Вплив мимовільної втрати ваги на загоєння ран

План допомоги хворим на поранення не є повним без оцінки потреби в харчовій підтримці. Відновлення ран, за умови, що йому не заважають системні або місцеві фактори, що затримують загоєння, відбувається п. П. Безперервно - усі клітинні події в процесі відновлення рани дотримуються передбачуваного курсу та порядку.

Під час загоєння клітини розмножуються і діляться (мітоз), вивільняючи фактори росту, створюються нові кровоносні судини (ангіогенез та неоваскуляризація), утворюється колагеновий матрикс і відбувається ремоделювання. Для здійснення цих етапів повинні бути доступні відповідні субстрати та харчування - наприклад, для запальної реакції необхідний глутамін, незамінна амінокислота.

Фактори, що впливають на загоєння ран

Деякі умови можуть змінити цей нормальний перебіг та погіршити загоєння у кожній з трьох фаз (запальної, проліферативної та ремоделюючої). Сюди входить тиск; інфекція; наявність некротизованої тканини в рані; набряки; невідповідність пацієнта; та відсутність контролю рівня глюкози (рис. 1).

Системні проблеми також впливають на загоєння. Пацієнт може зазнати ослабленого імунітету через колагенові судинні захворювання, синдром набутого імунодефіциту, ревматоїдний артрит, цукровий діабет або ліки, які можуть допомогти процесу захворювання, але знижують здатність організму до оздоровлення. Крім того, неадекватне поширення великих судин і оксигенація рани можуть перешкоджати загоєнню, що робить відмову від куріння обов’язковою.

Необхідно враховувати здатність пацієнта до зцілення, а також загальну мету для цього пацієнта. Це пацієнт у термінальній стадії хвороби та/або отримує допомогу в хоспісі? У таких випадках агресивні цілі щодо догляду за ранами можуть бути нереальними. Забезпечення консервативної паліативної допомоги для запобігання погіршенню рани, зберігаючи при цьому пацієнта без болю, може бути розумнішим шляхом.

Хронічна рана

Клініцисти у всіх медичних закладах часто доглядають за хронічними ранами. На практиці побачити хворого на цукровий діабет з раною, яка присутня майже рік, не є незвичним явищем. В авторських установах, як правило, хворі на венозну виразку мають анамнез 15 місяців, а особи з пролежнями зазвичай перебувають трохи більше ніж через шість місяців після розвитку виразки. Чому рана перейшла в хронічну форму? Чому швидкість загоєння ран сповільнилася або повністю припинилася?

Етіологія. Спочатку слід з’ясувати причину поранення. Яка основна етіологія цієї рани (наприклад, тиск, механічні зусилля, струм, артеріальна недостатність, венозна недостатність, нейропатія)? Це злоякісна пухлина? Це васкуліт? Пацієнт недоїдає і знаходиться в катаболічному стані? Це людина з діабетом, у якого Hg A1c підвищений? Це пацієнт із поганим харчовим статусом?

Зниження. Після встановлення адекватного кровообігу та поліпшення стану харчування багато рани потребуватимуть обробки, щоб зменшити потенціал зараження та оптимізувати загоєння ран. Зміна хронічної рани на гостру рану дозволяє чинникам росту, які можуть посилити загоєння гострої рани; при хронічних ранах протеази можуть розщеплювати ці фактори росту.3 Важливе значення має негідність, некроз та девіталізована тканина. Деміграція може бути здійснена хірургічно, механічно, автолітично та ферментативно. Необхідно ретельно розглянути пацієнта та обставини, щоб встановити відповідні цілі для цього пацієнта та виконати обробку, що відповідає ситуації. Агресивне хірургічне оброблення зазвичай є ключовим фактором, коли доступний достатній кровообіг.

Харчування. Хронічні рани, які не загоюються, іноді виявляються у пацієнтів із підвищеними втратами білка та виснаженням худої маси тіла або білково-енергетичним недоїданням (ПЕМ). Цей патологічний стан виникає, коли споживання енергії та білків є недостатнім для задоволення потреб організму. Втрата маси тіла та підшкірного жиру, втрата м’язів, периферичні набряки, погане загоєння хронічних ран та виразки під тиском, глосит, випадання волосся, хронічні інфекції та втома - все це результат ПЕМ.

Мимовільна втрата ваги може спричинити значний ризик для здоров’я. Зокрема, 5-відсоткова втрата ваги за 30 днів, 7,5-відсоткова втрата ваги за 90 днів або більша за 10 відсотків втрата ваги за 180 днів вважається значним ризиком. Існує припущення, що 85 відсотків пацієнтів будинків престарілих та 50 відсотків хворих на пошкодження хребта мають підвищений ризик розвитку ПЕМ.9. У багатьох із цих пацієнтів розвиваються хронічні рани, частково через поганий харчовий статус та їх катаболічний стан.

У взаємозв'язку між мимовільною втратою ваги, недоїданням білкової енергії, захворюваністю та смертністю, коли маса тіла зменшується (відсотки від ідеальної ваги), для цього пацієнта важче зцілити (рис. 2). При голодуванні мимовільна втрата ваги пов’язана насамперед із втратою жиру; однак у пацієнтів, які мають катаболічний характер, мимовільна втрата ваги - це переважно втрата м’язової маси тіла (тобто втрата м’язового та вісцерального білка). Це призводить до ненормального вироблення глюкози, а жир збільшується, імовірність загоєння ран ще більше зменшується. При втраті менше 20 відсотків рана залишається пріоритетом. При 20-відсотковій втраті рана і м’язи змагаються за поживні речовини. При 30-відсотковій втраті баланс нахиляється до використання наявного білка для відновлення маси тіла за рахунок загоєння ран (Рисунок 3).

Загалом, при мимовільній втраті ваги понад 10 відсотків загальної ваги загоєння ран погіршується. При перевищенні від 20 до 30 відсотків загоєння ран припиняється, і нові рани можуть розвинутися.

Відновлення харчування

Доктор Джеффрі Стоун, DO, MPH, FCCWS, Спеціалізується на догляді за ранами та гіпербаричній медицині, працює директором з питань медицини та стипендій відділу гіпербаричної медицини в Інституті фізичних вправ та екологічної медицини в Техасі, охорона здоров’я в Далласі. Доктор Стоун отримав ступінь медика в Університеті Західних штатів, а також ступінь магістра громадського здоров'я в Гарвардському університеті. Доктор Стоун закінчив ординатуру з аерокосмічної медицини на ВПС Брукс та стипендію з гіпербаричної медицини та догляду за ранами в Школі аерокосмічної медицини ВПС США. Він є одним з перших 60 лікарів у США, які отримали сертифікат з догляду за ранами. В даний час доктор Стоун надає допомогу пацієнтам, які перебувають у невідкладному режимі, LTAC, установах тривалого догляду SNF та будинку престарілих) та амбулаторній допомозі.

НЕ ВІДТВОРЮЙТЕ БЕЗ НАПИСАНОГО ДОЗВОЛЕННЯ АВТОРОМ.

Пов’язані статті

Повідомлялося про покращення результатів та якість життя пацієнтів із серцевою недостатністю при застосуванні допоміжних апаратів лівого шлуночка (LVAD).

Тромбін і пептиди тромбіну відіграють певну роль у ініціації відновлення тканин. Потенційну безпеку та ефективність лікування TP508 (хризалінів) діабетичної виразки стопи оцінювали в 60-предметному, перспективному, рандомізованому, подвійному сліпому, плацебо-контрольованому клінічному дослідженні I/II фази.

"Чи був порушений стандарт догляду?" - це основне питання у всіх випадках зловживання лікарем, відповідь на який може бути важко визначити, оскільки стандарт медичної допомоги часто неписаний, може постійно змінюватися і є сумішшю думок академічної та приватної практики. Окрім широкого досвіду як приватної практики, так і академічної медицини, експерт повинен бути в курсі медичної літератури, знати про солідні пухлини, такі як рак молочної залози, легенів, товстої кишки, щитовидної залози, язика, гортані, голови та шия, стравохід, шлунок, товста кишка, пряма кишка, задній прохід, шкіра, меланома, печінка, нирки, сечовий міхур, підшлункова залоза, яєчник, яєчко, гепатома та саркома, а також злоякісні пухлини м’яких тканин, такі як неходжкинська та ходжкінська лімфома, гостра та хронічний лейкоз, множинна мієлома, анемії, лейкопенія, тромбоцитопенія та панцитопенія.