Застосування формули Бєлоусова для розрахунку справжнього обсягу втрати крові в клінічній трансфузіології

Андрій Білоусов 1 *, Олена Малигон 2 та Вадим Яворський 3

1 Харківська медична академія післядипломної освіти, університет у Харкові, Україна

2 Заступник директора медичного департаменту МОЗ України, Україна

3 Харківський обласний центр служби крові, Україна

*Відповідний автор: Андрій Білоусов, Лабораторія прикладних нанотехнологій ім. Білоусова, Харківська медична академія післядипломної освіти, Університет у Харкові, Україна, Європа

Подання: 15 листопада 2017 р .; Опубліковано: 17 травня 2018 р

застосування

ISSN 2578-0239 Том1 Випуск3

Анотація

В умовах гострої крововтрати на підставі розрахунків обсягу крововтрати та дефіциту об’єму циркулюючої крові лікар повинен швидко оцінити стан пацієнта, призначити оптимальну, адекватну, а головне - своєчасну інфузію-переливання терапія, спрямована на швидке усунення циркуляторної гіпоксії, попередження коагулопатії. У тому випадку, коли в час кровотечі проводилася інфузійна терапія, особливо під час хірургічного втручання на тлі фізіологічної втрати рідини, розрахунок справжнього об'єму крововтрати потрібно обчислювати за формулами Бєлоусова.

Вступ

Необхідність використання об’єктивних методів (формул та розрахунків) для адекватної оцінки стану пацієнта, лікування крововтрати на основі клінічних, фізіологічних, патофізіологічних та біохімічних механізмів [1]. Очевидним фактом є те, що для адекватної оцінки крововтрати необхідно правильно і об'єктивно розрахувати її обсяг. Обгрунтування переливання еритроцитів на підставі лише клінічного лабораторного дослідження крові пацієнта в умовах дефіциту заліза, гіпопластики або пластичної анемії є хибними та небезпечними. Гостра крововтрата призводить до розвитку пацієнта, в першу чергу кровообігу, а не гемічної гіпоксії. Тому тяжкість стану пацієнта з гострою крововтратою полягає не стільки в дефіциті кисневого носія, скільки в недостатньому об’ємі циркулюючої крові (CBV).

Слід також знати, що визначений об’єм крововтрати ніколи не відповідає оцінці дефіциту об’єму циркулюючої крові (CBV). Наприклад, оцінка крововтрати ускладнюється кількома факторами, включаючи втрати сечі та розвиток набряку тканин [2]. Тому для розрахунку CBV деф. необхідне визначення обсягу інфузійних розчинів для корекції крововтрати.

Крім того, тяжкість стану пацієнта також залежить від стану компенсаторних механізмів та функціонального резерву всіх зацікавлених систем організму. Умови, безпосередньо пов’язані зі станом водного балансу. Можливість об'єктивно оцінити адекватно і швидко скорегувати водний баланс - запорука патогенетичної ефективності лікування гострої крововтрати.

Ще один важливий показник лікування гострої крововтрати - колоїдосмотичний тиск крові (COPB). Баланс водних секторів між судинами, тканинами та клітинами залежить від COPB [3]. Оцінка рН, РаО2, РаСО2, SpO2 та стану буферних систем крові дуже важлива для корекції проникності клітин. Стан буферних систем крові визначає спорідненість між Hb і O2, створюючи умови для дисоціації HbO2 відповідно до ефекту Verigo -Bora.

Фактичне визначення показника системного транспортного кисню (СТО 2), без сумніву, має велике діагностичне значення. Але в умовах гострої крововтрати більш значущим показником є ​​дефіцит VCB. Навіть якщо результат переливання крові при клінічному аналізі крові призведе до підвищення рівня гемоглобіну (основного носія кисню), це не означає, що показники споживання та показник використання кисню в тканинах також будуть збільшити. Це, перш за все, пов’язано з тим, що в умовах централізації кровотоку компенсаторне споживання судин кисню до тканин значно зменшується або взагалі припиняється через неможливість проникнення еритроцитів у капіляри, що мають спазм [4].

Крім того, в умовах метаболічного ацидозу, який виникає в результаті циркулярної гіпоксії, компенсаторний процес активізує дисоціацію оксигемоглобіну і збільшує кількість циркулюючого вільного гемоглобіну. Вільний гемоглобін в капілярах легенів, не асоціюючись з киснем через компенсатор, виконує буферну функцію. Таким чином, розрахунок показника системного транспортного кисню (STO2) при гострій кровотечі не має практичного значення. Розрахунок показників споживання кисню, індекс використання кисню до тканин, дані артеріально-венозної різниці за киснем, в цьому випадку не рекомендується рекомендувати. Це пов’язано насамперед із накопиченням математичних розрахунків та невеликою практичною значимістю даних [5].

В умовах гострої крововтрати на підставі розрахунків обсягу крововтрати та дефіциту об’єму циркулюючої крові лікар повинен швидко оцінити стан пацієнта, призначити оптимальну, адекватну, а головне - своєчасну інфузію-переливання терапія, спрямована на швидке усунення циркуляторної гіпоксії, попередження коагулопатії.

У тому випадку, коли в час кровотечі проводилася інфузійна терапія, особливо під час хірургічного втручання на тлі фізіологічної втрати рідини, розрахунок справжнього обсягу крововтрати потрібно обчислювати за формулами Бєлоусова:


V справжня кров. - справжній об'єм крововтрати (L);

об’ємна циркуляція крові після операції, яка обчислюється за методом Сідора (L);

VCBaf/surg - належна концентрація Hb у периферичній венозній крові пацієнта після інфузії (г/л);

VCBaf/surg - Концентрація Hb у периферичній венозній крові пацієнта після операцій, яка визначається під час операції або після зупинки кровотечі та

Hbaf/surg- стабілізація гемодинаміки (г/л).

Hbaf/inf.proper = Hbinitial - (0,5К × Hbinitial)

К - коефіцієнт об'ємного балансу; належна концентрація Hb у периферичній венозній крові пацієнта після інфузії (г/л);

Hb af./іnf - початкова концентрація Hb у периферичній венозній крові пацієнта (г/л);


Примітка: Vіnf-об'єм інфузії (L);

К-коефіцієнт балансу обсягу;

VBC - фактичний - фактичний об’єм циркулюючої крові (передопераційний), розрахований з використанням індексу шоку (L);

Приклад розрахунку

Пацієнт з масою тіла 70 кг.

Дані до операції: артеріальний тиск (АТ) = 100/60мм рт.ст .; частота серцевих скорочень = 80 уд/хв, Hb = 105г/л.

Дані після втручання: об’єм інфузії = 2, 0 л, фіксований вихід сечі = 150 мл, АТ = 90/70 мм. Рт. Ст. частота серцевих скорочень = 84 уд./хв., концентрація Hb = 68г/л, гематокрит (Ht) = 0,23.

Лікар повинен відповісти на два основних питання:

1. Який обсяг крововтрати під час операції?

2. Потрібно переливання крові?

Розрахунок необхідних допоміжних даних:

Частина ваги гематокриту після операції становить 17,7.

Циркуляція об’єму крові після операції, розрахована за методом Сідора, становить 3,95 л.

Розрахунок

Фактична циркуляція об'єму крові = належний CBV (70 * 70 = 4,9 л) - дефіцит CBV (відповідно до індексу шоку).

Індекс шоку до операції 0,8, що відповідає обсягу дефіциту (дефіциту CBV) 0,5 л. Отже, фактичний CBV = 4,9 л - 0,5 л = 4,4 л.

У цьому випадку використовуйте модифіковану формулу Мура, обсяг крововтрати = 1,55 л. Однак цей розрахунок не є об’єктивним, оскільки не враховує об’єм інфузії та виділення сечі під час операції.

Тому для об’єктивної оцінки справжньої крововтрати необхідно використовувати метод А.Н. Бєлоусова, що враховує обсяг інфузії та виділення сечі:

Розрахунок коефіцієнта об'ємного балансу:


Розрахунок належної концентрації Hb у периферичній венозній крові пацієнта після інфузії:

Hb після інфузії. = 105- (0,5 * 0,42 * 105) = 83 г/л ^

Розрахунок справжнього об'єму крововтрати:


Висновок

Отже, завдяки розведенню рубця концентрація Hb у крові пацієнтів знизилася на 22 г/л, в результаті крововтрати - лише на 15 г/л. Об'єктивний розрахунок справжнього об'єму крововтрати становив 870 мл або 15% VBC, що відповідає крововтраті I ступеня (згідно з класифікацією Марино). Незважаючи на концентрацію гемоглобіну після операції, яка становила 68 г/л, показання для переливання еритроцитів не має. Більше того, у разі ігнорування факту та необгрунтованого переливання еритроцитів існує пряма загроза розвитку після ускладнення переливання

Список літератури