Задоволеність охороною здоров’я серед осіб із зайвою вагою та ожирінням: національне репрезентативне дослідження поперечного перерізу

ПІДСУМОК

Генеральний хірург США оголосив ожиріння національною епідемією 1, і нині поширеність ожиріння досягла майже 40% дорослого населення Сполучених Штатів (США). 2 Враховуючи значне навантаження, а також підвищений ризик для багатьох клінічних захворювань, було наголошено на важливості надання своєчасної профілактичної допомоги. 1 Однак ожиріння є стигматизованим станом, що призводить до того, що особи, які страждають ожирінням, частіше стикаються з дискримінацією за вагою при зверненні за допомогою. 3 Оцінка досвіду пацієнтів з отриманою допомогою серед осіб із надмірною вагою або ожирінням може допомогти у навчанні медичних працівників та спрямуванні заходів для покращення доступу до медичної допомоги серед тих, хто перебуває у групі ризику.

МЕТА

Щоб визначити, чи загальне задоволення медичним обслуговуванням та сприйнята якість взаємодії з лікарем пов’язані з клінічно визначеною категорією індексу маси тіла (ІМТ).

МЕТОДИ ТА ВИСНОВКИ

Ми провели ретроспективне поперечне дослідження даних обстеження медичних видатків (MEPS) з 2011 по 2015 рік. MEPS - це щорічне національне репрезентативне опитування американського цивільного неінституційованого населення в США. Наша початкова аналітична вибірка включала дорослих людей США у віці 18 років. років і старше, хто заповнив самовіддану анкету (SAQ) (n = 90 070). SAQ включає запитання з Оцінки споживачів постачальників медичних послуг та опитування систем (CHAPS®), яка вимірює загальний досвід пацієнтів щодо медичної допомоги. Ми виключили осіб, які повідомили про недостатню вагу тіла (ІМТ 4). Кожний показник оцінювався на основі підходу верхнього вікна, де розраховували частку відповіді вищого рівня (використовуючи “завжди” або оцінки 9–10). 4 Аналіз чутливості здійснюється шляхом аналізу кожного показника як безперервного результату.

У нашій вибірці з 83 231 дорослих американців 32,6% мали нормальну вагу (ІМТ 18,5–24,9), 35,0% надлишкової ваги (25–29,9), 27,2% ожиріння (30–39,9) та 5,2% мали тяжке ожиріння (≥ 40). У таблиці 1 наведено скориговані коефіцієнти шансів для зв'язку між категорією ІМТ та звітування про найвищий бал для чотирьох областей досвіду пацієнта. Порівняно з особами з нормальною вагою, ми не виявили суттєвих відмінностей між категоріями ІМТ. Коли результати досвіду пацієнтів лікували постійно, наші результати щодо загальної задоволеності були послідовними, хоча мали місце невеликі, але статистично значущі відмінності між іншими показниками (рис. 1).

Аналіз чутливості: скориговане порівняння середнього балу для досвіду пацієнта з доглядом за категорією ІМТ. Вищі показники вказують на кращий сприйняття досвіду пацієнта. Результати коригуються з урахуванням віку, статі, сімейного стану, раси/етнічної приналежності, доходів сім'ї та рівня освіти, регіону перепису населення, стану здоров'я, що повідомляється самостійно, кількості супутніх захворювань, медичного страхування, звичайного джерела допомоги та року обстеження.

ОБГОВОРЕННЯ

Категорія ІМТ не була пов’язана із звітуванням про найвищий бал за сприйнятий доступ до медичної допомоги, якість взаємодії з постачальниками послуг, усвідомлену потребу в медичному страхуванні чи загальну задоволеність медичним обслуговуванням; однак ми спостерігали невеликі, але статистично значущі відмінності в умовному середньому досвіду пацієнтів за категорією ІМТ, так що вища категорія ІМТ, як правило, була пов'язана з кращим сприйняттям доступу до медичної допомоги та якості взаємодії з постачальниками медичних послуг. Найкращі результати відрізняються від попередніх результатів, що свідчить про те, що упередження ваги та стигматизація можуть впливати на якість медичної допомоги та результати лікування для пацієнтів із ожирінням. 3 Однак нещодавнє дослідження свідчить, що коливання досвіду пацієнтів значною мірою зумовлені різницею в соціально-економічних характеристиках або стані здоров'я, незалежно від ІМТ. 5 Наше дослідження доповнює літературу, висвітлюючи додаткові показники сприйняття досвіду пацієнта, не пов'язаного зі станом ваги.

Існує кілька можливих пояснень наших висновків. По-перше, найпростіше, пацієнти з ожирінням насправді можуть не мати більше негативних переживань, ніж їхні однолітки зі звичайною вагою. Це може відображати зміну в навчанні та уявлення про те, що ожиріння є хворобою і не відображає недоліків пацієнта. Як варіант, пацієнти з великими розмірами тіла можуть обмежити взаємодію з клініцистами щодо їхніх проблем із вагою, що призводить до мінімального впливу на рейтинги отриманих медичних послуг. 6 Враховуючи неоднакові результати дослідження пацієнта за станом ваги, існує потреба в додатковій та постійній оцінці досвіду пацієнта, включаючи якісні та кількісні дослідження, щоб зрозуміти як суб'єктивні, так і об'єктивні заходи допомоги пацієнтам із ожирінням.