Вплив аурикулярного акупресури на параметри маси тіла у пацієнтів з хронічною шизофренією

1 Випускник Інституту інтегрованої медицини, Коледж китайської медицини, Китайський медичний університет, Тайчжун 40402, Тайвань

2 Департамент психіатрії, Психіатричний центр Цао-Тун, Департамент охорони здоров'я, виконавчий орган Юань, Нан-Ту 54249, Тайвань

3 Тайванська дослідницька асоціація охорони здоров’я, Тайчжун 40343, Тайвань

4 Центр досліджень акупунктури, Китайський медичний університет, Тайчжун 40402, Тайвань

5 Кафедра китайської медицини, лікарня Китайського медичного університету, Тайчжун 40402, Тайвань

Анотація

Вушний точковий масаж широко застосовується в додатковій та альтернативній медицині для зменшення маси тіла, але мало відомо про вплив вушного точкового масажу на параметри маси тіла у пацієнтів із хронічною шизофренією. Метою цього дослідження була оцінка впливу аурикулярного точкового масажу на параметри маси тіла у пацієнтів із хронічною шизофренією. Вісімдесят шість стаціонарних хворих на шизофренію були набрані з хронічних палат психіатричного центру. Учасників було випадковим чином розподілено на експериментальну (точковий масаж у 4 місцях акупунктури: голод, шлунок, шенменські та ендокринні) та контрольні групи, а параметри маси тіла визначали щотижня протягом 8 тижнів. Не було суттєвої різниці між експериментальною та контрольною групами середньої маси тіла, окружності талії або відсотка жиру в організмі на попередньому тесті або протягом усього 8-тижневого періоду дослідження. Тому вушний точковий масаж не спричиняв зменшення маси тіла у хворих на хронічну шизофренію.

1. Вступ

Шизофренія - важке психічне захворювання з хронічним перебігом. Діагноз шизофренії, за винятком шизоафективного або розладу настрою, вживання наркотичних речовин або загального медичного стану та поширених розладів розвитку, визначається Діагностичним та статистичним посібником з психічних розладів, 4-е видання (DSM-IV), як подання позитивних та негативних симптомів протягом ≥1 місяця (або менше при успішному лікуванні) та погіршення міжособистісних та професійних відносин протягом ≥6 місяців [1]. Позитивні симптоми включають марення, галюцинації, дезорганізованість мови та дезорганізовану або кататонічну поведінку, а негативні симптоми включають афективне сплощення, алогію, соціальну абстиненцію та відсутність спонтанності.

У пацієнтів із шизофренією спостерігається підвищена поширеність ожиріння та несприятливий склад тіла порівняно із загальною популяцією [2–4]. Поширеність ожиріння серед хворих на шизофренію зростає з кожним роком [5–9].

Ожиріння є основним фактором ризику розвитку діабету 2 типу, метаболічного синдрому та серцево-судинних захворювань [10–16]. Ожиріння також стало основною проблемою при лікуванні психічних розладів, оскільки воно може негативно вплинути на прихильність до лікування та частоту рецидивів [17, 18].

Крім того, ожиріння пов'язане зі зниженням якості життя [19], соціальною стигмою [20] та більшою захворюваністю та смертністю [21]. Національний інститут психічного здоров'я США скликав засідання в жовтні 2005 року і дійшов висновку, що ожиріння серед осіб з психічними розладами не отримало належної уваги з боку досліджень [22].

Точковий масаж вушних раковин - це простий метод лікування, який самостійно маніпулюють ваккарія насіння або сталеві намистини до вуха для стимулювання точкових точок. Він широко використовується в додатковій та альтернативній медицині для зменшення маси тіла, але про його вплив на зменшення ваги відомо мало. Попередні дослідження на тваринах свідчать, що стимуляція вушних областей пов’язана з вентромедіальним гіпоталамусом, який впливає на центр ситості та призводить до втрати ваги [23]. Стимуляція голкою на вушних точкових точках може посилити секрецію греліну, який є пептидним гормоном, що індукує насичення і зворотно пов’язаний із споживанням калорій [24]. Метою цього контрольованого, односліпого дослідження зі стратифікованою випадковою вибіркою було вивчення впливу аурикулярного точкового масажу на параметри маси тіла, включаючи масу тіла, окружність талії та відсоток жиру в організмі пацієнтів з хронічною шизофренією.

2. Методи

Протокол дослідження був затверджений комітетом з питань етики Комітету з огляду психіатричного центру Цао-Тун (TTPC IRB99002) у лютому 2010 року та проведений відповідно до Декларації Гельсінкі. Добровольців набирали за допомогою плакатів, розміщених у відділеннях хронічної психіатрії, і всі вони були госпіталізованими до хворих на китайську шизофренію. Зміст протоколу був детально роз'яснений кожному пацієнту слідчим. Пацієнтам було сказано, що вони можуть будь-коли вийти з дослідження, якщо не бажають продовжувати. Після того, як пацієнти та їхні сім'ї домовились та підписали бланки з поінформованою згодою, пацієнтам були надані "запобіжні заходи щодо акурипресури для зменшення ваги" та відповідні брошури про медичну освіту.

Було 86 пацієнтів (41 чоловік [48%] та 45 жінок [52%]), які були набрані та призначені стратифікованою рандомізацією відповідно до відділень. Кожному пацієнту було присвоєно порядковий номер відповідно до номера медичної картки, а потім випадкові цифри були отримані з таблиці випадкових чисел, щоб розділити пацієнтів на 2 групи (по 43 пацієнти в кожній групі): (1) експериментальна вушна акупресурна група та (2 ) контрольна група (рисунок 1).

аурикулярного

Протягом досліджуваного періоду пацієнти підтримували своє звичайне повсякденне життя, і їм не потрібно було самостійно керувати дієтою та вправами для контролю ваги.

Критерії включення відповідали критеріям DSM-IV щодо шизофренії, перебуванню у відділенні хронічної психіатрії понад 2 місяці та наступним критеріям: (1) вік від 20 до 60 років; (2) індекс маси тіла (ІМТ) ≧ 24 кг/м 2; (3) поточний стабільний психічний статус і здатний спілкуватися з дослідниками за допомогою письмового або усного спілкування.

Критеріями виключення були: (1) особа була визнана судом неспроможною послідовно приймати рішення щодо своєї особи та її майна або якоїсь частини цього; (2) ендокринні розлади: такі, як порушення функції щитовидної залози, гіпофіза та статевих залоз; (3) серцеві захворювання: такі як аритмія, інфаркт міокарда, серцева недостатність або встановлений кардіостимулятор; (4) імунні та алергічні захворювання: такі як системний червоний вовчак та астма; (5) дисфункція печінки або нирок: GOT або

мг/дл; (6) вагітні або жінки, що годують; (7)

6 місяців після пологів; (8) фізична дисфункція через інсульт; (9) участь у будь-якій програмі контролю ваги протягом попередніх 3 місяців; (10) визначений лікарем-психіатром непридатним для участі через спалахи психозу або ризик насильства або заподіяння собі шкоди.

2.1. Експериментальний дизайн

Учасників випадковим чином розподілили на лікувальну та контрольну групи, що вимірювання проводитимуться щотижня та порівнюватимуть дані до та після лікування.

Для поліпшення об’єктивності даних проводили аурикупресуру та визначали основні показники результатів різними особами. 6 працівників відповідали за збір показників ефекту. Щоб підвищити надійність збору даних, з 8 по 12 березня 2010 р. Була оцінена угода між сторонами щодо окружності талії; після того, як 6 оцінювачів виміряли об'єм талії у 20 пацієнтів, достовірність результатів обчислювачів обчислювали за допомогою кореляційного аналізу Пірсона. Завдяки спілкуванню та навчанню надійність інтертератора досягла 0,95 до 1,0 серед 6 оцінювачів.

Програма контролю ваги проводилася протягом 9 тижнів (включаючи один передтест та 8 наступних тестів з інтервалом в 1 тиждень); час спостереження між двома групами проводився наступним чином для показників ефекту: (1) вага тіла та окружність талії вимірювали щотижня 9 разів у часовому ряді, включаючи один раз за 1 тиждень до втручання та щотижня через першу до восьмий тиждень після втручання; (2) відсоток жиру в організмі вимірювали лише за 1 тиждень до втручання та через 8 тижнів після втручання. Блок-схема дослідження показана на малюнку 1.

2.2. Група вушних точкових мас
2.3. Контрольна група

У контрольній групі хірургічну стрічку застосовували двічі на тиждень протягом 3 та 4 днів поспіль протягом 8 тижнів. Вибрані точки акупунктури були тими ж, що і для групи АА, але застосовували лише хірургічну стрічку і жодні точки не натискали. Контактний момент був просто порівнянний з моментом у групі АА. Той самий акупунктурист застосовував хірургічну стрічку в контрольній групі.

2.4. Вимірювання складу тіла

Хворі отримували контрольоване харчування з центральної кухні в лікарні. Вагу тіла та обставини талії вимірювали через 2 години після обіду. Нічну закуску та напій подавали через 2,5 години після вечері. У всіх пацієнтів вимірювали показники ваги перед тим, як перекусити та випити вночі.

Для вимірювання пацієнтів просили носити лише нижню білизну. Точність масштабу розраховувалася як

0,1 кг ІМТ розраховували шляхом ділення ваги в кілограмах на квадрат висоти в метрах. Вимірювальна стрічка була розміщена навколо талії на рівні пупка. Стрічка трималася горизонтально і щільно прилягала до шкіри, не порушуючи дихання. В кінці видиху окружність талії вимірювали з точністю до

Відсоток жиру в організмі вимірювали через 2 години після їжі за допомогою аналізатора жиру в організмі на основі аналізу біоелектричного імпедансу (Тип Таніта-519, Японія). Пацієнтів просили помочитися перед вимірюванням.

2.5. Статистичний аналіз

Дані вносили в аркуш Excel і аналізували за допомогою статистичного програмного забезпечення SPSS (версія 14.0) (SPSS, Чикаго, Іллінойс, США), для описової статистики (відсоток, середнє, стандартна помилка та 95% довірчий інтервал) та аналітичної статистики (chi -квадратичний тест, ANOVA та узагальнене рівняння оцінки; GEE) [27].

3. Результати

см в групі АА,

см у контрольній групі; середній вік був

років в групі АА,

роки в контрольній групі; Середня тривалість захворювання шизофренії становила

років в групі АА,

роки в контрольній групі; середній вік початку шизофренії був

років в групі АА,

роки в контрольній групі; середня тривалість госпіталізації становила

років в групі АА,

років у контрольній групі.

Не було різниці у статі, приєднанні до захищеної майстерні (професійне навчання) або застосуванні антипсихотиків другого покоління між групою АА та контрольною групою (Таблиця 2). Не було різниці між групою АА та контрольною групою середнього зросту тіла, віку, тривалості захворювання, віку на початку шизофренії або тривалості госпіталізації (Таблиця 3).

В обсязі талії та вазі тіла не було суттєвої різниці між 2 групами на попередньому тесті (тиждень 0), а також суттєвої різниці з 1 по 8 тиждень у порівнянні з тижнем 0 у контрольній групі та суттєвої різниці між схилами АА групу та контрольну групу з 1 по 8 тиждень (таблиці 4 та 5). Не було виявлено суттєвих відмінностей у відсотках жиру в організмі між цими двома групами під час тестування; не виявлено значущих відмінностей між відсотком жиру в організмі до та після тесту у контрольній групі.

Під час дослідження 10 експериментальних пацієнтів вийшли з дослідження; 7 пацієнтів відмовились продовжувати, а 3 пацієнти не змогли виконати аурукуссупресуру або достовірно записати форму лікування. 4 контрольних пацієнта вийшли з дослідження; 3 пацієнти відмовились продовжувати, а 1 пацієнт був направлений в гостру палату через рецидив психозу.

3 експериментальних пацієнта та 1 контрольний пацієнт відчували свербіж шкіри після накладання пластирів на вухо протягом 2–4 днів. Симптом покращився і повністю зник після наклеювання пластиру на контралатеральне вухо. І ніхто не відмовився від дослідження через свербіж шкіри.

4. Обговорення

Це дослідження показало, що аурикулярний точковий масаж істотно не знижує показники маси тіла у пацієнтів з хронічною шизофренією. Усі учасники були стаціонарними пацієнтами, і фактори, що стосуються дієти та рівня активності, були краще контрольовані, ніж в амбулаторних дослідженнях. Було припущено, що аурикулярний точковий масаж може стимулювати симпатичну нервову систему і спричиняти тимчасове збільшення рівня основного метаболізму та зниження апетиту, яке зменшиться після другого тижня [28]. Невдача аурикулярного точкового масажу зменшити масу тіла може бути наслідком впливу антипсихотичних препаратів. Ці препарати були необхідні для лікування, і 80% пацієнтів, які отримували антипсихотичні препарати, відчувають збільшення ваги, спричинене ліками [29]. Антипсихотики другого покоління мають менше екстрапірамідних побічних реакцій, ніж антипсихотики першого покоління, але вони збільшують масу тіла та ризик супутніх захворювань, таких як гіпертонія, ішемічна хвороба серця, діабет та інсульт [30, 31].

Наприклад, збільшення маси тіла у пацієнтів, які отримували клозапін, оланзапін та рисперидон, становило 4,5, 4,2 та 2,1 кг відповідно протягом 10 тижнів лікування [32]. Додаткові дослідження показали, що використання Аріпіпразолу протягом 1 року спричиняло середній приріст ваги приблизно на 1 кг [33].

Американська діабетична асоціація повідомила, що клозапін та оланзапін були пов'язані з найбільшим потенціалом для збільшення ваги, що свідчить про підвищений ризик діабету та дисліпідемії. Рисперидон був пов'язаний з меншим потенціалом збільшення ваги, що суперечило результатам щодо ризику діабету та дисліпідемії. Аріпіпразол асоціювався з мінімальним збільшенням ваги, без ознак ризику діабету та дисліпідемії [34]. Огляд досліджень зотепіну повідомив про середній приріст маси тіла 3,6 кг і про те, що 28% пацієнтів, які отримували зотепін, зазнали збільшення маси тіла [35]. Опублікованих даних, що вивчають можливий зв’язок між терапією зотепіном та розвитком діабету, гіперглікемії та дисліпідемії, було обмежено. Зведений аналіз даних повідомив, що середній приріст ваги з амісульпридом після 10 тижнів лікування [35] передбачає середній приріст ваги [35], цей обмежений потенціал збільшення ваги передбачає, що амісульприд може бути пов'язаний з низьким ризиком несприятливих метаболічних подій. Механізми можуть бути пов'язані з декількома нейромедіаторами, включаючи серотонін, гістамін та дофамін, а також адренергічну та мускаринову системи [36, 37].

На додаток до медичного лікування, всі пацієнти отримували підтримуючу психотерапію, сімейну терапію та низку навчальних програм з психіатричної реабілітації, включаючи навчання соціальним навичкам, навчання самообслуговуванню та психовиховання щодо дотримання ліків.

Посилаючись на відсіви та відкликання, слід зазначити, що фестиваль китайських човнів-драконів суперечив графіку досліджень, 7 пацієнтів у групі АА ​​та 3 пацієнти в контрольній групі були виписані для сімейних зборів. 3 пацієнти з групи АА не змогли самостійно виконати аурикупресу або записати форму самостійно, можливо через зниження когнітивних функцій, спричинене психічним захворюванням.

У контрольній групі був один пацієнт, який відмовився від дослідження через загострення психозу (рисунок 1) і був переведений із хронічного психіатричного відділення у гостре психіатричне відділення, яке не було пов’язане з використанням хірургічної стрічки. Це часто трапляється у відділенні хронічної психіатрії, і попередні дослідження показали, що важливими предикторами рецидиву шизофренії є кількість попередніх госпіталізацій та кількість раніше застосовуваних антипсихотиків [38].

Свербіж шкіри у вусі був пов’язаний із використанням хірургічної стрічки, оскільки це траплялося як в групі АА, так і в групі контролю. Відповідно до класифікації термінології побічних реакцій ВООЗ (ВООЗ-АРТ) [39], побічна реакція була класифікована як тип, пов’язаний з часом. Симптом покращився і зник після наклеювання хірургічної стрічки на контралатеральне вухо. Ми обрали хірургічну стрічку завдяки високій в’язкості, яка запобігає ковзанню стрічки з вуха. Перед початком аурикупресури рекомендується, щоб майбутні дослідження враховували як в’язкість, так і антианафілаксію.

Синдром традиційної китайської медицини, профіль симптомів та ознак, важливий для розуміння гомеостазу людини та керівництва застосуванням китайських трав та акупунктури [40]. Синдром вологого стазу (надлишок) та синдром дефіциту Ци (дефіцит) є загальними синдромами у пацієнтів із ожирінням. Синдром надлишку включає накопичення або застій метаболічних відходів, рідин організму та крові, а синдром дефіциту включає слабкість та дефіцит поживних речовин [40]. Залежно від симптомів та ознак, різним пацієнтам можуть надаватися різні способи лікування традиційною китайською медициною, навіть коли вони мають однаковий клінічний діагноз. Майбутні дослідження можуть включати аурикулярний точковий масаж відповідно до диференціації синдрому традиційної китайської медицини та потреб кожного пацієнта.

У цьому дослідженні ми прийняли випадкове розподіл підопічних в першу чергу для контролю двох незрозумілих факторів - дієти та фізичних вправ, які можуть сильно вплинути на вагу тіла. Дієта в кожному відділенні була однаковою, і передбачалося, що однакова дієта та частота або інтенсивність фізичних вправ були характерними для всіх підопічних. Інші незрозумілі фактори, такі як стать, вік та ліки, контролювались.

Обмеження цього дослідження включали невеликий обсяг вибірки, який дозволив лише 2 досліджувані групи, а фіктивна група не була включена. Крім того, антипсихотичні препарати класифікували лише як типову (перше покоління) та атипову (друге покоління) лікарську терапію. Дизайн односліпого дослідження не можна було поширити на подвійний сліпий, оскільки пацієнти групи АА могли легко усвідомити, що насіння Vaccaria segetalis містились у гіпсі, коли їм виконували точковий масаж. Крім того, вихідний ІМТ у першому епізоді втручання не вдалося отримати ретроспективно.

5. Висновок

Вушний точковий масаж не продемонстрував ефективності в контролі маси тіла та окружності талії у пацієнтів з хронічною шизофренією. Застосовуючи принципи традиційної китайської медицини, майбутні дослідження можуть оцінити вушний акупресуру відповідно до диференціації синдрому традиційної китайської медицини та індивідуальних потреб кожного суб'єкта.

Подяка

Це дослідження частково підтримується Тайванським департаментом охорони здоров’я, клінічним випробувальним центром та грантом No. (DOH101-TD-B-111-004).

Список літератури