Вплив харчового болюсу

G&H Не могли б ви описати типовий вигляд пацієнта, який переживає харчовий болюсний удар?

GG Болюсний вплив на їжу - це гострі явища, які здебільшого негайно розпізнаються пацієнтом. Більшість харчових болюсних втручань вирішуються без втручання, або рухаючись вперед до шлунка, або пацієнтом відригуючи проглочений вміст. Коли симптоми обструкції зберігаються та/або супроводжуються значним дискомфортом у грудях, пацієнти звертаються за медичною допомогою. Пацієнти в першу чергу відчувають відчуття здавлювання в грудях, що може лякати, оскільки важко розрізнити біль від серцевого нападу. Однак приплив харчового болюсу додатково асоціюється з сіалореєю або надмірним слиновиділенням, що супроводжує непрохідність стравоходу. Пацієнти також не можуть більше нічого їсти та пити, відчуваючи вплив.

Важливо диференціювати удар від задухи. У пацієнтів з харчовим болюсним порушенням дихання не переривається. Вони можуть розмовляти і кашляти, тоді як людина, яка справді задихається, не може робити нічого з цього.

G&H Які основні причини впливу харчового болюсу?

GG Болюсний вплив на їжу зазвичай супроводжується деяким основним компонентом патології, який може бути як механічним, так і функціональним. З точки зору механічної етіології, стриктури або звуження стравоходу найчастіше спричинені кільцем Шацькі, пептичною стриктурою або, все частіше, наявністю еозинофільного езофагіту. Що стосується порушень моторики, дифузні моторні аномалії стравоходу або спазм стравоходу можуть спричинити тимчасові удари харчового болюсу. У цих пацієнтів удар зазвичай проходить після періоду розслаблення, коли м’язи стравоходу більше не стискаються і дозволяють болюсу пройти.

Деякі з класичних презентацій впливу харчового болюсу - це "синдром стейк-хауса" або "синдром барбекю на задньому дворі". Не дивно, що удари виникають частіше, коли пацієнти їдять м'ясо і, як правило, коли вони недостатньо пережовують їжу. Сприяючими умовами можуть бути погані зубні зуби, невідповідні протези, вживання алкоголю або схильність до надмірної їжі. Найчастіше страждають від їжі яловичина, курка, свинина та овочі, приготовані в аль-денте.

G&H Чи слід вживати будь-які заходи для розмежування ураженого харчового болюсу від стороннього предмета?

GG Важливо розрізнити вплив харчового болюсу від потрапляння справжніх сторонніх предметів. Це повинно бути доступно через чесну та точну історію захворювання. Проковтування сторонніх предметів може бути навмисним або випадковим. Сторонні об'єкти, які потрапили всередину, також є здебільшого рентгеноконтрастними. Отже, рентгенологічне зображення має бути включене в дослідження та управління, щоб зробити це розмежування. Однак все, що потрапляє в рот, в кінцевому підсумку слід вважати стороннім предметом, включаючи вміст харчового болюсу. Таким чином, однією з відповідних проблем при оцінці та лікуванні впливу харчового болюсу, зокрема при м’ясному, є те, чи можуть бути нерозпізнані кістки в харчовому болюсі чи ні. Знову ж таки, рентгенологічне зображення може бути корисним у цьому відношенні. Слід взяти якісну однотонну та бічну плівку грудної клітки та шиї, залежно від місця підозри на удар, і ретельно вивчити наявність кісток. Це також може бути вивчено в анамнезі пацієнта.

G&H Який найкращий метод лікування невирішеного впливу харчового болюсу?

GG Пацієнтам із харчовим болюсним ураженням, яке зберігається настільки, наскільки вони перебувають у відділенні невідкладної допомоги, слід зробити рентгенографію грудної клітки, щоб виключити ознаки перфорації або рентгеноконтрастного предмета в стравоході. Після виключення стороннього предмета слід розглянути питання про ендоскопію. Щодо часу проведення ендоскопії слід враховувати кілька факторів. Потрібно оцінити стан дихальних шляхів та вентиляції пацієнта, щоб забезпечити належний контроль та оцінити ризик аспірації. Пацієнти, які переживають надмірну сиалорею і не в змозі впоратися з виділеннями, мають показання до термінової або термінової ендоскопії. Крім того, відомо, що харчові болюсні удари, які зберігаються більше 12–24 годин, призводять до більшого ризику серйозних ускладнень, включаючи перфорацію стравоходу.

Невеликі дози глюкагону, що вводяться внутрішньовенно, можна вводити пацієнтам, які перебувають під оцінкою для лікування харчового болюсного впливу. Це може допомогти розслабити стравохід і забезпечити спонтанне проходження. Однак це не повинно відкладати остаточне дослідження та лікування за допомогою ендоскопії. Інші історично відомі підходи, включаючи введення таблеток бікарбонату натрію (Alka Seltzer) або газованих напоїв для підвищення тиску в стравоході та проштовхування речей вперед, або сліпий прохід через носогастральний зонд для стимулювання проходження, не схвалюються.

Седація для ендоскопії в цьому режимі повинна бути індивідуальною та залежати від ризику дихальних шляхів пацієнта. Первинне ендоскопічне обстеження проводиться для виявлення дискретного розташування та характеристик харчового болюсу та обсягу їжі або рідини, що складена поверх удару. Слід розглянути можливість розміщення стравохідної надтрубки або ендотрахеальної інтубації при значному вмісті стравоходу, щоб мінімізувати ризик аспірації. Для пацієнтів, яким може знадобитися багаторазове введення та виведення ендоскопа, використання надтрубки стравоходу також може полегшити цей процес.

При первинному огляді за допомогою ендоскопічної інсуфляції та розслаблення, наданого за допомогою стандартної седації, багато ударів харчового болюсу спонтанно проходять з надзвичайно помірним тиском вперед, використовуючи кінчик ендоскопа. Коли цього не відбувається, можна зробити спробу спрямувати кінчик ендоскопа навколо болюсу. Однак ендоскопіст не повинен сильно натискати, а також не повинен намагатися сліпо просувати пристрій поряд з харчовим болюсом.

Коли удар не є стійким до вищезазначених методів, слід спробувати його зрушити, використовуючи схоплювальні щипці або інші пристрої. Це часто призводить до розвінчення харчового болюсу, що дозволяє очищати антиградусом. Коли цього досягти неможливо, може знадобитися поступове зняття і видалення болюсного вмісту ретроградно через стравохідну трубку.

G&H Чи схильний початковий харчовий болюс до схильності пацієнтів до подальших епізодів або хронічної проблеми?

GG Загальноприйнято, що пацієнти, які страждають на харчові болюсні втручання, мають в анамнезі неповні або спонтанно вирішені харчові болюсні втручання. Коли основні захворювання пов'язані з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, можна очікувати повторних епізодів, якщо пацієнт не досягне ефективної терапії супресії кислотного рефлюксу. Ми зазвичай відкладаємо терапію розширення стравоходу при стриктурах, діагностованих під час ендоскопічного лікування гострої болюсної індукції їжі, до окремого сеансу ендоскопії через 2–8 тижнів, щоб забезпечити загоєння травми слизової.