Вплив ожиріння на функціональні та онкологічні результати при радикальній простатектомії промежини

Анотація

Вступ:

Ми оцінили вплив ожиріння на періопераційну захворюваність, функціональні та онкологічні результати після радикальної промежинової простатектомії (RPP).

Методи:

Загалом 298 пацієнтів підряд пройшли РПП у нашому закладі. Пацієнтів класифікували на 3 групи на основі їх індексу маси тіла (ІМТ): нормальна вага 2 (група 1), надмірна вага від 25 до 2 (група 2) та ожиріння ≥30 кг/м 2 (група 3). Ми порівняли групи щодо періопераційних даних, післяопераційних онкологічних та функціональних результатів. Оцінку утримання сечі та еректильної функції проводили за допомогою опитувальника, про який повідомляли пацієнти, та опитувальника Міжнародного індексу еректильної функції-5, введеного до операції та через 3, 6 та 12 місяців. Обмеження включали короткий час спостереження, ретроспективний дизайн та відсутність групи з хворобливим ожирінням.

Результати:

Не було виявлено суттєвих відмінностей серед 3 груп щодо операційного часу, оцінки крововтрати, тривалості перебування в лікарні, часу видалення катетера, позитивного хірургічного запасу та рівня ускладнень. Через 12 місяців 94,7%, 95% та 95% пацієнтів із нормальною вагою та ожирінням, відповідно, перебували на континентах (без використання прокладок) (р = 0,81). Через 12 місяців 30,6%, 29,8% та 30,4% пацієнтів мали спонтанні ерекції і змогли проникнути та завершити статевий акт відповідно у групі 1, групі 2 та групі 3 (р = 0,63).

Висновки:

У цій когорті пацієнтів жодного клінічно значущого ризику не було пов'язано зі збільшенням ІМТ.

Вступ

В даний час понад 30% дорослого населення Сполучених Штатів страждають ожирінням відповідно до критеріїв Всесвітньої організації охорони здоров’я. 1 Ожиріння є незалежним фактором ризику підвищення ризику біохімічних рецидивів (BCR), позитивного хірургічного поля (PSM) та гірших функціональних результатів після радикальної ретролобкової простатектомії (RRP). 2 - 5 Подібні дослідження також показали збільшення частоти ускладнень та зниження відновлення континенції та потенції після лапароскопічної радикальної простатектомії (LRP). 6 - 8 Крім того, великі серії показали, що ожиріння пов'язане з більшою передбачуваною крововтратою (EBL), більшою тривалістю операції та перебуванням у лікарні після роботизованої лапароскопічної радикальної простатектомії (RLRP). 9 - 11 Література, що оцінює обмеження радикальної промежини простатектомії (RPP) у чоловіків із ожирінням, обмежена. 12 - 15

Ми проаналізували наші результати RPP, стратифіковані за категоріями індексу маси тіла (ІМТ), щоб визначити періопераційну захворюваність, онкологічні та функціональні результати у чоловіків із надмірною вагою та ожирінням у порівнянні з когортою нормальної ваги.

Методи

З затвердження Інституційної комісії з огляду ми ретроспективно проаналізували 298 чоловіків, які пройшли РПП з 2006 по квітень до 2013 грудня, використовуючи описану нами раніше техніку. 16 пацієнтів високого ризику (показник Глесона> 7 або 4 + 3, простатичний специфічний антиген (PSA)> 10 та клінічна стадія ≥T3) були виключені через неможливість проведення розширеної лімфаденектомії. Двостороння або одностороння операція, що щадить нерви, проводилась у всіх сильнодіючих чоловіків. Всім пацієнтам рекомендували застосовувати пероральні інгібітори фосфодіестерази-5 після операції (тадалафіл, 20 мг двічі на тиждень або 5 мг на день). Були розглянуті передопераційні змінні, включаючи вік, PSA, обсяг трансректального ультразвуку, стадію, оцінку біопсії Глісона та ІМТ. Ми виключили пацієнтів, які проходили спостереження менше 12 місяців, які отримували зовнішню променеву терапію або придушення андрогенів, а також пацієнтів з трансуретральною резекцією передміхурової залози в анамнезі.

За даними ІМТ пацієнти були розділені на 3 групи: нормальна вага 2 (група 1), надмірна вага 25–29,9 кг/м 2 (група 2) та ожиріння ≥30 кг/м 2 (група 3). Були проаналізовані періопераційні змінні, включаючи час операції, EBL, перебування в лікарні, час катетеризації, PSM та ускладнення. PSA, утримання сечі, еректильну функцію та пізні ускладнення оцінювали через 3, 6 та 12 місяців після операції. BCR визначали як рівні PSA ≥0,2 нг/мл. Одно запитання з сечового домену опитувальника з розширеного індексу простатичного індексу (EPIC) (питання 5) було використано для оцінки нетримання сечі: «Скільки прокладок або підгузників для дорослих на день ви зазвичай використовували для контролю витоку сечі протягом останніх 4 тижнів ? " 17 Хворих вважали континентом, якщо вони не користувались навіть захисною прокладкою. Еректильну функцію оцінювали за допомогою анкети Міжнародного індексу еректильної функції (IIEF-5). Пацієнти вважалися сильнодіючими, якщо їм вдалося досягти та підтримувати ерекцію, яка дозволяла статевий акт з використанням пероральних інгібіторів фосфодіестерази-5 або без них.

Усі дані були представлені як середнє значення ± стандартне відхилення для неперервних змінних та у відсотках для категоріальних змінних. Для перевірки нормальних розподілів використовували тест Колмогорова-Смірнова. Аналіз дисперсії або U-тести Крускала-Уолліса та Манна-Уітні проводили за результатами тесту нормальності Колмогорова-Смірнова, щоб визначити, чи були різниці статистично значущими. Для порівняння категоріальних змінних використовували тест хи-квадрат або точний тест Фішера. Статистичний аналіз проводили з використанням пакету статистичних програм SPSS 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Значення р менше 0,05 вважали статистично значущим.

Результати

Таблиця 1.

Передопераційні вихідні характеристики пацієнта

Таблиця 2.

ЗмінніГрупа 1 (ІМТ 2)Група 2 (ІМТ від 25 до 2)Група 3 (ІМТ ≥30 кг/м 2)значення p

Час роботи (хв)	118,7 ± 38,1	116,5 ± 40,3	121,3 ± 32,4	0,48
Перебування в лікарні (дні)	2 ± 0,5	2 ± 0,4	2 ± 0,5	0,96
EBL (мл)	289,9 ± 86,1	293,1 ± 98,7	299,2 ± 88,4	0,91
Час катетеризації (дні)	10,2 ± 1,2	10,1 ± 1,9	10,8 ± 1,7	0,98
Нервозберігаючий статус
Двосторонній	42 (36,5%)	38 (37,2%)	31 (38,2%)	0,76
Односторонній	33 (28,6%)	28 (27,4%)	25 (30,8%)	0,68
Нервові щадні	40 (34,7%)	36 (35,2%)	25 (30,8%)	0,89

ІМТ: індекс маси тіла; EBL: оцінка крововтрати.

На основі класифікації побічних явищ Клавієна-Діндо у 11, 11 та 8 пацієнтів (9,5%, 10,7% та 9,8%) були ускладнення І ступеня, тоді як у 9, 7 та 6 пацієнтів (7,8%, 6,8% та 7,4%) ускладнення ІІ ступеня, у 3, 3 та 2 пацієнтів (2,6%, 2,9%, 2,4%) мали ступінь ІІІ-а ступеня, у 1, 1 та 0 пацієнтів (0,8%, 0,9%, 0%) ускладнення III-b ступеня в нормі вага, надмірна вага та ожиріння чоловіків відповідно. Лише 1 пацієнт (1,2%) мав ускладнення IV ступеня в групі 3. Частота ускладнень серед 3 груп була однаковою (р = 0,97). Травма прямої кишки була зазнана у 1 пацієнта групи 1. Переливання крові не потрібно. Анастомотичні стриктури спостерігались у 2 (1,7%), 2 (1,9%) та 1 (1,2%) пацієнтів відповідно у групі 1, групі 2 та групі 3 (р = 0,94). Ускладнення рани реєструвались як інфекція (поверхнева/глибока) та кровотеча. Частота післяопераційної інфекції поверхневої рани була вищою у пацієнтів із ожирінням (4 пацієнти [4,9%] у групі 3 та жоден [p = 0,03] в інших групах).

Загальна частота PSM становила 6,3% (n = 19); з них 31,5% (n = 6) були периферичними, 10,5% (n = 2) - апікальними та 57,8% (n = 11) - основою простати. Істотних відмінностей як у швидкості, так і в розташуванні PSM між групами не виявлено. Загальна частота BCR становила 2,6% (n = 8). Частота PSM та BCR не були пов'язані з ІМТ (Таблиця 3).

Таблиця 3.

Функціональні та онкологічні результати після РПП

ЗмінніГрупа 1 (ІМТ 2)Група 2 (ІМТ від 25 до 2)Група 3 (ІМТ ≥30 кг/м 2)значення p

PSM (n)	8 (6,9%)	6 (5,8%)	5 (6,1%)	0,68
BCR (n)	3 (2,6%)	3 (2,9%)	2 (2,4%)	0,24
Континенція (n)
При видаленні катетера	102 (88,6%)	89 (87,2%)	72 (88,8%)	0,92
3 місяці	103 (89,5%)	89 (87,2%)	72 (88,8%)	0,89
6 місяців	103 (89,5%)	90 (88,2%)	74 (91,3%)	0,88
12 місяців	109 (94,7%)	97 (95%)	77 (95%)	0,81
Середній рівень IIEF-5
3 місяці	9,1 ± 3,1	8,9 ± 4,4	8,7 ± 3,8	0,32
6 місяців	9,8 ± 6,2	9,1 ± 7,9	9,5 ± 8,5	0,28
12 місяців	13,8 ± 5,4	13,1 ± 4,8	12,8 ± 3,7	0,26

RPP: радикальна простатектомія промежини; ІМТ: індекс маси тіла; PSM: позитивний хірургічний запас; BCR: біохімічні рецидиви, IIEF-5: Міжнародний індекс еректильної функції-5.

Частота утримання була однаковою серед 3 груп на момент видалення катетера та протягом 3, 6 та 12 місяців спостереження. З 224 пацієнтів (75,1%), які були потужними до операції, 89 (39,7%) змогли отримати ерекцію, достатню для статевого акту, протягом 12-місячного спостереження. Через 12 місяців після РПП 29,5% (n = 34), 28,4% (n = 29) та 27,1% (n = 22) пацієнтів групи 1, групи 2 та групи 3 відповідно повідомили про достатню ерекцію (p = 0,63) . ІМТ не впливав на післяопераційну еректильну функцію принаймні через 1 рік після RPP.

Обговорення

Як повідомляється, ожиріння є фактором ризику розвитку РПЖ, несприятливих патологічних особливостей та вищих показників BCR після РП. 18, 19 Також було показано, що збільшення ІМТ корелює зі збільшенням рівня EBL та оперативного часу в RP. Наші результати показали, що ожиріння не асоціюється з гіршими функціональними та онкологічними наслідками у чоловіків, які перенесли РПП. Ми відзначили вищі суми Глісона при біопсії та вищий середній вік для групи ожиріння, що відповідає попереднім серіям RP чоловіків із ожирінням. 21

Лише декілька невеликих досліджень дали дані для пацієнтів із ожирінням, які пройшли РПП. Дам та його колеги повідомили про прийнятний середній час операції (188 хв), EBL (573 мл) та частоту PSM (27,8%) у їх серії із 18 пацієнтів із ожирінням. 13 Бочко та його колеги проаналізували лише 7 пацієнтів із ожирінням (ІМТ> 30 кг/м 2), які пройшли РПП та повідомили про порівнянні періопераційні результати із показником PSM 28,5%. 12 Фіццімонс та його колеги повідомляють, що як RPP, так і RRP були пов'язані з таким же підвищеним ризиком збільшення частоти PSM та рівня EBL серед чоловіків із ожирінням. 14 Ян та його колеги не виявили суттєвих зв'язків між підвищенням ІМТ та коефіцієнтом EBL та PSM. Тоді як повідомляється про значне збільшення рівня ускладнень у групі ожиріння (16,9% проти 7%, р = 0,03). 15 Наскільки нам відомо, наше дослідження першим порівнює онкологічні (показники PSM та BCR) та функціональні результати (континенція та еректильна функція) між чоловіками, що страждають ожирінням та не страждають ожирінням, які проходять РПП.

У нашій серії загальні показники континенції як під час видалення катетера (88,2%), так і через 12 місяців (94,9%) були вищими порівняно з результатами великих серій RRP, RLP та RLRP. 3, 6, 11 На відміну від опублікованих даних інших неперінеальних серій RP, ми також виявили, що показники континенції були подібними у порівнянні з пацієнтами, що не страждають ожирінням, незважаючи на той факт, що група людей з ожирінням була приблизно на 10 років старша. Перинеальний підхід забезпечує хорошу візуалізацію як зовнішнього сечового сфінктера, так і простатичної уретри, безпосередньо проксимальної до сфінктера. Отже, можливість пошкодження зовнішнього сфінктера як під час дисекції, так і під час анастомозу є мінімальною, незалежно від віку та ІМТ.

У нашій серії на показники континенції не впливало збільшення ІМТ та віку після RPP. Наскільки нам відомо, не існує жодного дослідження, яке б оцінювало вплив ожиріння на еректильну функцію у чоловіків, які перенесли РПП. Подібно до параметра континенції, ми виявили, що ожиріння не було фактором ризику для відновлення еректильної функції у чоловіків із ожирінням, які перенесли РПП, незважаючи на старший вік. Неоднорідність поширеності метаболічних розладів (цукровий діабет, гіперхолестеринемія, куріння) або частота регулярного вживання тадалафілу в післяопераційному періоді між групами можуть пояснити подібні показники потенції, які страждають від різниці у віці.

Обмеженнями цього дослідження є короткий час спостереження, ретроспективний дизайн та відсутність групи хворобливих ожирінь. Коротший термін перебування в лікарні та зниження крововтрати з більш швидким відновленням порівняно з RRP - це переваги RPP, подібні до тих, що приписуються RLP або RALP.

Висновок

Наші результати показали, що надмірна вага не є фактором ризику у пацієнтів з РПП, на відміну від опублікованих даних про методи нерекреальної радикальної простатектомії. Повні чоловіки, як правило, мають товсту черевну стінку, більше тазової та внутрішньочеревної жирової тканини і глибокий таз, що може збільшити хірургічні труднощі RRP або LRP на користь операції на промежині. З нашого досвіду, кількість жирової тканини промежини не корелювало з ІМТ. Крім того, перивезикальна жирова тканина не була недоліком у промежинному підході. Отже, збільшення ІМТ не є обмеженням для розтину при хірургії промежини. RPP забезпечує майже ідеальне збереження зовнішнього сечового сфінктера та кругових волокон шийки сечового міхура. Тому RPP слід вважати безпечним та ефективним для пацієнтів із ожирінням.

Виноски

Конкуруючі інтереси: Автори декларують відсутність конкуруючих фінансових чи особистих інтересів.