серед інцидентних пацієнтів із ШОЕ за роком початку діалізу. Тенденції поширеності ожиріння серед хворих на інцидент із ШОЕ за роками початку діалізу були переглянуті після стратифікації на наявність діабету. Після стратифікації за діабетом було обстежено кілька підгруп: стать, раса/етнічна приналежність та вікові групи (від 20 до 44 років, від 45 до 64 років, від 65 до 74 років та ≥75 років).

Для визначення значущих лінійних тенденцій поширеності ожиріння серед інцидентних хворих на ШОЕ протягом 1995-2002 рр. Використовували тест χ 2 на тенденцію. Потім популяції ШРСР та населення США були стратифіковані за віковими групами: від 20 до 44, від 45 до 64, 65 до 74 та ≥75. Тенденції середнього нахилу ІМТ порівнювали між загальною популяцією ESRD та США та у кожному віковому шарі, розміщуючи термін взаємодії в регресійній моделі, яка передбачала ІМТ: α + β1 рік + β2дані + β3рік × дані. Дані відносяться до досліджуваної сукупності (ESRD або US), а рік = 0, 1, 2, ... 7, що відповідає рокам 1995-2002 рр. Суттєва взаємодія між роками та даними вказує на значну різницю у схилах ІМТ між цими двома популяціями. Прогнози загального ожиріння та стадії ожиріння ≥2 серед пацієнтів, які мали б ШОЕ та розпочали діаліз у 2007 р., Проводили з використанням методів прогнозування (SAS Proc Forecast, версія 9.1; SAS, Inc., Cary, NC) із використанням поетапного авторегресивного методу. Ми прогнозували поширеність ожиріння в 2007 році, а не в 2010 році через обмежений період часу, доступний для авторегресії. Історичними даними були поширеність загального ожиріння та стадії ожиріння ≥2 з 1995 по 2002 рр., А методи прогнозування застосовувались до загальної та діабетичної популяції ESRD.

Результати

Характеристики дорослих хворих на ЕРСР за роками початку діалізу наведені в таблиці 1. Протягом 8-річного періоду середній вік збільшився з 61 до 63 років, а відсоток хворих на цукровий діабет збільшився з 44 до 51%. Середній ІМТ зріс з 25,7 кг/м 2 серед інцидентів у 1995 р. До 27,5 кг/м 2 серед інцидентів у 2002 р.

Характеристика популяції ESRD за роком початку діалізу a

На рис. 1 наведено скоригований за віком середній ІМТ серед хворих на інцидент із ШОЕ за роком початку діалізу та серед загальної кількості дорослого населення США за відповідні роки. З 1995 по 2002 рр. Середній ІМТ збільшився з 25,9 до 27,9 кг/м 2 в інцидентній популяції ШОЗ та з 25,7 до 26,7 кг/м 2 у загальній популяції США. Нахил ІМТ протягом 8-річного періоду був значно вищим у інцидентній популяції ESRD порівняно із загальною популяцією США (8 проти 4%; P 2) серед інцидентної дорослої популяції пацієнтів із ESRD за рік першого перманентного початку діалізу та у загальної кількості дорослих Населення США (Система нагляду за факторами поведінкового ризику) за відповідний рік. Дані скориговано віком для перепису населення США 2000 року.

Тимчасові тенденції середнього індексу маси тіла (кг/м 2) серед інцидентної дорослої популяції хворих на ШОЗ за роком першого початку постійного діалізу та серед загальної дорослої популяції США (Система спостереження за факторами поведінкового ризику) за відповідний рік. Дані скориговано віком для перепису населення США 2000 року.

Часові тенденції поширеності ожиріння серед інцидентної популяції хворих на ШОЕ за роками початку діалізу.

Середній ІМТ та поширеність ожиріння в США та інцидент із популяцією ШОЗ від 1995 до 2002

Тимчасові тенденції стадії ожиріння ≥2 серед хворих на діаліз, що пережили інцидент, за роками початку діалізу після стратифікації за діабетом та за статтю, расовою/етнічною групою та віковою групою.

Згідно з прогнозованими оцінками, поширеність загального ожиріння та стадії ожиріння ≥2 може досягати 36% (95% довірчий інтервал [ДІ] від 35 до 38%; Рисунок 4) та 17,5% (95% ДІ від 16,6 до 18,4%; Малюнок 5) відповідно серед пацієнтів, які розпочали діаліз у 2007 р. У популяції діабету прогнозована поширеність загального ожиріння та стадії ожиріння ≥2 серед хворих на випадки захворювання у 2007 р. становить 44,6% (95% ДІ 43,0-46,2%) та 22,7% (95 % ДІ від 21,7 до 23,6%), відповідно (дані не відображаються).

Прогнозована поширеність загального ожиріння серед випадків діалізу у пацієнтів за роком початку діалізу. Рядок з колами вказує на прогнозовану поширеність ожиріння; пунктирна лінія над і під лінією з колами позначає 95% довірчі інтервали для прогнозованої поширеності.

Прогнозована поширеність стадії ожиріння ≥2 серед хворих на діаліз, що трапляються, за роком початку діалізу. Рядок з колами вказує на прогнозовану поширеність ожиріння; пунктирна лінія над і під лінією з колами позначає 95% довірчі інтервали для прогнозованої поширеності.

Обговорення

Сильні сторони та обмеження

Висновок

Ми відмітили значне збільшення поширеності ожиріння серед хворих на ЕРСР у період з 1995 по 2002 рр. Ці тенденції позитивно вплинуть на ріст загальної популяції ШОЕ у наступному десятилітті в результаті переваги виживання, пов'язаного з ожирінням у цій популяції . Запобігання страждають ожирінням пацієнтам із ESRD від трансплантації нирки потрібно переглянути, оскільки все більше і більше пацієнтів, які відповідають цьому критерію виключення, будуть шукати трансплантації.

Подяка

Дані, наведені тут, були надані USRDS.

Ці дані були представлені доктором Саранатаном на засіданні Американського товариства нефрології; 8 - 13 листопада 2004 р .; Сент-Луїс, Міссурі.

H.J.K. мав повний доступ до всіх даних дослідження та несе відповідальність за цілісність даних та точність їх аналізу.

Ми дякуємо Тому Маттіксу за допомогу в галузі графіки.

Виноски

Опубліковано в Інтернеті напередодні друку. Дата публікації доступна на www.jasn.org.

Інтерпретація та передача цих даних є відповідальністю авторів, і жодним чином не слід розглядати їх як офіційну політику чи інтерпретацію уряду США.

Ця стаття, в якій зафіксовано збільшення поширеності ожиріння у пацієнтів із США, які починають діаліз, оскільки вона стосується потенційного сприятливого впливу ожиріння на виживання хворих на діаліз, посилається на статтю Hjelmesaeth et al. у поточному випуску CJASN (сторінки 575–582), який вказує на можливість протилежного, негативного впливу деяких особливостей метаболічного синдрому на виживання пацієнта з трансплантацією через підвищений ризик серцево-судинних захворювань.