Вплив екранного часу та ігор на вулиці на антропометричні міри у дітей дошкільного віку

Ролі Формальний аналіз, Написання - оригінальний проект, Написання - перегляд та редагування

Афілійований відділ метаболічної та харчової медицини, педіатричний відділ, дитяча лікарня доктора фон Хаунера, університетська лікарня, LMU, Мюнхен, Німеччина

Дослідження ролей, написання - огляд та редагування

Відділення інтенсивної терапії новонароджених, Інститут охорони здоров’я дітей, Варшава, Польща

Дослідження ролей, написання - огляд та редагування

Партнерський відділ гастроентерології, Інститут здоров'я дітей, Меморіал, Варшава, Польща

Дослідження ролей, написання - огляд та редагування

Підрозділ дослідницької групи педіатрії, Університет Ровіри і Вірджилі, IISPV, Реус, Іспанія

Дослідження ролей, написання - огляд та редагування

Підрозділ дослідницької групи педіатрії, Університет Ровіри і Вірджилі, IISPV, Реус, Іспанія

Дослідження ролей, написання - огляд та редагування

Приналежність CHC Сент-Вінсент, Льєж-Рокур, Бельгія

Дослідження ролей, написання - огляд та редагування

Приналежність CHC Сент-Вінсент, Льєж-Рокур, Бельгія

Дослідження ролей, написання - огляд та редагування

Партнерський відділ педіатрії, лікарня Сан-Паоло, Міланський університет, Мілан, Італія

Дослідження ролей, написання - огляд та редагування

Партнерський відділ педіатрії, лікарня Сан-Паоло, Міланський університет, Мілан, Італія

Ролі Концептуалізація, придбання фінансування, розслідування, адміністрування проектів, написання - огляд та редагування

Ролі Концептуалізація, розслідування, нагляд, написання - огляд та редагування

Філіпп Шварцфішер,
Даріуш Грушфельд,
Петро Соха,
Вероніка Луке,
Рікардо Клоза-Монастероло,
Дебора Руссо,
Меліса Моретті,
Аліса Редіоніогі,
Ельвіра Вердучі,
Бертольд Колецко

Цифри

Анотація

Об’єктивна

З огляду на поточну епідемію ожиріння, дослідження, що зосереджуються на взаємодії гри на вулиці (PO), часу на екрані (ST) та антропометричних заходів у дошкільному віці, є необхідними для керівництва науково обґрунтованим плануванням охорони здоров’я. Тому ми досліджували взаємозв'язок між середнім часом перебування PO та ST у віці від 3 до 6 років та антропометричними показниками у віці 6 років.

Методи

PO та ST 526 дітей Європейського проекту з ожиріння серед дітей (CHOP) щорічно оцінювали за допомогою анкети віком від 3 до 6 років. Вагу тіла, окружність талії та зріст вимірювали у віці 3 та 6 років для обчислення z-балів Індексу маси тіла (zBMI) та співвідношення талії та зросту (WTH). Лінійна, логістична та квантильна регресії використовувались для перевірки того, чи впливав середній час, проведений PO та ST протягом 4-річного періоду, на антропометричні показники у віці 6 років.

Результати

Більш тривалі добові ST асоціювались із вищими zBMI (P = 0,002) та WTH (P = 0,001) у віці 6 років. Не знайдено значущих асоціацій щодо часу, проведеного PO. Кожна додаткова година середнього ST протягом 4-річного періоду призводила до 66% вищого ризику оцінки zBMI понад 1 (P 2, що було доведено як хороший показник для надмірної ваги та ожиріння дитини [20]. Вік та z-оцінки ІМТ для статі (zBMI) були розраховані на основі референтної сукупності Всесвітньої організації охорони здоров’я [21]. Співвідношення талії та зросту (WTH) обчислювалось як співвідношення між окружністю талії [см] і висотою [см]. показали, що це надійний показник ожиріння живота у дітей [22].

Оцінка діяльності

3-річний, 4-річний, 5-річний та 6-річний анкети були роздані, включаючи чотири запитання щодо типового робочого дня або вихідного дня за останній місяць. Для оцінки часу PO та ST використовували анкету з чотирьох пунктів, яку батьки заповнювали до або під час навчальних візитів. Щоб оцінити дитячий час, їх батьків попросили згадати: "Скільки часу ви б сказали, що ваша дитина проводить гру на відкритому повітрі в типовий робочий день?" та "Скільки часу, на вашу думку, ваша дитина проводить, граючи на відкритому повітрі у типовий день вихідних?". Для ST використовувались подібні запитання: “

Скільки часу ви б сказали, що ваша дитина проводить телевізор, граючи у відеоігри чи користуючись комп’ютером у типовий робочий день? "
"Скільки часу ви б сказали, що ваша дитина проводить телевізор, граючи у відеоігри чи користуючись комп’ютером у типовий день вихідних?".

Відповіді слід вводити у вільне текстове поле за години та хвилини. Ідентичні анкети використовуються в інших дослідженнях і перевіряються в подібних групах [23]. Середній час, проведений PO та ST за день, розраховували як (години/день тижня × 5 + години/день вихідних × 2)/7.

Коваріати

Додатково до статі та країни вивчення було розглянуто сім коваріатів, в аналізі яких були зібрані наступні коваріати при наборі на дослідження: найвищий рівень освіти матері та батька відповідно до Міжнародної стандартної класифікації освіти 1997 р., Визначений як низький (рівень 0–2), середній (рівень 3–4) і високий (рівень 5–6) [24], ІМТ до вагітності, розрахований на основі власного звіту про зріст і вагу матерів і дихотомізований як ІМТ вище і нижче 25, статус куріння під час вагітності та вага дитини при народженні. У віці 3 років споживання калорій у дітей оцінювали за допомогою 3-денних зважених протоколів їжі, заповнених батьками [25]. Ми визначили змінну „сезону вимірювання” (весна [бер - травень], літо [червень - серпень], осінь [вересень - листопад] та зима [грудень - лютий]) на основі дати візиту.

Управління даними

Дані подаються як середнє значення (μ) ± стандартне відхилення (SD) для безперервних змінних та як число (n) та відсоток (%) для факторів. Основними змінними предиктора були витрачений час PO та ST. Були виключені неправдоподібні значення більше 10 годин ST на день (4 точки даних). І PO, і ST показали відносно стабільну поведінку протягом дошкільного періоду: коефіцієнти кореляції Спірмена для послідовних вимірювань PO коливались від 0,51 до 0,60; коефіцієнти кореляції послідовних коефіцієнтів вимірювання ST становили від 0,60 до 0,64. Ми поєднали послідовні вимірювання PO та ST в одну середню PO та одну середню змінну ST, щоб оцінити середній час, проведений PO та ST протягом усього дошкільного періоду. Змінні PO та ST, використані в аналізі даних, були розраховані як індивідуальні засоби вимірювання PO та ST у дітей протягом 4 років. Оскільки подальшого спостереження за всіма учасниками в будь-який момент часу не було досягнуто, ми визначили, що до аналізу були включені лише діти, які мали принаймні дві точки вимірювання з даними PO та ST у відповідний момент часу. Ми визначили надмірну вагу як zBMI у 6 років> 1, ожиріння як zBMI у 6 років> 2 та WTH у 6 років> 0,5 як показник збільшення центральної жирової тканини, пов’язаного з погіршенням кардіометаболічного ризику [20, 26].

Аналіз даних

У первинному аналізі ми розглянули вплив середнього часу витраченого PO та середнього ST на антропометричні результати: Було побудовано дві окремі моделі лінійної регресії з zBMI та WTH через 6 років як результати, а середнє ST та середній час, витрачений PO, як основні предиктори. Була використана третя взаємно скоригована модель лінійної регресії, яка передбачає як PO, так і ST як предиктори. Усі моделі були скориговані на zBMI або WTH у віці 3 років відповідно для групи втручання та країни. Секс був доданий лише до моделі WTH, оскільки zBMI вже включав секс. Додаткові коваріати (див. Розділ про коваріати) були обрані на основі найвищого скоригованого R 2. Діти з більшою кількістю точок вимірювання мали більш точний показник порівняно з дітьми з меншими точками вимірювання. Тому регресійні моделі зважували відповідно до кількості точок вимірювання PO та ST (від двох до чотирьох точок вимірювання), доступних для кожної дитини. Середні змінні PO та ST потенційно мали тенденцію до віку, оскільки деякі діти мали дані лише з пізніших часових точок, які мали середній рівень ST та нижчий PO.

По-друге, ми застосували логістичну регресію для оцінки впливу PO та ST на надмірну вагу, ожиріння та підвищений WTH. Коригування було ідентичним моделям лінійної регресії. Крім того, щоб дослідити, чи відрізняються оцінки ефекту за квантилями zBMI та WTH, моделі регресії квантилів для 10-го та 90-го процентилів були побудовані з кроком у десять. Бета-оцінки для кожного квантиля були побудовані для візуалізації відмінностей у розмірах ефектів щодо розподілу вибірки zBMI/WTH.

Додаткове упередження може виникнути через асоціації поперечних перерізів між PO/ST та антропометрією в останній момент часу. Тому аналіз чутливості проводили з двома окремими моделями, одна з дітьми, які проводили вимірювання PO та ST у віці 3 років та 4 років. Ще одна модель була побудована з дітьми, які проводили вимірювання PO та ST з 3-річним та 4-річним та 5-річним віком.

Інший аналіз чутливості був проведений із використанням багаторазової імпутації, щоб уникнути упередженості щодо відсутніх даних. Усі відсутні значення змінних результату та експозиції від дітей, які брали участь як на початковому, так і на подальшому етапі, були віднесені до алгоритму, заснованого на завантаженні, для даних часових рядів, що призвело до п’яти обчислюваних наборів даних [27–29]. Оцінки лінійної та логістичної регресій з цими п’ятьма наборами даних були об’єднані Правилом Рубіна [30, 31]. Статистична значимість передбачалася з максимальною ймовірністю помилки 0,05. Статистичний аналіз проводили за допомогою R 3.4.3 (The R Foundation for Statistics Computing).

Результати

Описова інформація

Абревіатури: zBMI BMI z-бали відповідно до референтної сукупності ВООЗ, співвідношення WTH талії та висоти.

Асоціації між PO та ST та антропометричними показниками

У таблиці 3 наведено зв'язок між середнім часом, проведеним PO та ST у віці від 3 до 6 років на антропометрії у віці 6 років. Виявлено значну позитивну зв'язок між ST та zBMI (P = 0,002) та WTH (P = 0,001). Подібні результати спостерігались у взаємокоригованій моделі, в якій як PO, так і ST. Неналагоджені базові моделі показали аналогічні результати (таблиця S3).

Таблиця 4 показує вплив середнього часу, проведеного PO та ST від 3 до 6 років, на ризик надмірної ваги або ожиріння у віці 6 років. Одна година додаткового ST на день значно збільшувала шанси мати zBMI більше одиниці (Співвідношення шансів: 1,66, 95% ДІ: 1,51–1,80, P Таблиця 4. Ефекти на годину середнього часу, проведеного за грою поза та перед екран від 3 до 6 років із шансом мати zBMI> 1, zBMI> 2 або WTH> 0,5 на 6 років.

На фіг.2 показані результати квантильних моделей регресії для 10-90-го процентиля zBMI та WTH. Оцінки ефекту для PO були однаковими для всіх процентилів розподілу zBMI та WTH. Дивлячись на ST, більш високі оцінки ефекту спостерігались для верхніх процентилів zBMI (50-й перцентиль βST = 0,17, P-й перцентиль βST = 0,26, P = 0,006). Для ефектів WTH починають зростати з 70-го процентилю вгору (70-й процентиль βST = 0,004, P = 0,161; 90-й процентиль βST = 0,01, P = 0,003).

Горизонтальні лінії вказували оцінки з моделі лінійної регресії та 95% ДІ (пунктирні лінії); сіра зона вказує на 95% ДІ оцінок кожного процентиля. Квантильні моделі регресії були скориговані для базової антропометрики, статі, країни, типу втручання, ІМТ матері до народження та взаємно скориговані для ST та PO.

Проводили аналіз чутливості, використовуючи лише середні значення PO та ST перших трьох (таблиця S4) та двох часових точок вимірювання (таблиця S5). Коротше кажучи, результати не відрізнялись за оцінками та значимістю порівняно з результатами моделі лінійної регресії з усіма доступними часовими точками. Результати обчислюваного набору даних, який включав повні дані для 800 дітей (таблиця S6, таблиця S7), не показали змін у значущості. Оцінені ефекти для ST були трохи вищими в лінійних та логістичних моделях регресії.

Обговорення

Основні висновки

Наші аналізи показали, що середнє ST між 3 і 6 роками асоціювалося з вищими zBMI та WTH через 6 років, незалежно від середнього часу, проведеного PO в тій самій часовій шкалі. Година додаткового ST на день призвела до майже подвійного ризику ожиріння у віці 6 років. Ефект ST відрізнявся за перцентилем zBMI та WHT, де верхні процентилі, що представляли дітей із надмірною вагою та ожирінням, демонстрували більший приріст zBMI та WTH, ніж діти із нормальною вагою. Ці результати наголошують на необхідності раннього втручання, щоб зосередитись на зменшенні сидячих видів діяльності, таких як ЗП, особливо у дітей з надмірною вагою.

Наслідки та порівняння з іншими дослідженнями

Наше дослідження та супутня література підтверджують, що негативні наслідки ЗТ вже спостерігаються у дітей раннього віку. Куль та ін. описати ST як основний поведінковий корелят ожиріння у дошкільнят та наголосити на необхідності втручання [3]. Дві інші новітні дослідження виявили подібні результати в розроблених поперечних перерізах випробуваннях [37, 38]. На основі цих послідовних доказів втручання слід розпочати рано, щоб запобігти встановленню надмірної ІТ у способі життя дітей, який прослідковується у подальшому житті [9, 10]. З урахуванням дедалі швидшої зміни цифрових медіа, підвищення рівня обізнаності батьків про ризики та можливості ІТ в ранньому житті їхніх дітей має суттєво враховуватися медичними працівниками та плануванням охорони здоров’я [39, 40]. Рекомендація щодо зменшення ST може допомогти батькам більш практичним значенням, таким як години на тиждень. Дослідження Wen та співавт. наприклад, у 2-річних дітей встановлено, що за кожну додаткову годину на тиждень ризик надмірної ваги та ожиріння збільшувався на 10% [41]. У нашій вибірці подібний ефект спостерігався щодо ризику наявності zBMI> 1 (7% за кожну годину ST на тиждень, P 2 (10% за кожну годину ST на тиждень, P-й процентиль zBMI.

Сильні і слабкі сторони

Висновок

Результати цього дослідження показали, що ST пов'язана зі збільшенням zBMI та WTH протягом 4 років. Кожна додаткова година ST вдвічі збільшує ризик зайвої ваги або ожиріння у віці 6 років, незалежно від базового стану ваги та витраченого часу. Ефекти ST були більш вираженими у вищих процентилях zBMI та WTH. PO мало вплинув на ранній антропометричний розвиток дітей. Зменшення використання засобів масової інформації в дошкільних закладах та заохочення дітей до більш активного способу життя може допомогти в боротьбі з ожирінням серед дітей.

Додаткова інформація

S1 Таблиця. Час, проведений за грою на вулиці та екранний час дітей у кожен момент часу, стратифікований за статтю.

Таблиця S2. Z-оцінки індексу маси тіла, співвідношення талії та зросту на базовій лінії (3 роки) та подальшому спостереженні (6 років) та середній час, проведений за грою поза екраном та перед екраном протягом періоду часу, стратифікований за країнами.

Таблиця S3. Пов’язок між середнім часом, проведеним за грою поза екраном та перед екраном у віці від 3 до 6 років, за z-оцінкою індексу маси тіла та співвідношенням талії та зросту в 6 років; базова модель.

Таблиця S4. Пов’язок між середнім часом, проведеним за грою поза екраном та перед екраном у віці від 3 до 5 років, за z-оцінкою індексу маси тіла та співвідношенням талії та зросту у 6 років.

Таблиця S5. Зв'язок між середнім часом, проведеним за грою поза екраном та перед екраном у віці від 3 до 4 років, за z-оцінкою індексу маси тіла та співвідношенням талії та зросту у 6 років.

Таблиця S6. Пов’язок між середнім часом, проведеним за грою поза екраном та перед екраном у віці від 3 до 6 років, за z-оцінкою індексу маси тіла та співвідношенням талії та зросту в 6 років; Імпутований набір даних.

Таблиця S7. Вплив середнього часу, проведеного за грою на екрані та перед екраном від 3 до 6 років, на співвідношення шансів мати zBMI> 1, zBMI> 2 або WTH> 0,5 через 6 років; Імпутований набір даних.

Таблиця S8. Ефекти на годину середнього часу, проведеного за грою на екрані та перед екраном на тиждень від 3 до 6 років, на шанси мати zBMI> 1, zBMI> 2 або WTH> 0,5 через 6 років.

Подяка

Ми дякуємо сім'ям-учасникам та всім партнерам за їхню ентузіазму за підтримку проекту.