Вплив обмеження плодів на контроль глікемії у пацієнтів з діабетом 2 типу - рандомізоване дослідження

Анотація

Передумови

Лікувальна дієтологія визнана важливим варіантом лікування діабету 2 типу. Більшість рекомендацій рекомендують їсти дієту з великим споживанням їжі, багатої клітковиною, включаючи фрукти. Це базується на багатьох позитивних наслідках фруктів на здоров’я людини. Однак деякі медичні працівники побоюються, що споживання фруктів негативно впливає на контроль глікемії, і тому рекомендують обмежити споживання фруктів. Ми не виявили жодних досліджень цього важливого клінічного питання. Метою було дослідити, чи впливає порада щодо зменшення споживання фруктів пацієнтам із діабетом 2 типу на HbA1c, масу тіла, окружність талії та споживання фруктів.

Методи

Це було відкрите рандомізоване контрольоване дослідження з двома паралельними групами. Первинним результатом була зміна рівня HbA1c протягом 12 тижнів втручання. Учасники були рандомізовані на одне з двох втручань; лікувальна дієтотерапія + порада споживати щонайменше два шматки фруктів на день (з високим вмістом фруктів) або лікувальна дієтотерапія + порада споживати не більше двох шматочків фруктів на день (з низьким вмістом фруктів). Усі учасники провели дві консультації із зареєстрованим дієтологом. Про споживання фруктів повідомляли самостійно, використовуючи 3-денні записи фруктів та згадування дієти. Всі оцінки були зроблені за принципом "наміру лікувати".

Результати

Досліджувана популяція складалася з 63 чоловіків та жінок із вперше діагностованим діабетом 2 типу. Усі пацієнти закінчили випробування. Група з високим вмістом фруктів збільшила споживання фруктів на 125 грамів (ДІ 95%; від 78 до 172), а група з низьким вмістом фруктів зменшила споживання на 51 грам (ДІ 95%; -18 до −83). HbA1c знижувався в обох групах без різниці між групами (різниця: 0,19%, ДІ 95%; -0,23 до 0,62). Обидві групи зменшили масу тіла та об'єм талії, однак різниці між групами не було.

Висновки

Рекомендація щодо зменшення споживання фруктів як частини стандартної лікувальної дієтичної терапії у пацієнтів із зайвою вагою із вперше діагностованим діабетом 2 типу призвела до вживання менше фруктів. Однак це не вплинуло на HbA1c, втрату ваги або окружність талії. Ми рекомендуємо не обмежувати прийом фруктів у пацієнтів з діабетом 2 типу.

Судова реєстрація

Передумови

Поширеність діабету 2 типу (T2DM) все ще зростає і досягла масштабів епідемії у більшості країн [1]. За підрахунками, близько 350 мільйонів людей у ​​всьому світі мають T2DM [1]. Особи з Т2ДМ мають підвищену захворюваність та смертність і становлять величезне економічне навантаження для суспільства. Важливість лікувально-дієтичної терапії (МНТ) визнана одним із наріжних каменів у лікуванні СД2 [2–4]. Було опубліковано кілька доказових рекомендацій щодо харчування, які показують, що як якість дієти, так і її кількість мають величезний вплив на T2DM [3–5]. Зазвичай рекомендується різноманітна їжа, багата клітковиною, така як фрукти та овочі [4, 5].

Фрукти містять широкий спектр специфічних біоактивних речовин, які можуть діяти через різні шляхи в організмі людини, наприклад як антиоксиданти зменшують запалення та покращують функцію ендотелію [6–8]. Показано, що велике споживання фруктів зменшує ризик напр. серцево-судинні захворювання [9, 10] та деякі типи раку [11].

Медичні працівники часто турбуються щодо вмісту цукру в фруктах, і тому радять людям з Т2ДМ обмежити споживання максимум до двох штук на день. Кілька досліджень стосувались того, чи пов’язане велике споживання фруктів з глікемічним контролем, і вони не показали жодної зв’язку [12–15] або зворотної зв’язку [16] між споживанням фруктів та HbA1c або глюкозою в крові. Однак це все обсерваційні дослідження, і жодне з них не проводилось у суб'єктів із СД2. Тому існують рідкісні дані, щоб відповісти на питання, чи має фрукт негативний вплив на рівень глюкози в крові у пацієнтів з Т2ДМ. Ми провели це дослідження, щоб перевірити гіпотезу, згідно з якою порада обмежити споживання фруктів максимум двома шматочками на день порівняно з принаймні двома шматочками на день призводить до поліпшення контролю глікемії у дорослих із діабетом 2 типу.

Методи

Предмети

Добровольці були відібрані серед пацієнтів, яких лікар загальної практики скерував до МНТ, до амбулаторної клініки відділення харчування регіональної лікарні Західної Ютландії. Кваліфікованими пацієнтами були дорослі з T2DM (тривалість T2DM

Результати

Базові характеристики

Набір проходив з листопада 2009 р. По березень 2011 р. З останнім візитом у червні 2011 р. Загалом було включено 63 суб'єкти T2DM. Базові характеристики наведені в таблиці 1. На початковому етапі значно більше пацієнтів приймали пероральні протидіабетичні препарати (ОАД) на дієті з високим вмістом фруктів, ніж на дієті з низьким вмістом фруктів (22 проти 12; р = 0,02). Не було значущих відмінностей між групами для будь-якої іншої базової змінної.

Дотримання втручання

На основі даних про фрукти та згадувань про споживання фруктів, як повідомлялося, було змінено, як очікувалося (Таблиця 2). Один суб’єкт дієти з високим вмістом фруктів підтримував рівномірне споживання фруктів трохи менше двох штук на день. На результати не вплинуло виключення цієї невідповідної теми.

HbA1c

Як і очікувалося, спостерігалося значне зниження HbA1c в обох групах. У групи з високим вмістом фруктів відбулася зміна з 6,74 ± 0,2 на 6,26 ± 0,1%, а у групи з низькими фруктами - з 6,53 ± 0,2 до 6,24 ± 0,1%. Зниження становили 0,49 ± 0,2 та 0,29 ± 0,1% у дієті з високим вмістом фруктів та з низьким вмістом фруктів відповідно. Суттєвої різниці між групами не було (табл. 3). Коригування використання OAD на початковому рівні не суттєво змінило результат (Таблиця 3). П'ять суб'єктів (з високим вмістом фруктів = 2; з низьким вмістом фруктів = 3) збільшили дозування OAD протягом періоду дослідження. Вони мали значно вищий рівень HbA1c на початковому рівні та значно знижували рівень HbA1c під час дослідження (рис. 1).

контроль

HbA 1c значення до та після втручання груп. Кожна тонка лінія представляє одного предмета. Товста лінія позначає середні зміни.

Вага та окружність талії

В обох групах спостерігалося значне зменшення маси тіла та окружності талії без різниці між групами (табл. 2). Зниження маси тіла становило 2,5 ± 0,5 та 1,7 ± 0,5 кг відповідно при дієті з високим вмістом фруктів та з низьким вмістом фруктів. В обхваті талії зменшення становило 4,3 ± 0,6 та 3,0 ± 0,6 см у групі з високими та низькими плодами відповідно. Ні зміна маси тіла (r = -0,07, p = 0,61; r = 0,17, p = 0,19), ні окружності талії (r = -0,15, p = 0,31; r = 0,13, p = 0,36) не були пов'язані зі зміною споживання фруктів або зміна HbA1c відповідно.

Фізична активність

Значну зміну фізичної активності спостерігали у групі з високим вмістом фруктів (0,07 ± 0,02 PAL; p = 0,005), але не в групі з низьким вмістом фруктів (0,04 ± 0,03 PAL; p = 0,19). Однак різниці між групами не було (0,04 PAL; p = 0,31).

Побічні ефекти

Один суб'єкт, що сидів на високофруктовій дієті, який збільшив споживання фруктів з 145 до 310 грамів, повідомив про помірні побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, але суб'єкт залишався відповідним протягом усього дослідження.

Обговорення

Наше прагматичне випробування продемонструвало, що у дорослих із нещодавно діагностованим T2DM МНТ із рекомендацією обмежити споживання фруктів призвів до зменшення споживання фруктів, тоді як МНТ із рекомендацією їсти більше фруктів призвів до збільшення споживання фруктів. Однак ця різниця у споживанні фруктів суттєво не впливала на глікемічний контроль, масу тіла або окружність талії.

Наскільки нам відомо, це перше рандомізоване втручання, що вивчає вплив дієтичних рекомендацій щодо обмеження споживання фруктів на глікемічний контроль при T2DM. Більшість досліджень з вживанням фруктів досліджували фрукти як частину цілого раціону, фрукти, змішані з овочами, або лише один вид фруктів, і часто як дослідження під час одного прийому їжі, наприклад дослідження глікемічного індексу. Дуже мало досліджень втручання випробовували різні фрукти протягом декількох тижнів, і жодне не досліджувало довготривалий контроль рівня глікемії у пацієнтів із СД2.

Ми виявили тенденцію до зменшення маси тіла та окружності талії в групі, яка споживала більшість фруктів 0,9 (ДІ 95%; -0,4-2,2) кг та 1,2 (ДІ 95%; -0,5 до 3,0) см відповідно. Це підтверджується кількома дослідженнями втручання. Дослідження Родрігеса та співавт. у яких група з високим вмістом фруктів суттєво зменшилася в обхваті талії порівняно з групою з низькими плодами (5,5 проти 2,4 см; р = 0,048) [20]. Втрата ваги була подібною у двох групах (6,1 проти 6,4 кг; р = 0,78). В іншому дослідженні втручання 49 жінок із ожирінням були рандомізовані, щоб додати до свого звичного раціону протягом трьох тижнів або три яблука, три груші або три вівсяних печива [24]. Загальна енергія та вміст клітковини в добавках відповідали. Дві групи з фруктовими добавками втратили значно більше маси тіла, ніж група з вівсяним печивом (-0,9 проти -0,8 проти 0,2 кг). У третьому дослідженні Madero та співавт. група з помірною природною фруктозою знижувала масу тіла більше, ніж група з низьким вмістом фруктози (4,1 проти 2,9 кг; р = 0,02) [21]. Нещодавнє оглядове дослідження дійшло до висновку, що в більшості досліджень більш високе споживання фруктів благотворно впливає на масу тіла і що жодні дослідження не виявили негативного ефекту [25].

Незважаючи на різницю в споживанні фруктів приблизно по дві штуки щодня між групами, ми не виявили жодного впливу на HbA1c, масу тіла або окружність талії. Найвірогідніше пояснення полягає в тому, що фрукти їдять як частину щоденного раціону, і тому при зміні споживання фруктів це призведе до інших змін у раціоні. Ми не вимірювали загальне споживання енергії, але вага та фізична активність були однаковими між групами, і тому споживання енергії повинно було бути більш-менш однаковим в обох групах. При зміні споживання фруктів, найімовірніше, трапляються інші зміни в дієті, і це пояснювало б тим, що не було різниці в HbA1c, вазі тіла та окружності талії, незважаючи на значну різницю у споживанні фруктів.

Наше дослідження має кілька сильних сторін. Це перше рандомізоване контрольоване дослідження, що досліджує відповідне наукове питання: чи має значення споживання фруктів значення глікемічного контролю у хворих на СД2? Ми вирішили зробити це в “реальному житті”. Таким чином, майже всі предмети повністю відповідали вимогам і не було відсіву.

Однак наше дослідження також має деякі слабкі сторони. По-перше, можна стверджувати, що більша різниця у споживанні фруктів між високими та низькими групами фруктів могла б призвести до значного ефекту, позитивного чи негативного. Однак, ми вважаємо різницю в приблизно двох шматочках фруктів клінічно значущою, і ми вважаємо, що вона відображає ситуацію в "реальному житті". Ми визнаємо, що перевірити, чи може навіть більше споживання фруктів суттєво вплинути на контроль глікемії, було б цікаво, але це не було метою цього прагматичного дослідження. По-друге, ми не контролювали (і до цього не мали наміру це робити) прийом ліків. Різниця у базовому використанні OAD може змістити результати. Однак коригування не суттєво змінили результати (табл. 3). Тому ми не вважаємо, що це змістило результати. По-третє, споживання фруктів та фізична активність повідомлялося самостійно, а тому могло бути предметом недооцінки або надмірного звітування. Вимірювання біомаркерів споживання фруктів, напр. вітамін С у плазмі та каротиноїди у плазмі можуть посилити дослідження.

Висновки

Ми прийшли до висновку, що порада обмежити споживання фруктів як частину стандартного MNT у дорослих із надмірною вагою з нещодавно діагностованим TDM2 не покращує глікемічний контроль, масу тіла або об'єм талії. Беручи до уваги численні можливі корисні ефекти фруктів, ми рекомендуємо не обмежувати споживання фруктів у пацієнтів з Т2ДМ.

Список літератури

Данаї Г, Фінукан М.М., Лу Ю, Сінгх Г.М., Кован М.Дж., Пачорек К.Дж., Лін Дж.К., Фарзадфар Ф., Ханг Ю.Х., Стівенс Г.А., Рао М., Алі М.К., Райлі Л.М., Робінсон, Каліфорнія, Еццаті М: національний, регіональний та Світові тенденції поширеності глюкози та цукрового діабету натще з 1980 року: систематичний аналіз обстежень та епідеміологічних досліджень за участю 370 країн-країн та 2,7 мільйона учасників. Ланцет. 2011, 378: 31-40. 10.1016/S0140-6736 (11) 60679-X.

Morris SF, Wylie-Rosett J: Медикаментозна дієтотерапія: ключ до лікування та профілактики діабету. Клінічний діабет. 2010, 28: 12-18. 10.2337/діаклін. 28.1.12.

Franz MJ, Powers MA, Leontos C, Holzmeister LA, Kulkarni K, Monk A, Wedel N, Gradwell E: Докази лікувальної дієтичної терапії діабету 1 та 2 типу у дорослих. J Am Дієта доц. 2010, 110: 1852-1889. 10.1016/j.jada.2010.09.014.

Bantle JP, Wylie-Rosett J, Albright AL, Apovian CM, Clark NG, Franz MJ, Hoogwerf BJ, Lichtenstein AH, Mayer-Davis E, Mooradian AD, Wheeler ML: Рекомендації щодо харчування та втручання при цукровому діабеті: позиція американця Асоціація діабету. Догляд за діабетом. 2008, 31 (Додаток 1): S61-78.

Mann JI, De Leeuw I, Hermansen K, Karamanos B, Karlstrom B, Katsilambros N, Riccardi G, Rivellese AA, Rizkalla S, Slama G, Toeller M, Uusitupa M, Vessby B: Підходи до лікування та профілактики на основі фактичних даних цукрового діабету. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2004, 14: 373-394. 10.1016/S0939-4753 (04) 80028-0.

Gonzalez-Gallego J, Garcia-Mediavilla MV, Sanchez-Campos S, Tunon MJ: Поліфеноли фруктів, імунітет та запалення. Br J Nutr. 2010, 104 (Додаток 3): S15-27.

Chong MF, Macdonald R, Lovegrove JA: Поліфеноли фруктів та ризик ССЗ: огляд досліджень втручання людини. Br J Nutr. 2010, 104 (Додаток 3): S28-39.

Фіні М. Дж .: Фрукти та профілактика захворювань, пов’язаних із способом життя. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2004, 31 (Додаток 2): S11-13.

Dauchet L, Amouyel P, Hercberg S, Dallongeville J: Споживання фруктів та овочів та ризик ішемічної хвороби серця: мета-аналіз когортних досліджень. J Nutr. 2006, 136: 2588-2593.

Мартінес-Гонсалес М.А., Ламуела-Равентос Р.М .: Неперевершені переваги фруктів. Br J Nutr. 2009, 102: 947-948. 10.1017/S0007114509353222.

Aune D, Lau R, Chan DS, Vieira R, Greenwood DC, Kampman E, Norat T: Нелінійне зниження ризику раку прямої кишки за рахунок споживання фруктів та овочів на основі метааналізу перспективних досліджень. Гастроентерологія. 2011, 141: 106-118. 10.1053/j.gastro.2011.04.013.

Overby NC, Margeirsdottir HD, Brunborg C, Andersen LF, Dahl-Jorgensen K: Вплив дієтичного харчування та режиму їжі на контроль рівня глюкози в крові у дітей та підлітків із застосуванням інтенсивного лікування інсуліном. Діабетологія. 2007, 50: 2044-2051. 10.1007/s00125-007-0775-0.

Gulliford MC, Ukoumunne OC: Детермінанти глікованого гемоглобіну в загальній популяції: асоціації з дієтою, алкоголем та курінням сигарет. Eur J Clin Nutr. 2001, 55: 615-623. 10.1038/sj.ejcn.1601233.

Buyken AE, Toeller M, Heitkamp G, Irsigler K, Holler C, Santeusanio F, Stehle P, Fuller JH: Джерела вуглеводів та контроль глікемії при цукровому діабеті 1 типу. Навчальна група EURODIAB IDDM Complications. Діабет Мед. 2000, 17: 351-359.

Panagiotakos DB, Tzima N, Pitsavos C, Chrysohoou C, Papakonstantinou E, Zampelas A, Stefanadis C: Взаємозв'язок між харчовими звичками, вмістом глюкози в крові та інсуліном серед людей без серцево-судинних захворювань та діабету 2 типу; дослідження ATTICA. Rev Diabet Stud. 2005, 2: 208-215. 10.1900/РДС.2005.2.208.

Sargeant LA, Khaw KT, Bingham S, Day NE, Luben RN, Oakes S, Welch A, Wareham NJ: споживання фруктів та овочів та рівень глікозильованого гемоглобіну в популяції: дослідження EPIC-Norfolk. Eur J Clin Nutr. 2001, 55: 342-348. 10.1038/sj.ejcn.1601162.

Andersen LT, Jensen H, Haraldsdottir J: Typiske vægte for madvarer. Scand J Nutr. 1996, 40: S129-152.

Датська діабетична асоціація: Sund mad - når du har diabetes. 2001, Оденсе

Йоханссон Г., Вестертерп КР: Оцінка рівня фізичної активності з двома питаннями: перевірка водою з подвійною міткою. Int J Obes (Лонд). 2008, 32: 1031-1033. 10.1038/ijo.2008.42.

Родрігес MC, Парра MD, Marques-Lopes I, De Morentin BE, Gonzalez A, Martinez JA: Вплив двох дієт з обмеженим енергією, що містять різну кількість фруктів, на втрату маси тіла та окислення макроелементів. Рослинна їжа Hum Nutr. 2005, 60: 219-224. 10.1007/s11130-005-8622-2.

Madero M, Arriaga JC, Jalal D, Rivard C, McFann K, Perez-Mendez O, Vazquez A, Ruiz A, Lanaspa MA, Jimenez CR, Johnson RJ, Lozada LG: Ефект двох дієт з обмеженим енергоспоживанням фруктозна дієта проти помірної натуральної фруктозної дієти за показниками втрати ваги та метаболічного синдрому: рандомізоване контрольоване дослідження. Обмін речовин. 2011, 60: 1551-1559. 10.1016/j.metabol.2011.04.001.

Carter P, Gray LJ, Troughton J, Khunti K, Davies MJ: Споживання фруктів та овочів та частота розвитку цукрового діабету 2 типу: систематичний огляд та мета-аналіз. BMJ. 2010, 341: c4229-10.1136/bmj.c4229.

Hamer M, Chida Y: Споживання фруктів, овочів та антиоксидантів та ризик діабету 2 типу: систематичний огляд та мета-аналіз. J Гіпертенс. 2007, 25: 2361-2369. 10.1097/HJH.0b013e3282efc214.

de Oliveira MC, Sichieri R, Venturim Mozzer R: дієта з низьким вмістом енергії, що додає фрукти, зменшує вагу та споживання енергії у жінок. Апетит. 2008, 51: 291-295. 10.1016/j.appet.2008.03.001.

Alinia S, Hels O, Tetens I: Потенційний зв’язок між споживанням фруктів та вагою тіла - огляд. Obes Rev. 2009, 10: 639-647. 10.1111/j.1467-789X.2009.00582.x.