Задуха фобією: Поширений фобічний розлад, що лікується поведінковою терапією: звіт про випадок та огляд літератури

Резюме

Задушлива фобія - відносно рідкісний фобічний розлад, з яким часто стикаються оториноларингологи та називають психіатрів причиною психогенної дисфагії. Якщо його не діагностувати на ранніх термінах та не провести належного лікування, це може мати серйозні згубні наслідки для фізичного та психологічного здоров’я людини. Ми представляємо випадок із 20-річною жінкою, яка страждала від задухи і страждала від поведінкової терапії. Крім того, ми обговорюємо диференціальну діагностику та стратегії лікування цього рідкісного тривожного розладу.

恐怖症是一种较少见的恐怖症，是心理性吞咽困难的之一之一。患者往往在耳鼻喉科就诊，之后被转诊到精神科。如果诊断不及时、治疗不恰当，那么那么它会严重影响患者的身心健康。我们报告一个 20 岁的女性患者，表现为窒息恐怖症，接受行为治疗。此外，我们还讨论了这种罕见的焦虑障碍的鉴别诊断和治疗策略策略。

1. Вступ

Фобія задухи - рідкісний стан, що характеризується сильним страхом задухи, що супроводжується униканням ковтання твердої їжі, рідини та прийому таблеток/таблеток за відсутності анатомічних або фізіологічних відхилень. [1,2] У пацієнтів, як правило, страждає сильний страх ковтати їжу або напої після травматичної події задухи, але це може спостерігатися і без такої події. [3] Існуючі діагностичні системи класифікували його за категорією “Інше (300.29/F40.298)” у категорії Специфічне розлад фобії тривожних розладів в DSM IV, і те саме було збережено в DSM 5. [4,5]

Наявна література з цього рідкісного фобічного розладу обмежена кількома повідомленнями/серіями та оглядовими статтями. [6-8] Індійські дані про фобію задухи майже відсутні, однак оториноларингологи та психіатри не рідко зустрічаються у звичайній клінічній практиці. Було використано кілька стратегій лікування, але єдиного консенсусу щодо відповідного підходу немає. Більшість повідомлень про випадки/серії підтримують використання поведінкової терапії. Ми повідомляємо про задуху фобії у 20-річної жінки, яка пройшла успішне лікування за допомогою поведінкової терапії.

2. Історія хвороби

Міс Х, 20-річна дівчинка, 2-а за порядком народження, студентка технічного факультету, яка проживає в гуртожитку і виходить з міського середовища, була направлена до нашого відділення психіатрії з відділення оториноларингології для детальної оцінки та управління. Дослідження історії показало, що у неї протягом останніх 5 місяців з’явився постійний страх ковтати тверду/напівтверду їжу та таблетки після інциденту задухи, який стався під час обіду, що складався з «шаппаті (хліба) з чорним грам-каррі» які є найбільш часто готуються продуктами харчування в нашій країні. До інциденту вона зазнавала стресу через іспити та деякі сімейні проблеми. Вона повідомила, що під час задухи вона раптом відчула, ніби частинки їжі прилипли до її горла. Вона почала відчувати ненормальне відчуття, яке не зникало від пиття води. Після чого у неї почали виникати негативні автоматичні думки, ніби її задушить до смерті, і ніхто їй не допоможе. У неї був напад паніки, що характеризувався сильним занепокоєнням з серцебиттям, пітливістю, утрудненим диханням і неспокоєм, а також відчуттям наближення приреченості.

3. Обговорення

Було висловлено припущення, що фобія задухи найчастіше є вторинною у порівнянні з переживаннями, що викликають задуху їжею. [7] У випадку з індексом ковтання їжі стало обумовленим страхом задухи після інциденту, що призвів до уникнення або обмеження їжі, панічних атак та втрати ваги. Панічні атаки в індексному випадку діяли як фактор, що обумовлює страх, і підтримували порочний цикл тривоги, що веде до уникнення. Існуюча література відображає, що фобія задухи найчастіше спостерігається у жінок, але у дуже широкому діапазоні вікових груп (тобто від 5 до 78 років). [7] Повідомлялося про супутню патологію з іншими психічними розладами, такими як соціальна тривога, панічний розлад, розлади особистості, депресія тощо. [8] Індексний випадок також відповідав цим фактам.

У індексному випадку прийом ліків продовжували протягом курсу поведінкової терапії для лікування симптомів депресії та тривоги, пов’язаної із задухою фобією. В даний час відсутні контрольовані випробування або вказівки щодо лікування задухи. Однак існуючі тематичні дослідження описують різноманітні підходи до лікування, починаючи від гіпнотерапії [11], десенсибілізації та повторної обробки рухів очей (EMDR) [12] та когнітивної поведінкової терапії. [6] Хоча для лікування використовували фармакотерапію, як селективні інгібітори зворотного захоплення низьких доз серотоніну, [13] поведінкові підходи використовувались частіше. [1,14] Протокол лікування, що складається з психовиховання, когнітивної перебудови, відволікання/відволікання уваги та впливу in vivo, призвів до зменшення симптомів у пацієнтів із задушливою фобією. [15] Враховуючи тяжкість та рівень дисфункції в індексі, обидва способи лікування (тобто фармакотерапія та поведінкова терапія) були поєднані. Хоча Клоназепам має період напіввиведення

16-24 години, однак при тривожних розладах рекомендується дозування низької дози клоназепаму (0,25-0,5 мг) BD або TDS [16], яка згодом була зменшена після поліпшення поведінкової терапії. Лікування, яке застосовувалося в індексному випадку, було цілісним і повним (тобто психоосвіта, когнітивні перенапруження та вплив in vivo перед терапевтом), що в підсумку призвело до повної та стійкої ремісії.

Індекс показує, що отоларингологи повинні знати про це розлад разом з тим, що психогенна дисфагія потребує детальної оцінки. Крім того, якщо дотримуватися відповідних стратегій лікування, то такі стани можуть мати дуже хороший результат.

Біографія

Доктор Свопнаджіт Саху отримав ступінь бакалавра в Медичному коледжі VSS, Бурла, штат Одіша, Індія в 2011 році, а ступінь доктора психіатрії - в престижному Інституті післядипломної медичної освіти та досліджень, Чандігарх, Індія в 2015 році. Зараз він працює старшим резидент кафедри психіатрії Інституту медичної освіти та досліджень аспірантури Чандігарха, Індія. Його основні наукові інтереси включають психофармакологію, психотерапію, когнітивні нейронауки та шизофренію.

Виноски

Фінансування

Підготовка цього звіту про справу не отримала фінансової підтримки

Заява про конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів, пов’язаного з цим рукописом.

Інформовану згоду

Пацієнт підписав бланк інформованої згоди та погодився на публікацію цього звіту про випадок.

Внески авторів:

СС склав проект рукопису, а Н.Х. критично розглянув рукопис.

SS, NH та SKP спільно провели клінічний діагноз та психіатричну оцінку.

СС проводив сеанси поведінкової терапії. Усі автори прочитали та схвалили остаточний рукопис.