Вплив втручання, спрямованого на підтримку грудного вигодовування та здорового годування, орієнтоване на підлітків-матерів та бабусь, на ріст та поширеність надмірної ваги дітей дошкільного віку

Партнерська аспірантура в галузі охорони здоров’я дітей та підлітків, Федеральний університет Ріо-Гранде-ду-Сул, Порто-Алегрі, Ріо-Гранді-ду-Сул, Бразилія

Департамент статистики філій, Федеральний університет Ріо-Гранде-ду-Сул, Порто-Алегрі, Ріо-Гранде-ду-Сул, Бразилія

Філіальний відділ з питань харчування, Федеральний університет Ріо-Гранде-ду-Сул, Центр досліджень продуктів харчування та харчування (CESAN), Лікарня Клінікас-де-Порту-Алегрі, HCPA, Порто-Алегрі, Ріо-Гранде-ду-Сул, Бразилія

Рената Шварц,
Альваро Віго,
Лучіана Діас де Олівейра,
Ельза Регіна Хусто Джульяні

Цифри

Анотація

Вступ

Структура та тривалість грудного вигодовування (ВГ) та вік на початку прикорму, а також його якість були пов'язані з поширеністю надмірної ваги в дитячому віці.

Об’єктивна

Оцінити вплив про-BF та здорового додаткового втручання, орієнтованого на підлітків-матерів та бабусь по материнській лінії, на ріст та поширеність надмірної ваги та ожиріння у дітей у дошкільному віці. Це втручання позитивно вплинуло на тривалість БФ та час початку прикорму.

Методи

У цьому рандомізованому клінічному дослідженні брали участь 323 матері-підлітка, їх немовлята та бабусі немовлят по матері, коли вони проживали разом. Матері та бабусі в групі втручання проходили консультації щодо БФ та здорового прикорму в пологовому відділенні та вдома (7, 15, 30, 60 та 120 днів після пологів). Коли діти були у віці від 4 до 7 років, вони проходили антропометричну оцінку та збирали дані про харчові звички. Для аналізу використовували багатоваріантну регресію Пуассона з надійною оцінкою.

Результати

ІМТ для віку та зросту для віку були подібними у групах втручання та контролю, як і поширеність надмірної ваги (39% проти 31% відповідно; p = 0,318). Істотних відмінностей у дієтичних звичках між групами не було.

Висновок

Незважаючи на те, що втручання продовжило тривалість ексклюзивного БФ та затримало початок прикорму, воно не вплинуло на ріст або поширеність зайвої ваги у віці від 4 до 7 років.

Пробна реєстрація

Цитування: Schwartz R, Vigo Á, Dias de Oliveira L, Justo Giugliani ER (2015) Вплив втручання, спрямованого на годування груддю та здорового харчування, орієнтоване на підлітків-матерів та бабусь, на ріст та поширеність надмірної ваги дітей дошкільного віку. PLoS ONE 10 (7): e0131884. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131884

Редактор: D Вільям Камерон, Університет Оттави, КАНАДА

Отримано: 2 лютого 2015 р .; Прийнято: 8 червня 2015 р .; Опубліковано: 10 липня 2015 року

Наявність даних: Усі відповідні дані знаходяться в газеті та в допоміжних файлах.

Фінансування: Фінансову підтримку надали FIPE-HCPA (Фонд підтримки досліджень та подій у лікарні Клінікас-де-Порту-Алегрі) та CNPq (Національна рада з наукового та технологічного розвитку). Фінансисти не мали жодної ролі у розробці досліджень, зборі та аналізі даних, прийнятті рішення про публікацію чи підготовці рукопису.

Конкуруючі інтереси: Автори заявили, що не існує конкуруючих інтересів.

Вступ

Харчові звички людини зазнають значних змін: збільшується споживання промислових продуктів, зменшується споживання свіжих фруктів та овочів та частіші прийоми їжі поза домом. Ці зміни призвели до звороту в структурі харчування популяції, тобто переходу до харчування. В даний час зростаюча поширеність надмірної ваги у багатьох частинах світу, у тому числі у дітей та підлітків, викликає велике занепокоєння [1–3]. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), поширеність ожиріння у віці до п’яти років зросла з 4,2% у 1990 р. До 6,7% у 2010 р. Якщо тенденція збережеться, до 2020 р. Ця поширеність, як очікується, зросте до 9,1% - відносна збільшення на 36% порівняно з рівнем 2010 року [4].

У Бразилії поширеність ожиріння у віці до 5 років становить 7,3% [5]. У віковому діапазоні від 5 до 9 поширеність надмірної ваги та ожиріння становить відповідно 33,5% та 14,3%. Поширеність надмірної ваги серед хлопчиків більше ніж подвоїлася між 1989 і 2009 роками - з 15% до 34,8%, а ожиріння зросло ще помітніше за той самий період - з 4,1% у 1989 році до 16,6% у 2008–2009 роках. Поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дівчат, у свою чергу, зросла з 11,9% до 32% та з 2,4% до 11,8% відповідно за той самий період [6].

Надмірна вага в дитячому віці є результатом багатьох факторів [7–9], включаючи відсутність або короткочасність грудного вигодовування (BF) та виключну BF (EBF) [10–16], раннє введення прикорму та неадекватні дієтичні практики [17– 21].

Методи

У цьому рандомізованому клінічному дослідженні брали участь 323 матері-підлітка, їхні немовлята та, коли вони проживали в одному домогосподарстві, їхні власні матері (тобто бабусі немовлят по матері) з травня 2006 р. По січень 2008 р.

Усі учасники були набрані з приміщення для розміщення в лікарні Клінікаса-де-Порту-Алегрі (HCPA). HCPA - це державна лікарня загального користування в Порто-Алегрі, Бразилія, та акредитована лікарня, що підтримує немовляти, де здійснюється приблизно 3000 пологів на рік. Щодня слідчі ідентифікували всіх матерів, які відповідали критеріям включення: вік молодше 20 років, мешкали в муніципальних межах Порто-Алегрі, народили здорового немовляти-ненародженого з масою тіла 2 500 г і більше і почали БФ . Матері кількох немовлят, ті, хто не міг проживати у своїх немовлят через ускладнення з боку матері або новонародженого, та ті, хто проживав зі свекрухами (тобто бабусею дитини по батькові), були виключені з дослідження. Після ідентифікації підлітків-матерів випадковим чином розподіляли по двоє в контрольну групу або групи втручання, тобто, якщо одна мати була випадковим чином розподілена до групи втручання, наступна мати, яка відповідала вимогам, була автоматично розподілена до групи контролю. Щоб забезпечити передбачувану необхідну кількість підлітків, які проживають зі своїми матерями, було визначено, що матері підлітків, які проживають разом зі своїми матерями, складатимуть половину вибірки дослідження.

Сеанси втручання відбувались у пологовому відділенні та в домі кожної матері, через 7, 15, 30, 60 та 120 днів після пологів. Перший сеанс завжди проходив у пологовому відділенні, від 24 до 72 годин після пологів, і складався з консультативного втручання, спрямованого на підтримку BF, з використанням комунікативних навичок, які пропагує ВООЗ [34]. У групі, що не підтримує спільного проживання, втручання отримували лише матері-підлітки. У групі спільного проживання і мати, і бабуся отримували початкові консультації; початковий сеанс проводився окремо для матерів та бабусь, індивідуально. Сесії проводили члени групи, що складалася з двох медсестер, дієтолога та педіатра, троє з яких були сертифікованими консультантами з лактації Міжнародної ради (IBCLC). Під час першої сесії консультант та мати чи бабуся провели неофіційну розмову про декілька аспектів, пов'язаних з БФ, з акцентом на ЕБФ. Допоміжним матеріалом для сесій були буклети та фліпчарти, розроблені спеціально для навчального втручання. Усі матері, незалежно від розподілу по групах, отримували стандартний догляд, який надавали у пологовому відділенні.

Коли матері та бабусі жили в одному домогосподарстві, проводились спільні консультативні засідання. Ці сесії використовувались для посилення повідомлень, спочатку переданих під час початкового консультування, та для обговорення будь-яких проблем, пов’язаних із годуванням дітей. Сесії, що проводились на 120 днів, акцентували увагу на впровадженні здорового прикорму, починаючи з віку 6 місяців, як відстоюють керівні принципи, подані в Guia de Alimentação para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos [35]. Під час цієї сесії учасники також отримали брошури з рекомендаціями щодо здорового та своєчасного введення прикорму.

Споживання цих харчових продуктів оцінювали щотижня від не більше ніж до п’яти днів на тиждень.

Для антропометричної оцінки було отримано два виміри ваги та зросту від кожної дитини, використовуючи методи, рекомендовані Міністерством охорони здоров’я Бразилії [36]. Для класифікації дітей за ІМТ за віком та зростом за віком в якості стандарту були використані референтні популяції ВООЗ та граничні точки [37–41]. Збір даних та антропометричну оцінку завжди виконували слідчі, сліпі до розподілу груп.

Оскільки оригінальне клінічне випробування планувалося для оцінки іншого питання (показники EBF та BF протягом першого року життя), ми розрахували розмір ефекту, який можна виявити за зразком, доступним при подальшій оцінці (n = 207), враховуючи нове питання. Таким чином, оцінюючи поширеність надмірної ваги 30% у дітей у віці 4–7 років, які не потрапляли в групу втручання, цього обсягу вибірки достатньо, щоб виявити різницю в поширеності надлишкової ваги серед експонованих та неекспонованих втручань на 20% і більше = 5% і β = 20%.

Усі статистичні аналізи проводились у SPSS 21.0 для Windows, використовуючи принцип наміру лікувати.

Спочатку ми порівняли характеристики дітей, які були втрачені для подальшого спостереження, з тими, хто закінчив випробування. Потім ми порівняли характеристики контрольної та втручальної груп. Для порівняння середніх значень використовувались тести Стьюдента t або Манна – Уітні, а для порівняння пропорцій - хі-квадрат Пірсона або точні тести Фішера. В результаті втрат від подальшого спостереження виявлено дисбаланс між контрольною та інтервенційною групами для деяких змінних. Щоб компенсувати цю неоднорідність, ми використовували багатоваріантну регресійну модель Пуассона з надійною дисперсією. Спочатку ми протестували некореговану модель, а потім побудували низку кумулятивних моделей (шляхом послідовного додавання нових змінних) в результаті порівняльного аналізу між групами. Послідовна модель включала ці змінні зі значенням p. Рис. 1. Блок-схема рандомізованих фаз клінічного випробування від відбору зразків до останньої оцінки у віці 4–7 років.

Таблиця 1 показує, що втрати від подальшого спостереження мали місце переважно в групах, які втручалися та не співживали, хоча відмінності були незначними. Тим не менше, групи втручання та контролю були незбалансованими з точки зору частки спільного проживання, поточного віку дитини та рівня освіти матері (Таблиця 2). У групі втручання була більша частка підлітків-матерів, які жили з власними матерями протягом періоду втручання, більша частка підлітків-матерів із ≥8 років офіційного навчання та нижчий середній вік дитини на кінцевій оцінці.

Результати антропометричної оцінки наведені в таблиці 3. Оцінки за віком та ІМТ за віком були однаковими між групами. Загалом, 38,8% дітей у групі втручання та 31,2% дітей у групі контролю мали надмірну вагу (включаючи ожиріння), без суттєвої різниці між групами.

Дані про схеми годування дитини при остаточній оцінці наведені в таблиці 4. Тривалість EBF та вік на початку прикорму були значно більшими в групі втручання, ніж у контрольній групі. Однак суттєвої різниці в медіані тривалості БФ не було. Крім того, між групами не було відмінностей у споживанні овочів, фруктів, безалкогольних напоїв, перероблених закусок, смаженої їжі, цукерок/солодощів, печива та штучних фруктових соків.

Сирі та скориговані ефекти втручання на поширеність надмірної ваги та ожиріння показали, що дослідне втручання не вплинуло на надмірну вагу та ожиріння у цій вибірці дітей (Таблиця 5).

Обговорення

На підставі деяких досліджень, які показали, що немовлята на грудному вигодовуванні - особливо ті, що годуються груддю довше - виявляли здоровіші дієтичні звички як на першому році життя, так і в дошкільному віці порівняно з дітьми, які не годували груддю або годували грудьми протягом коротших періодів. [53–57], ми очікували, що діти з цієї вибірки матимуть якісніші дієти після пробного втручання. І навпаки, між групами не було різниці у споживанні здорової або нездорової їжі.

Відсутність будь-якого впливу навчального втручання на стан харчування дітей у дошкільному віці може бути пов’язано з безліччю факторів, пов’язаних із генезом надмірної ваги та ожиріння, таких як: ожиріння матері у період до гестації, гестації та після гестаційні періоди; висока вага при народженні; швидкий набір ваги протягом першого року життя; куріння матері; позбавлення сну; Телевізійний час; серед інших [7–9]. Отже, будь-яке втручання, спрямоване на зменшення надмірної ваги та ожиріння у дітей, повинно враховувати ці фактори та повинно підтримуватися, оскільки ці фактори є динамічними та можуть змінюватися в будь-який момент часу. Випробовуване тут втручання відбувалося протягом перших 4 місяців життя, і пізніше «бустерні сесії» не проводились. Цього короткого періоду втручання було достатньо, щоб вплинути на показники BF та EBF протягом першого року життя та на час початку прикорму [31–33], але не вплинув на пізній стан харчування.