Закриття придатка лівого передсердя під час операції на серці захищає мозок

Закриття придатка лівого передсердя під час операції на серці захищає мозок, згідно з останніми дослідженнями, представленими сьогодні на сесії "Гарячої лінії LBCT" на конгресі ESC. Результати показують, що до операції на відкритому серці слід регулярно додавати закриття.

закриття

"Це перше рандомізоване дослідження, яке показало, що закриття придатка лівого передсердя під час операції на відкритому серці ефективно захищає від інфарктів мозку та інсульту", - сказала доц. Хелена Домінгес, кардіолог, який створив дослідження.

"Інсульт після операції на відкритому серці може мати руйнівні наслідки для пацієнтів та їх сімей", - сказала головний дослідник д-р Парк-Хансен з відділення кардіології університетської лікарні Біспеб'єрг/Фредеріксберг, Копенгаген, Данія. "Очікування повернутися до роботи та покращити якість життя після операції може раптово перерости у дострокову пенсію, госпіталізацію та тривалу реабілітацію".

Загальновідомо, що фібриляція передсердь часто виникає після операції на серці і збільшує ризик подальшого інсульту. У пацієнтів можуть відсутні симптоми, і тому вони не знають про наявність у них фібриляції передсердь. Без профілактичного перорального антикоагуляційного лікування пацієнти залишаються під загрозою згортання крові, що може спровокувати емболічні травми, такі як інсульти.

Згустки крові переважно утворюються в придатку лівого передсердя, невеликому мішечку в стінці лівого передсердя серця. Деякі кардіохірурги закривають придаток лівого передсердя для захисту від інсульту, особливо у пацієнтів з фібриляцією передсердь в анамнезі, проте є мало доказів, що підтверджують ефективність та безпеку цієї практики. Жодне рандомізоване дослідження на сьогоднішній день не показало, чи може закриття придатка лівого передсердя запобігти ішемічному пошкодженню мозку.

Дослідження «Закриття придатка лівого передсердя хірургічним шляхом» (LAACS) перевірило гіпотезу, згідно з якою закриття придатка передсердя під час операції на відкритому серці мінімізує довгострокові ішемічні пошкодження головного мозку. У дослідженні потенційно брали участь 187 пацієнтів, яких направили на операції на відкритому серці (аортокоронарне шунтування, хірургічне втручання клапанів або обидва). Пацієнтів рандомізували на хірургічне закриття придатка лівого передсердя (101 пацієнт) або відсутність закриття (86 пацієнтів).

Основною кінцевою точкою було виникнення інсульту/транзиторної ішемічної атаки (ТІА) або тихого інфаркту мозку, продемонстрованого на магнітно-резонансному томографічному дослідженні (МРТ) або клінічного спостереження. Пацієнтам проводили МРТ головного мозку до операції, незабаром після виписки та шість місяців або довше після операції.

Із загальної рандомізованої когорти 19 пацієнтів досягли комбінованої кінцевої точки під час середнього спостереження 3,65 року. Сукупна ймовірність ішемічної події в мозку була постійно нижчою в закритій, порівняно з незамкненою групою.

В аналізі намірів для лікування частка пацієнтів, які досягли комбінованої кінцевої точки, становила 16,3% (14 із 86) у контрольній групі та 5% (5 із 101) у групі закриття придатків лівого передсердя (коефіцієнт ризику [HR] 0,3; 95% довірчий інтервал [ДІ] 0,1-0,8; p = 0,0197).

З 187 рандомізованих пацієнтів 141 дотримувався призначеного їм протоколу. Відхилення від протоколу в першу чергу вирішував хірург, наприклад, утримання від зайвих процедур при технічно складних операціях. В аналізі за протоколом частка пацієнтів, які досягли комбінованої кінцевої точки, становила 18,2% (14 з 77) у контрольній групі та 6,3% (4 з 64) у групі закриття (HR 0,3; 95% ДІ 0,1-1,0; p = 0,0465). У всіх пацієнтів контрольної групи з ішемічними захворюваннями, крім одного, під час спостереження спостерігалася повторна фібриляція передсердь.

Доктор Парк-Хансен сказав: "Більше ніж через три роки після операції на відкритому серці у пацієнтів, у яких також було закрито придатк передсердя, значно менше шансів отримати інсульти або безсимптомні ознаки утворення тромбів у мозку, так звані безшумні інсульти, ніж у контрольної групи групу ".

Він зробив висновок: "На основі дослідження LAACS було б доцільно систематично додавати хірургічне закриття придатка лівого передсердя до запланованої операції на відкритому серці. Наші результати потрібно повторити у більших когортах, що також може підтвердити безпеку процедури".