Вплив ступеня ожиріння на тести легеневої функції у дитинстві

Емель Торунь

1 Кафедра педіатрії Медичного факультету Університету Безміалем Вакіф, Стамбул, Туреччина

легеневої

Еркан Какір

2 Кафедра дитячої пульмонології, Медичний факультет Університету Безміалем Вакіф, Стамбул, Туреччина

Фатма Озгюч

1 Кафедра педіатрії Медичного факультету Університету Безміалем Вакіф, Стамбул, Туреччина

İlker Tolga Özgen

3 Кафедра дитячої ендокринології та обміну речовин, Медичний факультет Університету Безміалем Вакіф, Стамбул, Туреччина

Анотація

Передумови:

Дитяче ожиріння стало глобальною епідемією. Це пов’язано з декількома хронічними захворюваннями, такими як есенціальна гіпертонія, цукровий діабет 2 типу та ниркові захворювання. Взаємозв'язок між ступенем ожиріння та функціями легенів чітко визначений у дорослих, проте доступна обмежена інформація про період дитинства.

Це дослідження має на меті визначити вплив ступеня ожиріння на легеневі функції шкільних дітей та підлітків.

Вивчати дизайн:

Дослідження поперечного перерізу.

Методи:

У дослідження було включено 170 дітей шкільного віку та підлітків (9–17 років), які були направлені до нашої дитячої амбулаторії. З цих суб'єктів 42 були худими та не страждали ожирінням (ІМТ% 85, 95, 97). Були проведені антропометричні вимірювання та проведена спірометрія для всіх досліджуваних. Примусова життєва ємність (FVC), об’єм форсованого видиху за 1 секунду (FEV1), форсований життєвий потенціал 25–75 (FEV25–75) та піковий потік видиху (PEF) використовувались для вимірювання вентиляційних функцій у всіх суб’єктів.

Результати:

Групи не виявили суттєвих відмінностей у віці чи статі. Незважаючи на відсутність статистично значущих відмінностей у FEV1, FVC або FEV1/FVC, спостерігалося значне зниження PEF (p Ключові слова: Підлітки, ожиріння, тести дихальної функції, школярі

Поширеність ожиріння зростає серед дорослих та дітей у всьому світі (1). Надмірна вага або ожиріння пов’язані зі зниженням якості життя та підвищеним ризиком ряду хронічних захворювань (2–4). Порушення легеневої функції є одним із чітко визначених ускладнень ожиріння у дорослих (5). Ожиріння може призвести до зменшення об’єму легенів у дорослих, які не страждають астмою (1, 6). Деякі механізми можуть бути пов'язані з ожирінням і зменшити придатність грудної стінки. Одним з них є обмеження руху діафрагми та розширення грудної клітки (5). Іншим механізмом, який призводить до зниження легеневої комплаєнції, є комбінація альвеолярного колапсу разом із закриттям дихальних шляхів в основі легені зі збільшенням об’єму крові (7). Ожиріння може призвести до зниження здатності до функціональних вправ та до симптомів, що свідчать про захворювання легенів (8). Хоча дослідження в різних популяціях досліджень дали різні результати, загалом ожиріння мало впливає на життєву ємність або загальну ємність легенів. Однак це спричиняє зменшення функціональної залишкової ємності та обсягу резерву видиху в результаті зміни механізмів грудної стінки у дорослих (9, 10).

Дослідження впливу дитячого ожиріння на параметри тесту легеневої функції виявили суперечливі результати (11–14). Доступна обмежена інформація про наслідки зміни стану ожиріння та зниження функції легенів у дітей. Ми мали на меті порівняти функції легенів у дітей, що не страждають ожирінням, із функціями дітей із надмірною вагою, ожирінням та хворобливим ожирінням та виявити вплив ступеня ожиріння на тести легеневої функції.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

До цього перехресного дослідження було залучено тридцять дітей та підлітків із надмірною вагою, 34 із ожирінням та 64 з помірним ожирінням дітей, які потрапили до нашого відділення дитячої ендокринології. Контрольну групу складали 42 здорових худорлявих дітей та підлітків, які не страждають ожирінням, і яких привозили до нашої загальної педіатричної клініки для регулярних відвідувань. Після детального анамнезу та фізичного обстеження, включаючи оцінку астми чи інших атопічних захворювань та ендокринних захворювань, діти, які мали атопічні або хронічні респіраторні захворювання, астму або сімейну астму, або які мали атопічний дерматит, або будь-яку харчову непереносимість або синдромальна проблема (Прадер Віллі, синдром Лоуренса-Мун Біделя та ін.), не були включені в дослідження. Жоден з учасників не вживав жодних ліків, не мав жодної історії хвороби або свідчень про поточні метаболічні, серцево-судинні, респіраторні та печінкові захворювання.

Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували шляхом ділення ваги на зріст у метрах у квадраті (кг/м 2). Висоту стояння вимірювали з точністю до 0,1 см за допомогою фіксованого стадіометра Гарпендена. Вагу тіла (кг) вимірювали за шкалою SECA з точністю до 0,1 кг, при цьому кожен предмет був одягнений. Дітей було розподілено на 4 групи за процентилем ІМТ (ІМТ%), тобто 1 група: нормальна вага (ІМТ% th), 2 група: надмірна вага (ІМТ%> 85 th, th), 3 група: ожиріння (BMI% > 95-е, th) та група 4: хворобливе ожиріння (ІМТ%> 97-те) (15, 16). Ожиріння визначали згідно з Міжнародною робочою групою з ожиріння у дитинстві та специфічних для населення даних (17, 18).

Група 1: контрольна група, яка не страждає ожирінням; Група 2: Група із зайвою вагою; 3 група: ожиріння; Група 4: Хвороблива група ожиріння

SD: стандартне відхилення; ІМТ: індекс маси тіла; ІМТ SDS: показник стандартного відхилення індексу маси тіла; ІМТ%: відсоток індексу маси тіла; проти: проти статистичних тестів: одностороння ANOVA.

ТАБЛИЦЯ 2

Тести легеневої функції у дітей, що не страждають ожирінням, ожирінням та страждають ожирінням

Середнє значення групи 1 (n = 42) ± SDГрупа 2 (n = 30) середнє ± Середнє значення SDGroup 3 (n = 34) середнє ± Середнє значення SDGroup 4 (n = 64) ± SDfp
FVC%92,1 ± 13,487,9 ± 11,493,4 ± 10,591,9 ± 12,41,4430,232
ОФВ1%100,2 ± 10,892,9 ± 12,596,7 ± 9,895,6 ± 11,32.7500,054
ОФВ1/FVC101,8 ± 10,9101,5 ± 6,796,4 ± 10,299,7 ± 9,52.2110,089
PEF84,1 ± 1269,9 ± 14,272,9 ± 12,674,8 ± 10,59,678 *
ОФЕ25–75119,1 ± 22,3101,4 ± 23,997,4 ± 21,899,9 ± 20,68.295 *

Група 1: контрольна група, яка не страждає ожирінням; Група 2: Група із зайвою вагою; 3 група: ожиріння; Група 4: Хворобливо ожиріння групи FVC: вимушена життєва здатність; ОФВ1%: об’єм форсованого видиху за 1 секунду; PEF: піковий потік видиху; ОФЕ25–75: об’єм форсованого видиху Статистичні тести: одностороння ANOVA, пост-хок-тест Тукі

ОБГОВОРЕННЯ

Люди з надмірною вагою, ожирінням та хворобливим ожирінням можуть відрізнятися від тих, хто має нормальну вагу, і які можуть впливати на легеневу здатність та дихальну функцію. У дорослих ожиріння призводить до зменшення легеневої функції, оскільки резервний об’єм зменшується, а також знижується функціональна життєва ємність, яка, в свою чергу, зумовлена ​​зменшенням грудної стінки та легеневої комплаєнсності (20–22). Однак дослідження на дітях виявили суперечливі результати. Відповідність легенів, життєва ємність та залишковий об’єм у дітей, що страждають ожирінням, у більшості досліджень подібні до показників дітей, які не страждають ожирінням (23–26). З іншого боку, деякі дослідження підтвердили зниження функціональної залишкової ємності та статичних об’ємів легенів (12–14). Вплив ожиріння на функції дихання у дітей із надмірною вагою, ожирінням та хворобливим ожирінням ще не повністю визначений. Ми прагнемо зрозуміти вплив ступеня ожиріння на тести легеневої функції у дітей.

FEV1, FVC та FEV1/FVC є найважливішими показниками обструктивних захворювань у тесті легеневої функції. Хоча у цьому дослідженні значення FEV1, FVC та FEV1/FVC були нижчими у осіб із надмірною вагою, ожирінням та хворобливим ожирінням, різниця не була статистично значущою. Також було встановлено, що діти та підлітки із надмірною вагою, ожирінням та патологією ожиріння не мали обструктивних порушень порівняно зі здоровими.

У нашому дослідженні було виявлено, що значення FEV25–75 та PEF знижуються у дітей та підлітків із надмірною вагою, ожирінням та хворобливим ожирінням порівняно з їх здоровими худими однолітками. Це можна пояснити обмеженням потоку повітря, пов'язаним із зниженням тиску та потоку вдиху, а також зниженням сили дихальних м'язів. Зовнішнє механічне здавлення на легені разом із грудною кліткою також може бути провідним механізмом зниження ОФВ 25–75 у нашому дослідженні. Оскільки ПЕФ обмежується силовими швидкісними характеристиками м’язів видиху замість механічних властивостей легенів та дихальних шляхів, недостатня сила призведе до обмеження потоку (27).

Звіти про функції легенів після схуднення показали, що підлітки-астматики з ожирінням повідомляють про значне поліпшення результатів астми (31), статичні функції легенів (включаючи резервний об’єм видиху) та показники якості життя (32). Вплив втрати ваги у дітей, які страждають ожирінням, не страждають астмою, не оцінювали. Ідеально було б оцінити зміни функції легенів у здорових дітей із ожирінням після того, як вони схудли.

Наше дослідження має певні обмеження. Запропоновано співвідношення попереку та стегна для пояснення значної частини дисперсії легеневих функцій, а не ІМТ (33, 34); для зменшення об'єму легенів у пацієнтів із ожирінням необхідний розподіл жиру та склад тканин (35). Однак пропорції тіла зазвичай змінюються під час пубертатного розвитку і можуть змінюватися залежно від конкретного індивіда, тому вимірювання окружності талії та розподілу жиру ускладнює інтерпретацію у дітей. ІМТ використовували відповідно до визначених раніше критеріїв як показник ожиріння (36). Ми також визнаємо, що інтеграція коваріатів, пов’язаних із ожирінням (такими як фізична активність, соціально-економічний статус) та супутніх захворювань (таких як діабет, гіпертонія та гіперліпідемія) може мати вплив на тести легеневої функції.

Нарешті, обсяг вибірки в цьому дослідженні не був розрахований апріорі, але потужність дослідження з поточним обсягом вибірки була розрахована (за програмою NCSS-PASS) апостеріорно з використанням спостережуваних результатів. Дослідження мало потужність 80%, щоб спостерігати суттєві відмінності між трьома групами з α = 0,05.

Результати нашого дослідження не підтвердили обструктивних відхилень у дітей із ожирінням та хворобливим ожирінням у порівнянні зі здоровими худими суб'єктами. Подовжні дослідження, що вивчають вплив ступеня ожиріння та втрати ваги, необхідні для вивчення варіацій тестів легеневої функції при ожирінні у дітей.

Подяка

Автори високо оцінюють внески та редакторську допомогу Сьюзен Делакруа.

Виноски

Схвалення Комітету з етики: Схвалення комітету з етики було отримано від цього комітету з питань етики медичного факультету університету Безміалем Вакіф.

Інформовану згоду: Письмова згода на інформування була отримана від пацієнтів та батьків, які брали участь у цьому дослідженні.

Експертна оцінка: Зовнішнє рецензування.

Внески автора: Концепція - Е.Т .; Дизайн - Е. Т.; Нагляд - Е. Ç .; Ресурс - İ.T.Ö .; Матеріали - Е. Т.; Збір даних та/або обробка даних - E.T., F.Ö .; Аналіз та/або інтерпретація - E.T .; Пошук літератури - Е. Т.; Письмо - Е. Т.; Критичні огляди - Е. Ç.

Конфлікт інтересів: Автори не заявляли про конфлікт інтересів

Розкриття інформації про фінанси: Автори заявили, що це дослідження не отримало фінансової підтримки.