Ніацин: вплив на ваше серцево-судинне здоров’я

Доктор Вільям Девіс пояснює, чому ніацин може бути найближчим, що ми маємо, до ідеального лікування, яке виправляє більшість причин ішемічної хвороби серця.

З: Нещодавно я пройшов аналіз крові на холестериновий профіль і дізнався, що у мене може бути ризик серцевих захворювань, оскільки мій рівень корисного ЛПВЩ (ліпопротеїдів високої щільності) занадто низький. Я читав, що ніацин може допомогти збільшити рівень мого ЛПВЩ, але мій лікар сказав, що ніацин небезпечний. Кому мені вірити?

В: Ваш лікар мав би рацію - якби ми все ще жили в 1985 році. Однак з того часу ми навчилися безпечно та ефективно використовувати ніацин (вітамін В3). На жаль, багато лікарів ще не встигли наздогнати або все ще перебувають у пастці думки, що препарати, що знижують рівень холестерину, є єдиним способом зменшити ризик серцево-судинних захворювань. Я особисто призначив ніацин тисячам пацієнтів як частину нашої програми протидії ішемічній хворобі. Насправді ніацин - це найближче, що ми маємо у своєму розпорядженні для ідеального лікування, яке виправляє більшість причин ішемічної хвороби серця.

Ніацин, також відомий як "нікотинова кислота", міститься в червоному м’ясі, курці, індичці, квасолі та зернах. Це необхідна поживна речовина і є членом сімейства вітамінів групи В. Ви коли-небудь приймали вітамінні таблетки B-комплексу, які викликали дивне печіння шкіри? Якщо так, то це був ніацин, який ви відчували. Ніацин відіграє вирішальну роль у виробництві енергії, експресії генів та синтезі гормонів. Люди не можуть існувати без нього.

Що потрібно знати

Ніацин (вітамін В3) є найважливішим вітаміном для підтримання здорового ліпідного профілю. Через невідповідність новій опублікованій літературі лікарі повільно рекомендували її. Рекомендована дієтична доза (RDA) ніацину служить лише для профілактики пелагри. Однак набагато вищі дози спричиняють значне зменшення більш шкідливих форм холестерину та тригліцеридів із збільшенням корисного холестерину. Результати клінічного випробування, в якому взяли участь 160 учасників, показують, що ніацин у поєднанні із препаратом статину зменшує кількість серцевих нападів та смерть на 90 відсотків. Ніацин може існувати у формі негайного та пролонгованого вивільнення. Форма негайного вивільнення може спровокувати нешкідливий приплив, який, як правило, добре переноситься. Форма пролонгованого випуску пропонує менше припливів. У цій статті буде обговорено дослідження щодо ніацину та його оптимальне використання.

Рекомендована дієтична доза (RDA) ніацину для профілактики пелагри (захворювання, спричиненого дефіцитом вітаміну В3 і характеризується діареєю, дерматитом, деменцією та можливою смертю), становить 16 мг на день для чоловіків та 14 мг на жінок. Пелагра, спричинена дефіцитом ніацину, була широко поширена в Сполучених Штатах у XIX столітті, але в даний час давно забута і рідко зустрічається.

При прийомі доз, що перевищують RDA, ніацин приносить цілий ряд переваг для здоров'я. Ніацин:

Збільшує ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ) на 20-35%. Жодне інше безрецептурне лікування та дуже мало препаратів не є настільки ефективними.
Зменшує дрібні частинки ліпопротеїдів низької щільності (малий ЛПНЩ). Невеликий рівень ЛПНЩ є важливою, але недооціненою причиною серцевих захворювань. Ніацин - найефективніший засіб, відомий для виправлення цієї ненормальної моделі.
Знижує тригліцериди на 30%. Ніацин особливо ефективний при прийомі з риб'ячим жиром (у дозах 4000 мг на день, забезпечуючи 1200 мг EPA/DHA).
Зменшує частки ліпопротеїдів дуже низької щільності (ЛПНЩ).
Знижує ліпопротеїн (a) або Lp (a). Жодне інше лікування не наближається до сили ніацину зменшити генетично обумовлений характер високого рівня Lp (a), який є одним з найсерйозніших факторів ризику серцевих захворювань.
Знижує ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ), зазвичай на 20-40 мг/дл, або на 5-25%.

Ніацин блокує вивільнення жирних кислот з жирових клітин. Менше жирних кислот передається в печінку, в результаті чого стає менше частинок ЛПНЩ. Менший рівень ЛПНЩ призводить до менш малого ЛПНЩ і вищого ЛПВЩ. 1 Ніацин також покращує функцію ендотелію та активність синтази оксиду азоту.

Переваги ніацину не обмежуються його впливом на маркери крові щодо серцево-судинних захворювань. Це також значно зменшує ризик серцевого нападу. Проект коронарних препаратів першим встановив, що ніацин є потужним агентом для зниження ризику серцевого нападу. Коли понад 1000 людей, що пережили серцевий напад, отримували 3000 мг ніацину (з негайним вивільненням/кристалічним) щодня протягом шести років, частота повторних нефатальних інфарктів зменшувалася на 27%, а кількість інсультів зменшувалася на 26% . 2

У відомому дослідженні лікування атеросклерозу ЛПВЩ (HATS) 160 учасникам отримували ніацин та симвастатин (Zocor®) або плацебо. Порівняно з групою плацебо, група, яка отримувала ніацин та симвастатин, зазнала зниження смертності та інфаркту міокарда на 90% протягом трьох років. Іншими словами, коронарні події були майже ліквідовані. Незважаючи на те, що вибірка дослідження була невеликою, її результати вражають. Для порівняння, лише препарати статинів зазвичай знижують ризик серцевого нападу на 25-35%. Таким чином, зниження на 90%, досягнуте у дослідженні HATS, справді надзвичайне.

Незважаючи на досвід ніацину, багато лікарів так і не навчились ефективно використовувати його. Препарати статину змусили багатьох лікарів забути, наскільки ефективним може бути ніацин. Це ганьба, оскільки ніацин може бути потужним засобом у боротьбі із серцевими захворюваннями, якщо його застосовувати окремо або в поєднанні з іншими методами лікування (особливо риб'ячим жиром).

Показники безпеки ніацину не менш вражаючі. Однак короткий випадок використання препаратів ніацину з дуже повільним вивільненням у 1980-х роках дав нам важливий урок: ніацин є дуже безпечним, якщо печінка піддається впливу цього лише кілька годин за раз. Зрештою, ніацин - це лише вітамін В3. Однак 24-годинний, денний за днем вплив ніацину протягом тривалого періоду може бути токсичним для печінки. Таким чином, препарати ніацину з дуже повільним вивільненням, які давали стійкий високий рівень ніацину в крові, спричиняли токсичність печінки у 10-20% людей, які застосовували ці препарати у 1980-х роках. На жаль, цей досвід навчання змусив деяких лікарів боятися рекомендувати ніацин своїм пацієнтам. З цієї причини слід уникати дуже повільного вивільнення ніацину.

Існує дві безпечні форми ніацину:

Ніацин негайного вивільнення/кристалічний доступний як харчова добавка, недорогий та ефективний. Ніацин у кожній таблиці виділяється негайно і зазвичай викликає "приплив", відчуття тепла, свербіння шкіри. З цієї причини, починаючи з малих доз, таких як 250 мг, може бути корисним. Дозу можна збільшувати поступово (на 250 мг кожні чотири тижні) для досягнення бажаної кількості. Дози, що перевищують 500 мг на добу, слід застосовувати лише під наглядом лікаря. Деякі люди приймають ніацин у малих дозах, три-чотири рази на день, щоб розподілити дозу. Це може бути небезпечно, і я рекомендую пацієнтам ніколи не приймати ніацин з негайним вивільненням більше двох разів на день.
Ніацин з пролонгованим вивільненням є препаратом для вивільнення часу, але діє не так повільно, як ніацин із повільним вивільненням. Це робить його безпечнішим, ніж препарати з повільним вивільненням, які можуть викликати побічні ефекти печінки. Ніацин з пролонгованим вивільненням також провокує менше припливів, ніж ніацин з негайним вивільненням. Прикладом є Slo-Niacin®, який продається без рецепта. Niaspan® - це препарат ніацину з пролонгованим вивільненням, що продається у якості ліків за рецептом.

На відміну від цього, препарати ніацину з повільним вивільненням зменшують ефект припливу, вивільняючи ніацин протягом тривалого періоду або довше 12 годин. Більшість цих препаратів небезпечні, і я їх не рекомендую. Препарати ніацину без змиву, такі як инозитолгексаніацинат та нікотинамід, широко продаються як альтернативи ніацину, які не викликають припливів. Однак на моєму досвіді вони просто не працюють. Іншими словами, ні флешу, ні ефекту.

Правильна доза ніацину залежить від того, яку патологію ви та ваш лікар намагаєтесь виправити. Для підвищення рівня ЛПВЩ та корекції малого рівня ЛПНЩ доза 750-1000 мг на день зазвичай забезпечує повну користь. Збільшення цієї дози до 1500 мг на день може забезпечити дещо більшу користь. Для зменшення ЛПНЩ або Lp (а) часто застосовують більш високі дози (від 1000 мг до 4000-5000 мг на добу), причому більш високі дози забезпечують більший ефект. Однак такі високі дози слід приймати лише під контролем лікаря. Майте на увазі, що для того, щоб усвідомити всі переваги ніацину, що оптимізують ліпіди, може знадобитися три місяці і більше.

Як зазначалося раніше, єдиним загальним, хоча загалом нешкідливим побічним ефектом прийому ніацину є припливи. Деякі люди вважають їх досить набридливими, що вони хочуть змити ніацин у унітазі!

Приплив, який відчуває себе як почервоніння, коли хтось збентежений, зазвичай супроводжується колючими відчуттями на обличчі, шиї та грудях. Деякі жінки кажуть, що це схоже на припливи менопаузи. Ці припливи зазвичай нетривалі, тривають не більше 20 хвилин. Толерантність до цього ефекту виникає при тривалому застосуванні ніацину, як правило, через кілька тижнів або місяців. На початку програми з ніацином, а також при збільшенні дози, може з’явитися приплив крові. У рідкісних випадках може спостерігатися більш помітна реакція припливу, що нагадує висип або кропив’янку. Якщо це сталося, поговоріть зі своїм лікарем про те, чи слід продовжувати вживати ніацин.

Ви можете застосувати кілька стратегій, щоб значно мінімізувати або навіть усунути припливи, викликані ніацином:

На початку терапії ніацин може підвищувати рівень цукру в крові приблизно на 4-5 мг/дл. Це збільшення зазвичай розсіюється протягом декількох місяців і рідко є клінічно важливим. Однак підвищення рівня цукру в крові може бути більшим, якщо у вас вже високий рівень цукру в крові або діабет. З цієї причини ніацин слід приймати під наглядом лікаря з поступовим збільшенням дозування, якщо у вас високий рівень цукру в крові. Наявність діабету або попереднього діабету не обов’язково є протипоказанням до вживання ніацину. Насправді, люди з цими станами найімовірніше отримують користь від ніацину, оскільки діабет та переддіабет тісно пов'язані з малим ЛПНЩ, низьким рівнем ЛПВЩ, підвищенням рівня тригліцеридів та іншими відхиленнями, які коригуються ніацином.4 (Особи з надзвичайно високим рівнем тригліцеридів рівні, що перевищують 1000 мг/дл, можуть вимагати поєднання терапії для досягнення ефективного контролю рівня ліпідів.) Діабет І типу (з дитинства), однак, часто є протипоказанням до вживання ніацину, оскільки при цьому стані цукру в крові значно підвищується.

Терапію ніацином слід розпочинати у пацієнтів з низьким рівнем ЛПВЩ (менше 40 мг/дл для чоловіків та менше 50 мг/дл для жінок), особливо якщо присутні інші фактори ризику. Ніацин є одним з найефективніших засобів, відомих для усунення численних причин серцево-судинних захворювань, і, як було показано, значно зменшує ризик серцевого нападу. Ніацин дуже безпечний і простий у використанні, якщо його правильно використовувати. З мого досвіду, понад 95% людей, які дотримуються цих рекомендацій, можуть приймати ніацин лише з мінімальними припливами. Потенційно серйозні побічні ефекти майже не спостерігаються.

Людям із захворюваннями печінки, незрозумілим підвищенням рівня печінкових ферментів, активною виразковою хворобою шлунка або патологією в анамнезі в анамнезі слід проконсультуватися зі своїм лікарем перед початком лікування ніацином. Ті, хто в анамнезі страждав на захворювання печінки, жовтяницю, виразкову хворобу, гастрит або алкоголізм, повинні бути обережними з ніацином. Подагра може загостритися при застосуванні ніацину, тому поговоріть зі своїм лікарем, якщо у вас є подагра.

Доктор Вільям Девіс - автор та кардіолог, який практикує в Мілуокі, штат Вісконсин. Він є автором книги "Відстежуй свій зубний наліт: Єдина програма профілактики серцевих захворювань, яка показує, як використовувати нові скани серця для виявлення, відстеження та контролю коронарного нальоту. З ним можна зв’язатися за адресою www.trackyourplaque.com.

1. Карлсон Л.А. Нікотинова кислота: ліпідний засіб широкого спектру дії. Огляд 50-річчя. J Intern Med. 2005 серп.; 258 (2): 94–114.

2. Каннер П.Л., Берге К.Г., Венгер Н.К. та ін. П’ятнадцятирічна смертність у хворих на ІХС: довготривала користь від ніацину. J Am Coll Cardiol. 1986 грудень; 8 (6): 1245-55.

3. Коричневий BG, Zhao XQ, Chait A та ін. Симвастатин та ніацин, вітаміни-антиоксиданти або комбінація для профілактики ішемічної хвороби. N Engl J Med. 2001 29 листопада; 345 (22): 1583–92.

4. Маккенні Дж. Нові перспективи використання ніацину в лікуванні ліпідних розладів. Arch Intern Med. 2004 12 квітня; 164 (7): 697–705.