Вплив запровадження клубу безкоштовного сніданку на харчові звички серед учнів професійно-технічних шкіл

Анотація

Передумови

Нездорові харчові звички є основною проблемою серед підлітків. Метою дослідження було оцінити вплив втручання в клуб безкоштовного сніданку на дієтичні звички серед учнів професійно-технічних шкіл.

Методи

У дослідження були включені студенти (n = 318) з чотирьох професійних шкіл Данії. Опитувачі частоти їжі використовувались для вимірювання харчових звичок на початковому, першому та другому етапах спостереження, відповідно через 7 та 14 тижнів, у груповому рандомізованому контрольованому втручанні протягом чотирьох місяців. Ефект втручання оцінювали за частотою прийому сніданку, споживання цільнозернових продуктів на сніданок та вживання нездорових закусок вранці. Результатами вимірювання були щоденне споживання сніданку (так/ні), щоденне споживання цільного зерна на сніданок (так/ні) та шкідливі перекуси вранці в школу (так/ні).

Результати

Частка студентів, які снідали кожного навчального дня, значно зросла в інтервенційних школах від початкового рівня до першого спостереження порівняно з контрольною групою (АБО: 3,77; P = 0,0149). Ефект послаблювався під час другого спостереження. Споживання цільнозернових продуктів на сніданок значно збільшилось серед учнів інтервенційних шкіл порівняно з учнями контрольних шкіл спочатку (АБО: 4.13; P = 0,0079) та друге спостереження (АБО: 3,27; P = 0,0317). Істотних змін у нездорових закусках не виявлено.

Висновок

Надання безкоштовного сніданку в професійних школах може покращити дієтичну якість сніданку та зменшити пропуск сніданку. Однак стійкість втручання є критичним питанням, яке потребує подальшого вивчення та вирішення.

Судова реєстрація

ISRCTN11265280. Зареєстровано 20 листопада 2018 року (ретроспективно зареєстровано).

Передумови

Сніданок загальновизнаний як важливий прийом їжі для підтримання правильного режиму харчування та важливе джерело макро- та мікроелементів. Порівняння між людьми, які їдять сніданок, та шкіперами, які показують сніданок, показали, що люди, які їдять сніданок, частіше відповідають рекомендаціям щодо мікроелементів, ніж шкіпери, які снідають [1,2,3]. Взагалі, пластівці для сніданку забезпечують більш високий рівень клітковини, заліза, фолієвої кислоти та цинку порівняно з незерновим сніданком [4, 5]. Більше того, цільнозернові злаки (РГ) містять ключові компоненти, які пов'язані із захисною дією проти певних видів раку, серцево-судинних захворювань, діабету та ожиріння [6,7,8]. Враховуючи ці сприятливі ефекти, хвилююча частина молодих людей пропускає сніданок [3, 9, 10]. Американське дослідження повідомило, що 31,5% підлітків були шкіперами сніданку [3]. Крім того, перехресне голландське дослідження молоді в різних підгрупах, які відвідують школу, показало, що від 62,9 до 95,5% споживають сніданок щодня [11].

Клуби для сніданків найчастіше використовуються в початкових класах і рідше в середніх школах, наприклад, у професійно-технічних школах [9, 22]. Крім того, бракує досліджень щодо наслідків втручання в клуб сніданків (BCI) на основі продуктів РГ. Метою цього дослідження було дослідити вплив ІМТ у професійно-технічній школі для підлітків шляхом оцінки вибраних харчових звичок серед суб'єктів, які піддаються втручанню в сніданок, порівняно зі школами без ІМТ. Зокрема, метою було дослідити, чи вплинуло впровадження ІСН на частоту та якість сніданку студентів та чи впливало це на ступінь нездорових перекусів вранці.

Методи

Вивчати дизайн

Шкірський набір було встановлено за викликом до шкіл-кандидатів. Школи, що відповідають набору критеріїв, приймали інтерв’ю та проводили остаточний відбір. Критеріями прийнятності для участі шкіл у заході були:

Готовність подавати цільнозерновий сніданок під час першого уроку певній кількості учнів.

Готовність дотримуватися контрольних або втручальних досліджень залежно від рандомізації.

Готовність оплачувати витрати, наприклад, додаткове прибирання, обслуговування та молоко, пов'язані з впровадженням ІСК.

Забезпечення професійного навчання для учнів, які бажають стати електриками чи механіками.

В даний час не проводиться подібне медичне втручання із сніданком.

До втручання були включені чотири школи, які були випадковим чином призначені або для втручання, або для контрольної групи. Дві школи (А і С) були виділені із сільської місцевості, а дві (В та Г) - із міської місцевості. Останні школи були розташовані на двох різних ділянках, але належали одному закладу. Для забезпечення як сільської, так і міської школи в групі втручання/контролю сільська та міська школи були випадковим чином поєднані. Згодом ці блоки були випадковим чином обрані для контролю або втручання незалежним співробітником, який розподіляв школи (кластерний рівень) за допомогою прихованих конвертів. Щоб забезпечити готовність брати участь у рандомізації з можливістю не подавати сніданок учням, контрольні школи отримували сніданок після закінчення втручання, починаючи з серпня 2012 року.

Дослідження проводилось відповідно до керівних принципів Гельсінської декларації та відповідало положенням про неклінічні випробування Національним комітетом з питань етики досліджень охорони здоров’я Данії [23, 24]. Учасниками були всі старші за 16 років. Письмова згода була отримана шляхом відповіді на анкету. Таким чином, я повідомив студентів-учасників, письмово через інформаційний лист учасника та усно, про мету дослідження, використання даних та те, що анкетування відповідей було добровільним. Опитування не вимагало схвалення Агентства із захисту даних, що було підтверджено підрозділом захисту даних Ольборзького університету. Поточне дослідження зареєстровано в Контрактному підрозділі університету в Ольборзі за ідентифікатором: 2018–899/10–0068. Дослідження відповідає рекомендаціям CONSORT.

Дизайн дослідження після рандомізації чотирьох шкіл-учасниць та трьох вимірювань

Предмети

Студенти-учасники відвідували одну з чотирьох професійно-технічних шкіл, які входять до датських програм професійної освіти та навчання. Програми тривалістю від півтора до п'яти років складаються з базового та основного курсу; на додаток до закінчення класної освіти, студенти повинні набути компетентності в рамках стажування в бізнесі. Всього доступно 111 професійних спеціалізацій, серед яких такі галузі, як будівництво/будівництво та електроенергія/управління/ІТ [25]. Для отримання однорідної вибірки досліджень набір був націлений на учнів із освітніх програм, які були поширеними у включених школах. Загалом вибірку можна охарактеризувати як навмисну, але з елементами зручності вибірки [26] в тому сенсі, що це залежало від готовності студентів добровільно записатися. У дослідженні взяли участь 318 студентів. Сукупність досліджень не була повністю однорідною під час трьох вимірювань. Кількість учасників кожного вимірювання проілюстровано в таблиці 1. Хоча імена випробовуваних були вказані в анкетах, пов’язаних із трьома вимірюваннями, для відстеження студентів з часом імена були вилучені під час обробки даних для забезпечення конфіденційності.

Основні характеристики студентів-учасників наведені в таблиці 2.

Анкета

Дієтичне споживання вимірювалося за допомогою анкети та включало запитання про частоту прийому сніданку, тип сніданку та частоту перекушування нездорової їжі вранці. Анкета включала 29 запитань, які охоплювали демографічну інформацію, поведінкову участь та питання щодо ставлення. Питання були розділені на сім розділів: демографічна інформація, транспорт до школи, звички до сніданку, ранкові харчові звички, сніданок, який подають у школі, добробут у школі та харчові звички загалом (додатковий файл 1). Тут ми зосереджуємось на питаннях, які з’ясовують мету дослідження.

Розділ про звички сніданку включав шість запитань, з яких два були використані в цій роботі. Окрім звичок сніданку, у статті було включено нездорові перекуси вранці. Розділ звички снідати розпочинався з визначення сніданку як їжі або напоїв, споживаних до 9 ранку. Вживання сніданку самостійно звітувалося за частотною шкалою і було сформульовано як питання про відкликання загального споживання сніданку за попередні тижні протягом робочих днів. Шкала складала: всі 5 днів, 3–4 дні, 1–2 дні та 0 днів. У цьому ж розділі запитання про частоту їжі для сніданку оцінювало вміст цільного зерна в харчових звичках сніданку учнів, зосереджуючи увагу на споживанні протягом попереднього навчального тижня. Вибір включав 13 типових варіантів сніданку, частотна шкала з чотирьох варіантів варіюється від усіх п’яти навчальних днів до жодного. Отже, ці два питання вважалися застосовними для дослідження мети дослідження, яка полягала у з'ясуванні того, чи впливав ІМТ на дієтичні звички порівняно з відсутністю втручання. Дієтичні звички оцінювали шляхом збору даних про регулярність прийому сніданку, якість сніданку (інтерпретується як таке, що містить РГ) та чи вплинуло це на нездорові закуски.

Крім того, студентам пропонувалося згадати рівень закуски вранці в навчальний день (тобто, 9-11 ранку) за попередній тиждень, позначивши 11 типів закусок за шкалою частот (всі 5 днів, 3-4 дні, 1–2 днів, 0 днів). Загалом, продукти харчування та напої, включені до запитань про частоту їжі, були проінформовані попередніми звітами про те, що становить сучасні харчові звички серед датського населення серед дітей та молоді (4–24 роки) та дорослих з низькою освітою, де найвищий освіта - це початкова школа чи професійна освіта [27, 28].

Анкета, яка була розроблена для цього дослідження, була натхненна двома подібними анкетами [29, 30]. І був протестований серед групи з шести учнів, які відвідують професійну школу, і згодом був модифікований для досягнення більшої ясності та уникнення можливих помилкових тлумачень.

Дієтичні результати

Вибрані результати дієтичної звички були всі дихотомізовані. Питання щодо частоти вживання сніданку було зафіксовано у щоденних сніданках, якщо випробовувані снідали протягом усіх навчальних днів (так/ні).

Подібним чином, для оцінки споживання продуктів сніданку РГ, серед кількох продуктів харчування була створена група продуктів продуктів РГ. Таким чином, учнів розділили на дві категорії, так чи ні, за те, що вони їли або зернові РГ, або хліб РГ протягом п’яти навчальних днів. Нездорові звички перекушувати вранці визначалися прийомом цукерок, шоколаду, чіпсів, фаст-фудів, тортів, сухарів або данської випічки перед обідом. Змінна для нездорового перекусу визначалася як споживання цих п’яти предметів протягом усіх п’яти навчальних днів на тиждень як конструкція так/ні.

Відсутні дані

Частота відповідей на анкету становила 98%. Сім анкет не були заповнені та виключені з аналізу. Якщо учасники повідомляли про споживання продуктів у даній категорії, але відповіді відсутні на інші продукти харчування тієї ж категорії, відповіді на ці продукти харчування трактувались як „ніколи”.

Статистичний аналіз

Всі аналізи проводились з підходом до лікування. Аналіз намірів для лікування є важливим, оскільки він включає всіх учасників як втручання, так і контрольної групи, незалежно від того, приймали вони чи дотримувались втручання (тобто якщо вони насправді їли поданий сніданок) [31]. Для статистичного аналізу було використано програмне забезпечення SAS V9.3 (Кері, Північна Кароліна, США). Вони включали описову статистику респондентів на початковому рівні. Далі, застосована узагальнена лінійна змішана модель (процедура SAS PROC GLIMMIX) була використана для аналізу того, чи існує суттєва різниця між школами контролю та інтервенції щодо основних результатів. Для всіх процедур GLIMMIX фіксованими ефектами були стан та час (час вимірювання) та їх взаємодія. Випадковими ефектами були школа, ідентифікатор, час навчання * та час * часу.

Результати

Описова статистика на початковому рівні показала, що була значна різниця (стор

Обговорення

Результати цього дослідження показали значний корисний вплив ІСН на якість прийому сніданку та пропуску сніданку серед учнів професійно-технічних шкіл. Не було виявлено жодного супутнього ефекту щодо нездорової поведінки закусок вранці.

Дотримання дієтичних рекомендацій рекомендується для збалансованого харчування та зниження ризику розвитку неінфекційних захворювань. Датські дієтичні рекомендації містять 10 рекомендацій, наприклад, «Вибирай цільні зерна» та «Їж більше риби», і кожна рекомендація супроводжується більш детальними рекомендаціями та пропозиціями щодо досягнення мети [37]. Датські рекомендації щодо здорового сніданку відповідають загальним рекомендаціям і пропонують містити фрукти чи овочі, хліб WG або зернові продукти WG, доповнені знежиреним молоком або нежирними молочними продуктами [38]. В рамках цього втручання школи пропонували сніданок, який відповідав датським рекомендаціям щодо РГ, і завдяки цьому втручанню вони потенційно збільшили споживання РГ серед учнів. Однак, оскільки основна увага приділялася одному компоненту в дієтичних рекомендаціях, можна стверджувати, що втручання недооцінювало інші здорові продукти харчування.

Поздовжня конструкція посилила це дослідження, дозволивши дослідити розвиток харчових звичок з часом у BCI. Додавання вимірювання в середині втручання (між базовим рівнем та після втручання) дало можливість дослідити, чи був початковий ефект, який послаблювався під час другого спостереження.

Анкети роздавали та заповнювали під час занять, де більшість студентів була присутня і їм давали час відповісти. Таким чином було досягнуто високого рівня відповіді. Ще однією силою було те, що дослідник був присутній, щоб допомогти студентам, які мали питання щодо заповнення анкети, і дослідник також міг виявити неповні відповіді, коли анкети були зібрані. Це зводило відсутні значення до мінімуму та забезпечувало більш повний набір даних.

Хоча опитувальники частоти їжі були прийняті як метод оцінки споживання, її недоліки добре обговорюються в літературі [39, 40]. Через часові та фінансові обмеження, анкета не була перевірена, пропуск, який несе ризик того, що анкета не вимірює те, що було призначено. Для компенсації анкета була протестована. Обрана процедура заміщення відсутніх значень, можливо, вводила зсув, оскільки справжнє значення невідоме, і заміна може змінити статистичні результати [41].

Як зазначено у звіті Міністерства освіти Данії [42], датські професійні та освітні програми загалом ґендерно розділені. У тому ж звіті за 2015 рік видно, що в області технологій, будівництва, будівництва та транспорту брали участь 30 038 чоловіків, але лише 3448 жінок (88,53 та 11,47% відповідно), тоді як охорона здоров'я та педагогіка брала участь у 2481 чоловіках. та 15 916 жінок (15,59 та 84,41% відповідно) [42]. Гендерна сегрегація також проілюстрована в цьому дослідженні, в якому більшість учасників були чоловіками (95,6%) (Таблиця 2). Це пов’язано з традиційним переважанням чоловіків у вибраних програмах. Оскільки вибірка не нагадує загальну сукупність чи інші типи освітніх програм (наприклад, охорона здоров’я та педагогіка), це обмеження дослідження, яке обмежує зовнішню валідність.

Статистичний аналіз був би сильнішим, якби повторні вимірювання проводились у більшій вибірці. Незважаючи на те, що до початку навчання було досягнуто домовленості про час вимірювання з керівниками шкіл, важко було отримати повторні вимірювання. Це вплинуло на обраний тип статистичного аналізу (тобто процедуру GLIMMIX). Оскільки групи учасників були заздалегідь визначені, статистичний розрахунок потужності не проводився через практичні обмеження розширення вибірки. Нарешті, відмінності були значними між кожним виміром та базовим рівнем, але загальна тенденція не була суттєвою. Отже, результати потрібно інтерпретувати ретельно.

Існувала статистична різниця в базовій описовій статистиці, оскільки студенти контрольних груп та груп втручання брали участь у різних типах освітніх програм. Ця різниця могла вплинути на результати, оскільки студенти, які відвідують різні програми, можуть мати різні звички снідати.

Висновок

На закінчення, це дослідження показало, що запровадження BCI покращило якість вживання сніданку та зменшило кількість пропуску сніданку серед учнів професійно-технічних шкіл. Впливу на закусочну поведінку вранці не виявлено. Сніданочні клуби пропонують стратегію, яку органи влади можуть використовувати для поліпшення харчових звичок груп населення, схильних до нездорових харчових звичок, особливо молодих людей із низьким рівнем СЕС. Це дослідження сприяє дослідженню доступності сніданку в школах у досить невивченій групі населення. Результати говорять про те, що клуби для сніданків можуть бути стратегією охорони здоров'я для покращення харчових звичок серед молодих людей із груп з низьким рівнем СЕС. Однак необхідні додаткові дослідження, щоб знайти ефективні шляхи підвищення стійкості таких втручань.