Вплив внутрішньолікарняної втрати ваги при короткострокових та середньострокових результатах грудного вигодовування

Серхіо Верд

1 Департамент первинної медичної допомоги, Управління охорони здоров'я Балеарських островів, 07003 Пальма-де-Майорка, Іспанія

Дієго де Сотто

2 Ендокринологічний підрозділ. Кафедра педіатрії, Університетська лікарня Сон-Еспасес, Valldemossa Road, 79, 07010 Пальма-де-Майорка, Іспанія

Консуело Фернандес

Антоніо Гутьеррес

3 відділення молекулярної біології, відділення гематології, Університетська лікарня Сон-Еспасес, Valldemossa Road, 79, 07010 Пальма-де-Майорка, Іспанія

Пов’язані дані

Дані надаються усім зацікавленим дослідникам за запитом. Будь ласка, зв'яжіться з автором для запитів даних.

Анотація

Передумови

Визначення нижньої межі безпечної втрати ваги при народженні виключно на грудному вигодовуванні є довільним. Незважаючи на це, у випадках великої внутрішньолікарняної втрати ваги відповідність грудного вигодовування негайно ставиться під сумнів. Метою цього дослідження було вивчити взаємозв'язок між втратою ваги при виписці з лікарні, коли немовлята готові йти додому, і можливим припиненням виключного грудного вигодовування з народження.

Методи

Це вторинний аналіз когортного дослідження. Учасниками дослідження стали 788 немовлят із доношеними грудьми, що перебувають на грудному вигодовуванні та стабільного народження, народжені у 2007–2012 роках, послідовно записані до дитячих клінік первинної ланки на Майорці, Іспанія. Дані були зібрані в результаті перегляду діаграм. Основним предиктором була втрата ваги при народженні при виписці. Екстремальна втрата ваги визначалася як 90-й та 95-й центилі втрати ваги при народженні для дітей, які були народжені вагінальними пологами та кесаревим розтином. Основними результатами було припинення виключного грудного вигодовування на 7, 15, 30 та 100 дні життя. Багатофакторний регресійний аналіз проводили для вивчення взаємозв'язку вибраних змінних з виключним припиненням грудного вигодовування з моменту народження.

Результати

Ми спостерігали середню втрату ваги 6%. При двофакторному аналізі квартилі втрати ваги при виписці передбачали виключне припинення грудного вигодовування на 15, 30 та 100 дні після пологів. При багатофакторному аналізі: внутрішньолікарняна втрата ваги вище медіани передбачала виключне припинення грудного вигодовування на 15, 30 і 100 днів життя, скориговані коефіцієнти шансів (AOR) (95% довірчі інтервали [ДІ]): 1,57 (1,12, 2,19), 1,73 (1,26, 2,38) та 1,69 (1,25, 2,29) відповідно. На відміну від цього, ми не виявили, що екстремальні втрати ваги новонароджених були пов'язані з виключним припиненням грудного вигодовування.

Висновки

Ми повідомляємо, що екстремальна втрата ваги при народженні не спричиняє негайного доповнення сумішей. Ми не визначили жодних граничних значень, які слід використовувати як предиктори для початку прикорму, це питання дослідження залишається без відповіді.

Передумови

Майже всі новонароджені втрачають вагу від народження до виписки [1]. Протягом перших днів життя новонароджені, які перебувають на грудному вигодовуванні, втрачають близько 6% ваги при народженні до початку постійного збільшення ваги [2, 3]. Виходячи зі спрощеного погляду, вимірювання зміни ваги новонароджених може означати недостатнє надходження молока. Однак оцінка ефективного грудного вигодовування повинна базуватися на більш ніж ранньому зниженні ваги, щоб уникнути загальновідомої асоціації вираженої втрати ваги при народженні та виключного припинення грудного вигодовування [4]. Ця тема представляє великий інтерес, оскільки потрібно відійти від небезпечної зони недостатнього споживання материнського молока, не переростаючи в небезпечну зону, яка перешкоджає грудному вигодовуванню. Дегідратація та гіпербілірубінемія частіше спостерігаються у немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні. Отже, моніторинг ваги застосовувався для оцінки адекватності грудного вигодовування та необхідності в добавці сумішей, що спонукає до припинення грудного вигодовування [5–7]. У деяких випадках захистити немовлят від припинення грудного вигодовування та водночас від неоптимальних ускладнень грудного вигодовування непросто.

Методи

Критерії відбору та налаштування

Ми дослідили взаємозв'язок загальних клінічних змінних та виключного грудного вигодовування, зареєстрованих під час перебування в лікарні з припиненням виключного грудного вигодовування з першого дня до 100-го дня життя. Ми взяли вибірку з 788 стабільних немовлят у віці від 37 до 42 тижнів вагітності. Після народження матері заохочували грудне вигодовування. Політика щодо годування немовлят у центрі народження дітей та педіатричних центрах базувалася на Десяти кроках до успішних стандартів грудного вигодовування Всесвітньої організації охорони здоров’я [19].

У наш час догляд за новонародженими відрізняється від місця до місця. У нашій яслах звичайна тривалість перебування становить 48 годин після вагінальних пологів та 72–96 годин після кесаревого розтину; мати та дитина залишаються в одній кімнаті цілодобово, і партнери можуть запропонувати підтримку новоспеченим матерям. Сім'ї отримують основну інформацію про догляд за новонародженими та повідомляють про підтримку грудного вигодовування, яка є біля них. Їм рекомендується звертатися за медичною допомогою до новонароджених у перший тиждень після народження.

Фаза зарахування тривала з січня 2007 року по грудень 2012 року. Грудних матерів, які відвідували чотири педіатричні клініки загального догляду в мікрорайоні середнього класу на Майорці, Іспанія, запросили взяти участь у "дослідженні щодо вигодовування немовлят" під час їх першого візиту для дітей.

Дані вимірювань

На підставі 1-годинного 50-г-орального тесту на толерантність до глюкози (1-hOGTT) та 3-годинного тесту на толерантність до глюкози на 100-г (3-hOGTT) вагітних жінок стратифікували за такими трьома групами толерантності до глюкози: нормальна глюкоза толерантність, що визначається нормальними результатами 1-hOGTT (середня втрата ваги глюкози в плазмі крові за 1 год). Демографічні та вибрані клінічні дані нашої досліджуваної сукупності зведені в таблицю 1. У цьому дослідженні брали участь 508 пар первородящих матерів-новонароджених та 280 пар новонароджених матерів-новонароджених. Що стосується інших перинатальних факторів, то середній гестаційний приріст ваги становив 12 кг, медіана гестаційного віку - 40 тижнів, а медіана ваги при народженні становила 3260 г у разі схуднення при виписці ≤ середня і 3310 г у разі схуднення при виписці> медіана. Сто п’ятдесят чотири жінки перенесли кесарів розтин (19,5% від загальної вибірки). Вимірювали рівень глюкози в крові у 788 вагітних жінок, у 154 (19,5% населення) виявляли слабо погіршену толерантність до глюкози. У наших немовлят потрапляння в ясла спеціального догляду було рідкісною подією: про це повідомлялося у 28/788 немовлят (3,5%).

Таблиця 1

Характеристика вихідних учасників за групою досліджень

Змінна Втрата ваги новонароджених при виписці ≤ медіана Втрата ваги новонароджених при виписці> значення медіанпиn = 403n = 385

Вік матері, роки	33 (18–45)	33 (21–45)	0,97
Паритет:
1	250 (62)	258 (67)	0,13
> 1	153 (38)	127 (33)
Легко порушена толерантність до глюкози	73 (18)	81 (21)	0,37
Гестаційний приріст ваги, кг	12 (4–39)	12 (1–30)	0,12
Тип доставки:
Без допомоги	206 (51)	215 (56)	0,21
Інструментальний	60 (15)	62 (16)
Кесарів розтин	137 (34)	108 (28)
Тижні вагітності	40 (37–42)	40 (37–42)	0,092
Стать:
Самець	197 (49)	189 (49)	1
Самка	206 (51)	196 (51)
Вага при народженні, грами	3260 (1995-4390)	3310 (2270-4800)	0,005
Окружність голови народження, см	34 (31–37)	34,5 (31–37)	0,13
Поступлення в палату новонароджених	16 (4)	12 (3)	0,57

Якщо не вказано інше, дані виражаються як n (%) або медіана (діапазон)

Ступінь початкової втрати ваги при народженні прогнозували за вагою при народженні, при цьому немовлята з низькою вагою при народженні мали незначну втрату ваги. Істотних статистичних відмінностей між групами з високою та низькою вагою при народженні не було виявлено щодо віку матері, збільшення ваги вагітності, толерантності до глюкози при вагітності, тижнів вагітності, паритету, типу пологів, статі, окружності голови при народженні або надходженні в палату новонароджених ( Таблиця (Таблиця1). 1). втрата ваги при народженні> медіана прогнозованого припинення виключного грудного вигодовування до 100 дня. Дані про зміну ваги при виписці узагальнені з використанням інтерквартильного діапазону в таблиці 2. Ми спостерігали середню втрату ваги при народженні 6%.

Таблиця 2

Приблизний міжквартильний розподіл новонароджених немовлят відповідно до зміни їх ваги при виписці

Зміна ваги новонародженого при виписці (%) n (%)

≥ −4	210 (27%)
[−4; −6]	193 (24%)
[−6; −8]	220 (28%)
≤ −8	165 (21%)

Використовуючи двофакторний аналіз, квартилі для схуднення берета при виписці не передбачали виключного припинення грудного вигодовування на 7 день після пологів. На противагу цьому, через 15, 30 і 100 днів квартилі втрати ваги при народженні корелювали з виключним припиненням грудного вигодовування (див. Таблицю 3). Крім того, це значне значення збереглося після коригування статі, паритету, порушення толерантності до гестації при вагітності, пологів шляхом кесаревого розтину та середньої ваги при народженні (таблиця 4). Модель, отримана шляхом багаторазового регресійного аналізу, показує, що внутрішньолікарняна> середня втрата ваги при народженні не передбачала виключного припинення грудного вигодовування по днях життя 7, але передбачала виключне припинення грудного вигодовування по днях життя 15, 30 і 100. Відповідних змін немає у скоригованих ОВ та в довірчих інтервалах на 15 або 30 день відносно 100 дня. Різниця між двома групами втрати ваги при народженні зберігалася в більш крайньому кінці виключної тривалості грудного вигодовування.

Таблиця 3

Ексклюзивне припинення грудного вигодовування відповідно до зміни ваги новонародженого при виписці

[Зміна маси тіла новонародженого при виписці] nЕксклюзивне припинення грудного вигодовування ≤ 7 днів p Ексклюзивне припинення грудного вигодовування ≤15 днів p Ексклюзивне припинення грудного вигодовування ≤30 днів p Ексклюзивне припинення грудного вигодовування ≤100 днів P

[≥ −4] 210	165 (21)	0,15	205 (26)	0,016	229 (29)	1:	0,52 (0,34, 0,8)	0,56 (0,38, 0,81)	0,52 (0,37, 0,74)	0,55 (0,4, 0,75)
Порушення толерантності до глюкози a	-		-		-		1,65 (1,12, 2,42)
Доставка кесаревого розтину:	1,75 (1,19, 2,58)		1,54 (1,08, 2,19)		1,38 (0,98, 1,95)		-
> Середня вага при народженні (діапазон)	-		-		-		0,69 (0,51, 0,93)
У лікарні> Медіана BWL (діапазон)	-	1,57 (1,12, 2,19)	1,73 (1,26, 2,38)	1,69 (1,25, 2,29)

Скорочення: коефіцієнт коефіцієнта з урахуванням AOR, втрата маси тіла при народженні, довірчий інтервал ДІ, грудне вигодовування виключно за EBF

a Вагітні жінки з підвищеним 1-годинним тестом на глюкозу, але які все ще не відповідають вимогам гестаційного діабету

Враховуючи можливість того, що екстремальна втрата ваги у новонародженого може стати пусковим механізмом для прикорму молочних сумішей і, отже, компрометувати надходження молока, ми провели двофакторний аналіз із тими ж змінними, що і в таблиці Таблиця 3, 3, але обмежили екстремальну втрату ваги та 100 днів після пологів. Екстремальна втрата ваги не була пов’язана з виключним припиненням годування груддю до 100 дня.

Обговорення

Наші основні висновки полягають у тому, що до 100-го дня немовляти з однаковою ймовірністю мали грудне вигодовування незалежно від того, досягли вони чи не надзвичайної втрати ваги, але ми показуємо, що новонароджені, чия втрата ваги при народженні під час виписки з пологового відділення була нижчою за медіану, частіше припиняли виключення годування груддю до 15, 30 або 100 днів життя, але не до 7 дня життя. Наскільки нам відомо, це дослідження є першим, що вивчає зв’язок між внутрішньолікарняною втратою народженості та тривалістю грудного вигодовування понад три місяці життя.

З фізіологічної точки зору невідомо, чи надзвичайна втрата ваги виникає виключно через порожнечу та нечутливу втрату води в ті дні, коли споживання молока всередину все ще низьке, або це пов'язано головним чином з недостатнім споживанням [21]. Однак варто пам’ятати, що середня кількість грудного молока, споживаного протягом першого дня життя доношеними новонародженими, становить 15 мл [22]. Крім того, зовсім недавні дослідження [4] показують, що після того, як новонароджені почали набирати вагу, подібні закономірності набору ваги виявилися між групою вище та групою нижче порогу для екстремального схуднення. Більше того, не тільки відстрочений початок лактогенезу, але й внутрішньопологовий баланс рідини та рухові рухи немовлят на другий день життя можуть брати участь у регулюванні споживання їжі та прогнозувати втрату ваги при народженні [15, 16, 23]. Взяті разом, поточні дані не підтримують рутинних процедур у лікарнях, які пов'язані як з фальшивим збільшенням втрати ваги при народженні, так і з поганими результатами грудного вигодовування немовлят з надзвичайною втратою ваги. Залежно від того, які напрямки годування надаються матерям, коли новонароджені втрачають> 7% ваги при народженні, деякі діти продовжуватимуть годувати грудьми, а інші нарешті перейдуть на суміш.

З іншого боку, наші висновки розширюють зв'язок між більш м'якими ступенями втрати ваги при народженні та продовженням грудного вигодовування. Ми не виявили різниці в виключному припиненні грудного вигодовування в крайньому кінці втрати ваги при народженні, але ми показуємо, що новонароджені, у яких втрата ваги при виписці була нижчою за медіану, частіше припиняли виключне грудне вигодовування в середньостроковій перспективі. Наші результати відповідають Флаерману та ін. Висновки [24], вони повідомили, що тривалість виключного грудного вигодовування через 1 місяць була менш вірогідною серед новонароджених, у яких втрата ваги при народженні становила> 50-го процентиля, і ми знаходимо те саме до 15, 30 і 100 днів. Очікувалося, що втрата ваги при народженні бути пов’язаними зі зниженням рівня виключного грудного вигодовування за дуже короткий термін. На відміну від цього, це не було правдою до 7-го дня, але це було правдою і після цього. Основне припущення полягає в тому, що траєкторія втрати ваги при народженні є маркером субоптимальної ефективності грудного вигодовування в середньостроковій перспективі, але не пусковим механізмом для невідкладного доповнення сумішей.